Приказ ТФОМС Свердловской области от 18.11.2015 N 439 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 N 197 "Об организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 18 ноября 2015 г. № 439
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОВТОРНОГО,
УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 19.05.2014 № 197 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ
(В ТОМ ЧИСЛЕ ПОВТОРНОГО) ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА
И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС"
Во исполнение Приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в ред. Приказа ФФОМС от 21.07.2015 № 130), Приказа ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 № 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (в ред. Приказа ТФОМС от 31.07.2015 № 281), с целью поэтапной разработки программного обеспечения для сопровождения процесса контроля приказываю:
1. Внести изменения в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 № 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (далее - Регламент):
1) в Приложение 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП" (прилагается), "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭК" в части кода повода 117 (прилагается);
2) в Приложение 2 к Регламенту "Формы данных о результатах контроля (в т.ч. повторного)" в части:
- акта ЭКМП (целевой) (прилагается);
- экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) (прилагается);
- акта ЭКМП (плановой) (прилагается);
- сводного реестра актов МЭЭ, ЭКМП (прилагается);
- взамен акта МЭЭ (сводный) - акт МЭЭ (плановый) (сводный) (прилагается);
- взамен акта МЭЭ - акт МЭЭ страхового случая (целевой) (прилагается).
2. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения (УИТО) Сартакову И.М. обеспечить поэтапную доработку ПО А62 "Экспертиза реестров счетов" в части:
1) автоматизированного формирования плана-задания для проведения МЭЭ, ЭКМП (в т.ч. повторной) в соответствии с Приложением 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП" (пункт 1.1 настоящего Приказа);
2) внесения изменения в алгоритм автоматизированного проведения медико-экономического контроля (МЭК) в соответствии с Приложением 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭК" (пункт 1.1 настоящего Приказа) в части кода повода 117;
3) автоматизированного формирования выходных форм - плана-задания для проведения МЭЭ, ЭКМП (форма - прилагается) и результатов контроля в соответствии с Приложением 2 к Регламенту "Формы данных о результатах контроля (в т.ч. повторного)", утвержденным Приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 № 197, с учетом изменений, внесенных настоящим Приказом (пункт 1.2);
4) отражения в БД ТФОМС Свердловской области результатов МЭЭ (в т.ч. повторной).
3. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций руководствоваться настоящим Приказом при формировании планов-заданий для проведения МЭЭ, ЭКМП с 01.12.2015.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
СПРАВОЧНИК
РЕКОМЕНДУЕМЫХ КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ
(В Т.Ч. ПОВТОРНОГО). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ МЭЭ, ЭКМП
Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3)
Код повода для МЭЭ
Код повода для ЭКМП
Наименование
Алгоритм отклонения/отбора случаев
Код вида экспертизы (1 - целевая; 2 - плановая)
Условия оказания (1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 - СМП)
Код типа экспертизы (1 - первичная; 2 - повторная)
Целевая экспертиза
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
21
31
Срок лечения по КСГ менее чем 50% от средне сложившейся для данной КСГ длительности лечения
Случаи с длительностью госпитализации менее чем 50% от средней для данной КСГ длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в полугодие (утверждается распоряжением ТФОМС).
Исключения: случаи оказания ВМП, летальные случаи (результат лечения 105, 106), случаи лечения с предъявлением 2-х и более КСГ за одну госпитализацию, случаи с предъявлением КСГ, оплачиваемых в размере 100% независимо от длительности госпитализации (перечень этих КСГ устанавливается в Тарифном соглашении по ОМС), случаи перевода пациента из стационара в другое МО (результат лечения - 102 "Переведен в другое ЛПУ)
1 - целевая
1 - стационар, 2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
22
32
Срок лечения по КСГ более чем 50% от средне сложившейся для данной КСГ длительности лечения
Случаи с длительностью госпитализации более чем 50% от средней для данной КСГ длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в полугодие (утверждается распоряжением ТФОМС).
Исключения: случаи оказания ВМП, летальные случаи (результат лечения 105, 106), случаи лечения с предъявлением 2-х и более КСГ за одну госпитализацию, случаи с предъявлением КСГ, оплачиваемых в размере 100% независимо от длительности госпитализации (перечень этих КСГ устанавливается в Тарифном соглашении по ОМС), случаи перевода пациента из стационара в другое МО (результат лечения - 102 "Переведен в другое ЛПУ"), случаи госпитализаций по перечню КСГ, считающиеся сверхдлительными (перечень этих КСГ утверждается в Тарифном соглашении)
1 - целевая
1 - стационар, 2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
23
33
Повторная госпитализация по одному заболеванию в течение 90 дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной МО)
Случаи лечения одного пациента в одной МО при условиях: более одного случая за три месяца, период между концом первого случая и началом следующего случая - не более 90 дней, совпадение полного основного диагноза (включая знак после точки) и по одному профилю КСГ (КПГ). Исключения: случаи с основным диагнозом из классов МКБ: C, O, P
1 - целевая
1 - стационар, 2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
24
34
Повторный случай обращения по одному заболеванию к врачу одной специальности в течение 30 дней после завершения первого случая обращения (по реестрам одной МО)
Случаи лечения одного пациента в одной МО при условиях: полное совпадение основного заключительного диагноза по МКБ-10 (включая знак после точки), только обращения по поводу заболевания, начало случая с первичного посещения (в соответствии с утвержденным справочником), исход заболеваний - выздоровление (301), улучшение (303), совпадение специальности и кода врача, закрывшего ТАП, период между концом первого обращения и началом следующего обращения - не более 30 календарных дней.
Исключения: случаи стоматологической помощи (разделы 302, 303), стандарты диспансеризации и профилактических осмотров, посещения центров здоровья (коды стандартов 1942, 2942, 1941, 2941), услуг A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" и A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), посещения беременных из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 "Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной первичный", B01.001.003.222 и B01.001.004.222 "Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный", B01.001.005 "Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной повторный". Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 год
1 - целевая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
25
35
Повторное обращение за оказанием СМП по поводу одного заболевания в течение одного дня (по реестрам одной МО)
Случаи медицинской помощи одному пациенту в одной МО по одному диагнозу по МКБ-10 (полное совпадение, включая знак после точки) при условии: более 1-го вызова в течение 2-х дней
1 - целевая
4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
26
Жалобы на доступность медицинской помощи
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая
1 - целевая
1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
36
Жалобы застрахованных или их представителей на доступность и качество медицинской помощи
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая
1 - целевая
1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
332
Летальный исход
Отбираются в план-задание все случаи с результатом: умер (105), умер в приемном покое (106)
1 - целевая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
332
Летальный исход
Отбираются в план-задание все случаи с результатом: умер (205), умер в приемном покое (206)
1 - целевая
2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
332
Летальный исход
Все случаи обращений по поводу заболевания с результатом лечения: констатация факта смерти (313)
1 - целевая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
332
Летальный исход
Отбираются в план-задание все случаи с результатом: смерть в присутствии бригады СМП (405), смерть в автомобиле СМП (406)
1 - целевая
4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
338
Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая
1 - целевая
1 - стационар, 2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
339
Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая
1 - целевая
1 - стационар
1 - первичная
Экспертиза обоснованности применения коэффициентов сложности курации
2-МЭЭ
211
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при предоставлении спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком старше 4-х лет - при наличии медицинских показаний (должна быть соответствующая запись в первичной медицинской документации)
Случаи медицинской помощи при условиях: возраст пациента 5 и более лет, указание кода услуги A13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход". Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 год
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
212
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при предъявлении на оплату КСГ 1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5 (с родоразрешением) с предшествующим лечением в отделении патологии беременности не менее 6 дней
Случаи лечения в отделении патологии беременности (КСГ 1, 2, 2.1, 2.2, 3) (2015 год) не менее 6 дней (с даты госпитализации до даты родоразрешения) с последующим родоразрешением (КСГ 1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5) (2015 год) с указанием одного из кодов медицинской услуги родоразрешения из раздела 104: B01.001.006 (ведение патологических родов врачом акушером-гинекологом), B01.001.009 (ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом), B02.001.002 (ведение физиологических родов акушеркой), A16.20.005 (кесарево сечение). Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 год
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
213
313
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при оказании медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях
Случаи медицинской помощи при условиях: КСГ 1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5 (2015 год) при указании в реестре услуги с кодом A25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" с диагнозами основного заболевания ребенка по МКБ-10 в соответствии с перечнем диагнозов основного заболевания по МКБ-10 у новорожденных в акушерских отделениях для применения коэффициента сложности курации пациента к родоразрешающим КСГ (1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5) (установлен в Тарифном соглашении по ОМС)
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
214
314
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при применении искусственной вентиляции легких не менее 3-х суток (в совокупности)
Случаи медицинской помощи при условиях: предъявление к оплате в составе случая кода услуги - A16.09.011, раздел 104 в течение не менее 3-х суток (в совокупности) в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: 90.2, 91.1, 91.2, 92, 178.3, 178.4, 192 (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем). Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 год
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
215
315
Обоснованность использования дополнительной оплаты сверхдлительных сроков госпитализации (более 30 дней, а также по перечню КСГ - более 45 дней), обусловленных медицинскими показаниями
Случаи медицинской помощи при условиях: 1) длительность госпитализации более 45 дней и код КСГ из перечня КСГ, срок госпитализации по которым считаются сверхдлительными более 45 дней (перечень КСГ установлен Тарифным соглашением); 2) длительность госпитализации более 30 дней и код КСГ, за исключением кодов КСГ из перечня КСГ, срок госпитализации по которым считаются сверхдлительными более 45 дней (перечень КСГ установлен Тарифным соглашением)
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
Тематическая экспертиза
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
27
37
Тематическая выборка по заданному признаку или совокупности признаков
Отбираются в план-задание все случаи медицинской помощи по заданному признаку/признакам (возможные критерии выборки установлены в форме автоматизированного формирования задания для проведения МЭЭ, ЭКМП, являющейся приложением к настоящему Приказу)
2 - плановая
1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской ор
1 - первичная, 2 - повторная
Случаи дорогостоящих технологий лечения в стационаре и дневном стационаре
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
216
316
Случаи дорогостоящих технологий лечения в ДС: проведение иммунобиологической терапии (по соответствующим кодам КСГ)
Случаи оказания медицинской помощи по кодам КСГ 19.2; 22.2, 31.2, 154.3, 147.3, 176.2, 255.2; 80.3 (2015 год)
2 - плановая
2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
217
317
Случаи дорогостоящих технологий лечения в ДС: проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях (по соответствующим кодам КСГ)
Случаи оказания медицинской помощи по кодам КСГ 35; 107; 36, 36.1, 36.2, 108; 109, 109.1, 109.2, 110 (2015 год)
2 - плановая
2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
218
318
Случаи оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с приказами МЗ СО, регламентирующими оказание МП по профилю "медицинская реабилитация"
Случаи оказания медицинской помощи по КСГ 401.1, 401.2, 402.1, 402.2, 410, 411 (2015 год)
2 - плановая
1 - стационар, 2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
340
Случаи оказания медицинской помощи пациенту в период одной госпитализации в двух и более отделениях стационара (одного и различных профилей) одного МО
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в одной МО при следующих условиях: предъявление к оплате двух и более услуг из разделов 101 (КСГ) и 106 (ВМП) одному пациенту в рамках одной госпитализации
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП
341
Случаи оказания высокотехнологичной помощи
Случаи оказания медицинской помощи по кодам методов ВМП (раздел 106)
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
Тематическая экспертиза в СМП
2-МЭЭ
219
Представления случая медицинской помощи к оплате позже даты смерти застрахованного лица
Случаи оказания медицинской помощи с датой ее оказания позже даты смерти застрахованного лица, указанной в Справочнике умерших, при следующих условиях: дата смерти - на основании данных ЗАГС (категория 1), сведения ЗАГС позже 2010 года, дата смерти не приходится на первое число месяца
2 - плановая
4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
220
Случаи оказания медицинской помощи, не подлежащие финансированию из средств ОМС, при оказании СМП
Случаи оказания медицинской помощи с предъявлением кодов диагнозов по МКБ-10 из класса Z
2 - плановая
4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
221
321
Проведение тромболизиса при оказании СМП
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи с предъявлением кодов услуг (раздел 401): A11.12.003.999 "Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических)" (2014 год) и A11.12.003.999.1, A11.12.003.999.2, A11.12.003.999.3, A11.12.003.999.4, A11.12.003.999.5, A11.12.003.999.6, A11.12.003.999.7 (2014, 2015 год)
2 - плановая
4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
Тематическая экспертиза в АПП
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
222
322
Количество посещений одного пациента 3 и более за одну дату в отделение 2 уровня (консультативная поликлиника) с целью установления обоснованности "межкабинетных" консультаций
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту за одну дату в отделении 2 уровня количеством 3 и более посещений (по услугам из раздела 300, исключая услуги из разделов 302, 303)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
223
Посещения центров здоровья
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов центров здоровья (коды стандартов 2942, 1942, 2941, 1941)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
224
324
Случаи диспансеризации ДС1 - Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДС1 - Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
225
325
Случаи диспансеризации ДС2 - Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДС2 - Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
226
326
Случаи диспансеризации ДВ1 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап)
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДВ1 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
227
327
Случаи диспансеризации ДВ2 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап)
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДВ2 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
228
328
Профилактические осмотры ОН1 - Медицинские осмотры несовершеннолетних
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН1 - Медицинские осмотры несовершеннолетних
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
229
329
Профилактические осмотры ОН2 - Медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (предварительные осмотры)
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН2 - Медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (предварительные осмотры)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
230
330
Профилактические осмотры ОН3 - Медицинские осмотры несовершеннолетних в период обучения в образовательных учреждениях (периодические осмотры)
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН3 - Медицинские осмотры несовершеннолетних в период обучения в образовательных учреждениях (периодические осмотры)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
231
331
Профилактические осмотры ОПВ - Профилактические медицинские осмотры взрослого населения
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОПВ - Профилактические медицинские осмотры взрослого населения
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
232
Случаи предъявления в реестр медицинской помощи разовых посещений с результатом лечения 313 (констатация факта смерти)
Случаи оказания медицинской помощи (разовые посещения) с результатом лечения констатация факта смерти (313)
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная. 2 - повторная
Пересечение сроков лечения и выполненных услуг
2-МЭЭ
233
Пересечение сроков лечения в двух стационарах (в реестрах разных МО)
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО
2 - плановая
1 - стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
234
Пересечение сроков лечения в стационаре и дневном стационаре (в реестрах разных МО)
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в стационаре и дневном стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО
2 - плановая
1 - стационар; 2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
235
Пересечение сроков лечения в двух дневных стационарах (в реестрах разных МО)
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в дневном стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО
2 - плановая
2 - дневной стационар
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ
236
Пересечение сроков лечения стационара и СМП (по реестрам одной МО и разных МО)
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) по реестрам одной МО и разных МО (стационар - СМП)
2 - плановая
1 - стационар; 4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в АПП, предъявленные на оплату за один период оказания медицинской помощи с датами лечения "внутри" дат случая в стационаре по реестрам разных МО. Исключения: 1) пересечение с датой поступления в стационар и выписки из стационара; 2) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 3) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров населения; 4) случаи оказания медицинской помощи в АПП, имеющих в составе нижеперечисленные медицинские услуги:
2-МЭЭ
237
Пересечение сроков лечения стационара и поликлиники в реестрах разных МО
- из раздела 301 A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)", A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", стандарт 3276 (код услуги A04.30.001.999 УЗИ-экспертиза (селективная)); стандарт 3246 (код услуги A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное)), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием. A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина;
2 - плановая
1 - стационар; 3 - АПП
1 - первичная, 2 - повторная
- из раздела 300 B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной повторный
2-МЭЭ: 3-ЭКМП
28
38
По претензии МО в порядке обжалование результатов экспертизы, проведенной СМО
Случаи оказания медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая
2 - плановая
1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП
29
39
Случайная выборка
Случаи оказания медицинской помощи, выбранные случайным образом
2 - плановая
1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)
1 - первичная, 2 - повторная
Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
СПРАВОЧНИК
РЕКОМЕНДУЕМЫХ КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ
(В Т.Ч. ПОВТОРНОГО). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ МЭК
2014 год
2015 год
Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3)
Код повода
Наименование
Алгоритм отклонения/отбора случаев
Код вида экспертизы (1 - целевая; 2 - плановая)
Условия оказания (1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 - СМП)
Код типа экспертизы (1 - первичная; 2 - повторная)
Код дефекта
Наименование дефекта
Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП
1
1
1-МЭК
117
Два случая профилактических осмотров, проведенные одному пациенту в течение года в одном МО
Отклоняются случаи с услугами в рамках стандартов профилактических осмотров, предъявленные повторно по одному пациенту в течение года после завершения первого случая профилактического осмотра с тем же кодом стандарта. Исключение: коды профилактических осмотров по стандартам 6443, 6446
2 - плановая
3 - амбулаторно
1 - первичная, 2 - повторная
5.7.1.
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)
не подлежит повторному предъявлению
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
АКТ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ЦЕЛЕВОЙ)
№ _____ от _________________ г.
"__" __________ 201_ г.
Условия оказания медицинской помощи (1 - стационар; 2 - дневной стационар;
3 - АПП; 4 - СМП)
Экспертом качества медицинской помощи
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. эксперта, идентификационный номер)
по поручению
___________________________________________________________________________
(наименование направившей организации - код, наименование)
в связи с _________________________________________________________________
(повод для проверки - код и наименование повода)
произведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью
выявления нарушений прав застрахованного лица _____________________________
(№ полиса
_________________________________________________________________________,
обязательного медицинского страхования, Ф.И.О. застрахованного лица)
Место оказания медицинской помощи
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование, код медицинской организации, отделения)
Ф.И.О., код лечащего врача
№ медицинской карты (амбулаторного, стационарного) больного __________,
прочие учетно-отчетные документы ______________________________________
Период оказания медицинской помощи:
с "__" ___________ 201_ г. по "__" __________ 201_ г.
Длительность лечения: ______________ (койко-дней, пациенто-дней, посещений,
вызовов СМП)
Стоимость случая лечения, руб. ____________________________________________
Диагноз, установленный медицинской организацией (окончательный диагноз,
МКБ-10)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(готовится на основании экспертного заключения):
Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской
помощи:
Код наиболее финансово значимого дефекта ___________
Код дефекта ______
Код дефекта ______
Код дефекта ______
Выводы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Неоплачиваемых (койко-дней, пациенто-дней, посещений) - сумма финансовых
санкций, руб. _________
Штраф в размере __________ руб.
По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством
медицинской организации.
Эксперт качества медицинской помощи: ______________________________________
Специалист-эксперт: _______________________________________________________
Руководитель СМО/ТФОМС: __________________ Руководитель МО: _______________
М.П. (подпись, Ф.И.О., М.П. (подпись, Ф.И.О.,
дата подписания) дата подписания)
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)
Наименование, код проверяющей организации
Медицинская карта (амбул./стац.) больного № ____
Ф.И.О. и код лечащего врача ____________________
№ полиса обязательного медицинского страхования ________________ Пол ______
Ф.И.О. ________________
Дата рождения ________________
Адрес застрахованного лица ________________________________________________
Наименование и код медицинской организации
Счет № ________________ от "__" ___________ 201_ г.
Длительность лечения (к/дни) всего _________ Стоимость всего _________ руб.
отделение _________________________ с _________ по _________, к/д _______;
отделение _________________________ с _________ по _________, к/д _______;
отделение _________________________ с _________ по _________, к/д _______.
Эксперт качества медицинской помощи, Ф.И.О., код _____
Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: "__" ______ 201_ г.
Поступление: экстренное, плановое.
Исход случая: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.
Результат лечения: смерть, самовольный уход, переведен (направлен) на
госпитализацию (куда), другое _____________________________________________
Операция ____________________________________, дата "__" __________ 201_ г.
Диагноз клинический заключительный:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз патологоанатомический:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
I. СБОР ИНФОРМАЦИИ (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и
инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование негативных следствий ошибок в сборе информации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
II. ДИАГНОЗ (формулировка, содержание, время постановки)
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование негативных последствий ошибок в диагнозе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
III. ЛЕЧЕНИЕ (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное,
прочие виды и способы лечения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование негативных последствий ошибок в лечении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
IV. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ (обоснованность поступления, длительности лечения,
перевод, содержание рекомендаций)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование негативных последствий ошибок в преемственности лечения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ эксперта качества медицинской помощи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ, ПОВЛИЯВШИЕ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель медицинской организации:
_____________________________________ _____________________________________
(должность) (подпись, Ф.И.О., дата подписания)
Эксперт качества медицинской помощи: ______________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата подписания)
М.П.
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
АКТ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПЛАНОВОЙ)
№ ___ от ________________ г.
в _________________________________________________________________________
(код, название медицинской организации, адрес)
в соответствии с договором от _______________ № _________
Организация, проводившая проверку (код, наименование) _____________________
Ф.И.О., код эксперта качества медицинской помощи __________________________
Проверяемый период: с __________________ по __________________
Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: ___________________
Счет № _________ дата счета _________
Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской
помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты
медицинской помощи - Приложение 8 к настоящему Порядку):
№ п/п
№ полиса ОМС
№ медицинской документации
Условия оказания медицинской помощи (1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 - СМП)
Оплачено за медицинские услуги (случаи лечения) (руб.)
Дефекты медицинской помощи/нарушения
Подлежит неоплате/уменьшению оплаты
Размер штрафа, руб.
код
краткое экспертное заключение (обоснование применения кода дефекта)
% от стоимости случая
сумма (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Итого
Всего проверено случаев оказания медицинской помощи: ______________________
Из них признано содержащими дефекты медицинской помощи/нарушения при
оказании медицинской помощи: ______________________________________________
Подлежат неоплате/уменьшению оплаты _________ случаев на сумму _______ руб.
Штраф по ____________ случаям на сумму ____________ руб.
Выводы: ___________________________________________________________________
Рекомендации: _____________________________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи: ______________________________________
Специалист-эксперт: _______________________________________________________
Руководитель СМО/ТФОМС: __________________ Руководитель МО: _______________
М.П. (подпись, Ф.И.О., (подпись. Ф.И.О.,
дата подписания) дата подписания)
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
РЕЕСТР
АКТОВ МЭЭ/ЭКМП
№ ________ от __________
Наименование и код проверяющей организации: _______________________________
Наименование и код медицинской организации: _______________________________
Проверяемый отчетный период: с ____________________ по ____________________
№ счета
Дата счета
Этап экспертизы (2-МЭЭ; 3-ЭКМП)
Количество проверенных случаев
Оплачено за медицинские услуги (руб.)
Количество случаев, содержащих дефекты
Размер взаиморасчета (финансовых санкций)
Сумма неоплаты по коду дефекта (руб.)
Сумма штрафа (руб.)
Всего:
Всего не подлежит оплате сумма _________ руб.
Штраф в размере ___________ руб.
Всего подлежит оплате ____________ руб.
Ф.И.О. специалиста проверяющей организации ________________________________
Руководитель СМО/ММФ ТФОМС/ТФОМС Руководитель медицинской организации
Ф.И.О. _____________________ Ф.И.О. ______________________
подпись подпись
Дата "__" ________ М.П. Дата "__" ________ М.П.
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
АКТ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (ПЛАНОВОЙ) (СВОДНЫЙ)
№ _____ дата "__" ________ 201_ г.
Наименование и код проверяющей организации ________________________________
Наименование и код медицинской организации ________________________________
Ф.И.О. и код специалиста-эксперта ____________
Проверяемый отчетный период ______ с "__" ____ 201_ г. по "__" ____ 201_ г.
Счет за медицинские услуги № ________ дата ________
№ п/п
№ полиса ОМС
Источник информации: № медицинской документации (карты амб./стац. больного)
Даты обращения
Условия оказания медпомощи (1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 - СМП)
Код МКБ-10
Оплачено за медицинские услуги (случай лечения) (руб.)
Дефекты медицинской помощи/нарушения
Размер взаиморасчета (финансовых санкций)
начало
конец
Код
краткое обоснование применения кода дефекта (экспертное заключение)
сумма неоплаты по коду дефекта (руб.)
сумма штрафа (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Всего
x
Всего проверено случаев оказания медицинской помощи _______
Признаны содержащими дефекты МП/нарушения ___ (итоговое значение графы 9),
из них по коду дефекта 4.1 (не представлена для проведения МЭЭ первичная
медицинская документация) - ______
Подлежат неоплате/уменьшению оплаты случаев _________ на сумму _______ руб.
(итоговое значение графы 11)
Штраф по _____ случаям на сумму _________ руб. (итоговое значение графы 12)
Специалист-эксперт (код, Ф.И.О., подпись) _________________________________
Руководитель проверяющей организации: Ф.И.О., подпись _____________________
Дата подписания ____________
М.П.
Руководитель медицинской организации (Ф.И.О.) __________ подпись __________
Дата подписания ____________
М.П.
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
АКТ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ (ЦЕЛЕВОЙ)
№ _____ от __________ г.
Условия оказания медицинской помощи: 1 - стационар, 2 - дневной стационар,
3 - АПП, 4 - СМП.
1. Дата проведения экспертизы _____________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта, код эксперта ______________
3. Наименование и код проверяющей организации _____________________________
4. Наименование и код медицинской организации _____________________________
5. Номер и дата счета за медицинские услуги _______________________________
6. № полиса обязательного медицинского страхования ________________________
Ф.И.О. застрахованного лица _______________________________________________
7. Номер медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного, карты
вызова СМП)
___________________________________________________________________________
8. Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания (МКБ-10) _____
___________________________________________________________________________
9. Диагноз сопутствующего заболевания (МКБ-10)
___________________________________________________________________________
10. Сроки лечения с __________________________ по _________________________
11. Стоимость случая лечения ______________________________________________
12. Длительность заболевания (кол-во койко-дней, пациенто-дней, посещений,
вызовов СМП)
13. Фамилия, имя, отчество лечащего врача, код врача ______________________
14. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация ________
___________________________________________________________________________
Заключение специалиста-эксперта по обоснованности объемов
медицинских услуг, предоставленных к оплате, и
их соответствие записям в первичной медицинской и
учетно-отчетной документации медицинской организации
(в т.ч. краткий перечень выявленных недостатков)
Код наиболее
финансово
значимого
___________________________________________________________ дефекта _______
Код
___________________________________________________________ дефекта _______
Код
___________________________________________________________ дефекта _______
Код
___________________________________________________________ дефекта _______
ВЫВОДЫ:
Не подлежит оплате:
по коду дефекта/нарушения ______________
сумма финансовой санкции по коду дефекта (руб.) ______________
сумма штрафа, руб. ___________________________
___________________________________________________________________________
Подлежит оплате, руб. ___________________________
"__" __________________ 200_ г. Специалист-эксперт ________________________
(подпись)
Руководитель СМО/ТФОМС: _________________ Руководитель МО: ________________
М.П. (подпись, Ф.И.О., М.П. (подпись, Ф.И.О.,
дата подписания) дата подписания)
ФОРМА Приложение
к Приказу ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. № 439
ПЛАН-ЗАДАНИЕ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЭЭ, ЭКМП (В Т.Ч. ПОВТОРНОЙ)
"Сведения о случае"
Наименование
Включить в ведомость для подбора карт
Включить в ПЗ код
Включить в ПЗ наименование
Включить в детализацию код
Включить в детализацию наименование
Включить в параметры выборки
Номер записи в БД, уникально ее идентифицирующий
да
да
Код МО
да
да
да
Номер счета на оплату
да
Дата счета на оплату
да
Код плательщика в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
да
да
Отчетный год
да
да
да
Отчетный месяц
да
да
да
Условия оказания медицинской помощи
да
да
да
да
Вид помощи
да
да
Форма оказания медицинской помощи
да
да
да
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
да
да
Направление (госпитализация)
да
да
Код отделения
да
да
да
да
Код участка
да
да
да
да
Код пункта
да
да
да
да
Профиль
да
да
да
Номер истории болезни талона амбулаторного пациента/карты вызова СМП
да
да
Дата начала лечения
да
Дата окончания лечения
да
Диагноз основной
да
да
да
Диагноз сопутствующего заболевания
да
да
Диагноз осложнения основного заболевания
да
да
Код стандарта
да
да
да
Результат обращения/госпитализации
да
да
да
Исход заболевания
да
да
Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон
да
да
да
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
да
да
Группа здоровья по итогам диспансеризации
да
Сумма к оплате по базовому тарифу
да
Сумма к оплате по тарифу на содержание
да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре
да
да
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре
да
да
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре
да
да
Признак новорожденного
да
Фамилия пациента
да
да
да
Имя пациента
да
да
да
Отчество пациента
да
да
да
Пол пациента
да
да
да
Дата рождения пациента
да
да
да
Номер комплекта документов, подтверждающих факт страхования по ОМС, для застрахованных на территории СО
да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Код территории страхования для застрахованных за пределами СО в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Тип плательщика в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Длительность лечения
да
Сумма экспертная по базовому тарифу
да
Сумма экспертная по тарифу на содержание
да
МО прикрепления
да
Признак отнесения случая к внешним услугам
да
да
Вес при рождении
да
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
да
да
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
да
да
Тип диспансеризации
да
да
Номер направления на лечение (диагностику, консультацию)
да
Результат диспансеризации
да
да
Вес при рождении (пациент - мать)
да
Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при поступлении
да
Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при выбытии
да
"Сведения об услуге"
Наименование
Включить в ведомость для подбора карт
Включить в ПЗ код
Включить в ПЗ наименование
Включить в детализацию код
Включить в детализацию наименование
Включить в параметры выборки
Номер записи в БД, уникально ее идентифицирующий, для связи с данными о случае
да
Код МО, в котором оказана услуга
да
да
Код отделения, в котором оказана услуга
да
да
Код участка, в котором оказана услуга
да
да
Код подучастка, в котором оказана услуга
да
да
Профиль
да
да
Дата начала оказания услуги
да
Дата окончания оказания услуги
да
Диагноз
да
да
Раздел классификатора услуг
да
да
да
Код услуги
да
да
да
Количество услуг (кратность услуги)
да
Специальность медработника, выполнившего услугу
да
Признак отказа от медицинской помощи
да
Сумма к оплате по базовому тарифу
да
Сумма к оплате по тарифу на содержание
да
Сумма экспертная по базовому тарифу
да
Сумма экспертная по тарифу на содержание
да
Цель посещения
да
да
да
Уровень отделения, учитываемый при расчете суммы к возмещению
да
Признак учета при контроле объемов по ТП
да
Длительность услуги
да
Зубная формула
да
"Сведения о результатах экспертизы"
Наименование
Включить в ведомость для подбора карт
Включить в ПЗ код
Включить в ПЗ наименование
Включить в детализацию код
Включить в детализацию наименование
Включить в параметры выборки
Идентификатор записи (для связи с данными об оказанной медицинской помощи)
да
№ документа на финансовое удержание
да
Дата документа на финансовое удержание
да
Номер счета на оплату
да
Дата счета на оплату
да
Отчетный год
да
Отчетный месяц
да
Условия оказания медицинской помощи
да
Признак территории страхования в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Код плательщика в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Этап экспертизы
да
да
да
Тип исполнителя экспертизы
да
Исполнитель экспертизы
да
да
да
Код причины отказа
да
Иные выявленные коды дефектов
да
Причина разрешения повторного предъявления случая
да
Тип экспертизы
да
Вид экспертизы
да
да
Рекламационный коэффициент
да
Рекламационная сумма по базовому тарифу
да
Рекламационная сумма по тарифу на содержание
да
Штраф
да
Код эксперта
да
да
да
Дата экспертизы
да
№ акта
да
Дата акта
да
Тип плательщика в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
да
Код МО
да
Идентификатор санкции
да
Повод для проведения экспертизы
да
да
да
Тематический признак
да
да
да
Результат экспертизы
да
Наиболее финансово значимый код дефекта (последний)
да
да
да
Экспертное заключение
да
------------------------------------------------------------------