Приказ ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 N 447 "О внесении изменений в Приказ ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 23 ноября 2015 г. № 447

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 22.11.2013 № 461

В целях совершенствования системы учета сведений о результатах экспертного контроля страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной пациентам в медицинских организациях Свердловской области, приказываю:
1. Внести изменения в Приказ ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 № 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС СО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи" в соответствии с приложением к настоящему Приказу.
2. Срок ввода в действие изменений, утвержденных настоящим Приказом, определить с 01.12.2015.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН





Приложение
к Приказу ТФОМС СО
от 23 ноября 2015 г. № 447

ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПРИКАЗ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 22.11.2013 № 461 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМАТОВ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ТФОМС СО И СМО
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

1. Изменения, вносимые в раздел "III. Правила формирования файла Д.6 (СМО для ТФОМС)":
1.1. П. 8 изложить в следующей редакции:
"Данные формируются только по случаям оказания медицинской помощи, по которым СМО была произведена экспертиза (связь с данными о медпомощи - по SLUCH.RECID). В случае проведения МЭЭ, ЭКМП, если результат экспертизы не влечет финансового удержания (без нарушений), данные передаются без заполнения соответствующих реквизитов, подтверждающих снятие (номер и дата документа - основания для удержания, коды дефектов, рекламационные суммы). При проведении МЭК передаются данные только по случаям с удержанием.".
2. Изменения, вносимые в таблицу Д.4 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи (TNNNNNN_YYMMP.XML)":
2.1. Добавить описание нового элемента для кода SCHET (после элемента SANK_EKMP_SOD):
Содержание элемента: CHECKTYPE.
Тип: О.
Формат: N(1).
Наименование: Тип счета.
Правила заполнения: 0 - основной, 1 - по специализированной МП.
2.2. Добавить описание нового элемента для кода ZAP (после элемента N_ZAP):
Содержание элемента: PR_NOV.
Тип: О.
Формат: N(1).
Наименование: Признак исправленной записи.
Правила заполнения: 0 - сведения об оказанной медицинской помощи переданы МО впервые, 1 - запись передана МО повторно после исправления.
2.3. Изменить формат элемента SLUCH.LPU_1 с T(6) на T(8).
2.4. Изменить тип элемента SLUCH.DS2 с У на УМ.
2.5. Изменить наименование элемента SLUCH.CODE_MES1 с "Код МЭС" на "Код стандарта".
2.6. Изменить формат элемента SLUCH.CODE_MES1 с T(16) на T(20).
2.7. Изменить наименование элемента SLUCH.CODE_MES2 с "Код МЭС сопутствующего заболевания" на "Код стандарта сопутствующего заболевания".
2.8. Изменить формат элемента SLUCH.CODE_MES2 с T(16) на T(20).
2.9. Изменить формат элемента SLUCH.IDDOKT с T(16) на T(25).
2.10. Изменить тип элемента SLUCH.DS3 с У на УМ.
2.11. Изменить формат элемента SLUCH.GRZD с N(1) на T(2).
2.12. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента SANK_IT_SOD):
Содержание элемента: COMENTSL.
Тип: У.
Формат: T(250).
Наименование: Служебное поле.
Правила заполнения: содержит сведения (через пробел) о предыдущих имени файла (ZGLV.FILENAME) и номере изменяемой записи (ZAP.N_ZAP) при повторном предъявлении МО случая с измененными данными о медицинской помощи.
2.13. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента COMENTSL):
Содержание элемента: FACDUR.
Тип: У.
Формат: N(10).
Наименование: Длительность лечения.
Правила заполнения: количество посещений, койко-дней, пациенто-дней, вызовов.
2.14. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента FACDUR):
Содержание элемента: EXP_OSN.
Тип: У.
Формат: N(15.2).
Наименование: Сумма экспертная по базовому тарифу.
2.15. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента EXP_OSN):
Содержание элемента: EXP_SOD.
Тип: У.
Формат: N(15.2).
Наименование: Сумма экспертная по тарифу на содержание.
2.16. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента EXP_OSN):
Содержание элемента: MOPRK.
Тип: У.
Формат: T(6).
Наименование: Реестровый номер медицинской организации - фондодержателя.
Правила заполнения: В соответствии с классификатором F003.
2.17. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента MOPRK):
Содержание элемента: SPECIFICATION.
Тип: У.
Формат: N(3).
Наименование: Код конкретизации счета.
Правила заполнения: В соответствии с территориальным классификатором SpSpecification.
2.18. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента SPECIFICATION):
Содержание элемента: VMP.
Тип: У.
Формат: N(1).
Наименование: Признак "Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)".
Правила заполнения: Только для стационара: 1 - да; 0 - нет.
2.19. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VMP):
Содержание элемента: SIGNPOD.
Тип: Н.
Формат: N(1).
Наименование: Признак отнесения случая к внешним услугам.
Правила заполнения: 1 - вне подушевого; 2 - прикрепление не определено; 3 - оказание МП своему прикрепленному; 4 - оказание МП чужому прикрепленному.
2.20. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента SIGNPOD):
Содержание элемента: VNOV_D.
Тип: У.
Формат: N(4).
Наименование: Вес при рождении.
Правила заполнения: Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
2.21. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VNOV_D):
Содержание элемента: VID_HMP.
Тип: У.
Формат: T(12).
Наименование: Вид высокотехнологичной медицинской помощи.
Правила заполнения: Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи V018.
2.22. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VID_HMP):
Содержание элемента: METOD_HMP.
Тип: У.
Формат: N(3).
Наименование: Метод высокотехнологичной медицинской помощи.
Правила заполнения: Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи V019.
2.23. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента METOD_HMP):
Содержание элемента: TIP_DISP.
Тип: У.
Формат: T(3).
Наименование: Тип диспансеризации.
Правила заполнения: Классификатор типов диспансеризации V016.
2.24. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента TIP_DISP):
Содержание элемента: NPR_NUM.
Тип: У.
Формат: T(25).
Наименование: Номер направления на лечение (диагностику, консультацию).
Правила заполнения: Номер, присвоенный МО, направившей на лечение.
2.25. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента NPR_NUM):
Содержание элемента: RSLT_D.
Тип: У.
Формат: N(2).
Наименование: Результат диспансеризации.
Правила заполнения: Классификатор результатов диспансеризации V017.
2.26. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента RSLT_D):
Содержание элемента: DS0.
Тип: Н.
Формат: T(10).
Наименование: Диагноз первичный.
Правила заполнения: Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
2.27. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента DS0):
Содержание элемента: VNOV_M.
Тип: УМ.
Формат: T(10).
Наименование: Вес при рождении (пациент - мать).
Правила заполнения: Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
2.28. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VNOV_M):
Содержание элемента: RANKIN_IN.
Тип: У.
Формат: N(1).
Наименование: Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при поступлении.
Правила заполнения: В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6).
2.29. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента RANKIN_IN):
Содержание элемента: RANKIN_OUT.
Тип: У.
Формат: N(1).
Наименование: Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при выбытии.
Правила заполнения: В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6).
2.30. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента RANKIN_OUT):
Содержание элемента: NPR_DATE.
Тип: У.
Формат: D.
Наименование: Дата направления на лечение (диагностику, консультацию).
2.31. Изменить формат элемента SANK.MAKER с N(4) на N(5).
2.32. Изменить формат элемента SANK.ACTEXP с C(15) на T(15).
2.33. Изменить формат элемента SANK.DOCEXP с C(15) на T(15).
2.34. Изменить формат элемента SANK.DEFECT_RECL с C(10) на T(10).
2.35. Изменить формат элемента SANK.DEFECT с C(10) на T(10).
2.36. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента COMMENTEXP):
Содержание элемента: SIGNREPEAT.
Тип: О.
Формат: N(2).
Наименование: Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП.
Правила заполнения: 0 - повторное предъявление случая запрещено плательщиком; 1 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений о персональных данных (ошибки при определении страховой принадлежности); 2 - повторное предъявление запрещено по причине снятия случая при контроле объемов ТП (дефект 5.3.2); 3 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений об оказанной медицинской помощи (ошибки в данных о медпомощи).
2.37. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента SIGNREPEAT):
Содержание элемента: TP_OMS.
Тип: У.
Формат: N(4).
Наименование: Код решения комиссии по территориальной программе ОМС.
Правила заполнения: Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2 (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС).
2.38. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента TP_OMS):
Содержание элемента: GENCAUSE.
Тип: О.
Формат: N(2).
Наименование: Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы.
Правила заполнения: По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы.
2.39. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента COMENTU):
Содержание элемента: EXP_USL_OSN.
Тип: У.
Формат: N(15.2).
Наименование: Сумма экспертная по базовому тарифу.
2.40. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента EXP_USL_OSN):
Содержание элемента: EXP_USL_SOD.
Тип: У.
Формат: N(15.2).
Наименование: Сумма экспертная по тарифу на содержание.
2.41. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента EXP_USL_SOD):
Содержание элемента: SIGNSECTN.
Тип: Н.
Формат: N(2).
Наименование: Особые отделения МО.
Правила заполнения: 0 - не определен; 1 - ОВП; 2 - ОВП в дневном стационаре; 3 - ФАП.
2.42. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента SIGNSECTN):
Содержание элемента: VMPGROUP.
Тип: Н.
Формат: N(2).
Наименование: Группа ВМП.
Правила заполнения: 0 - не ВМП; 1 - 50 методов ВМП; 2 - 401 метод ВМП.
2.43. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента VMPGROUP):
Содержание элемента: CAUSEAPP.
Тип: Н.
Формат: N(3).
Наименование: Цель посещения.
Правила заполнения: 0 - не определен; 1 - посещения в рамках обращения; 2 - профилактические; 12 - разовые в связи с заболеванием (относятся к профилактическим и иным целям); 3 - неотложные.
2.44. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента CAUSEAPP):
Содержание элемента: TARIFFLEVEL.
Тип: Н.
Формат: N(2).
Наименование: Уровень отделения, учитываемый при расчете суммы к возмещению.
2.45. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента TARIFFLEVEL):
Содержание элемента: SIGNTP.
Тип: Н.
Формат: N(1).
Наименование: Признак учета при контроле объемов по ТП.
Правила заполнения: SpMedService.SignTP (0 - не учитывается, 1 - учитывается).
2.46. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента SIGNTP):
Содержание элемента: FACDURUSL.
Тип: Н.
Формат: N(10).
Наименование: Длительность услуги.
2.47. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента FACDURUSL):
Содержание элемента: DENTAL.
Тип: Н.
Формат: N(2).
Наименование: Зубная формула.
Правила заполнения: Заполняется при оказании стоматологической помощи (раздел 303). Зуб обозначается двузначным числом, где первая цифра - квадрат ряда, вторая - позиция, занимаемая зубом (например, 33 - клык нижней челюсти слева).
3. Изменения, вносимые в таблицу Д.5 "Файл персональных данных (PNNNNNN_YYMMP.XML)":
3.1. "Правила заполнения" для элементов PERS.FAM_P, IM_P, OT_P, W_P, DR_P изложить в следующей редакции: "Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.".
3.2. Добавить описание нового элемента для кода PERS (после элемента OKATOP):
Содержание элемента: DOST_P.
Тип: УМ.
Формат: N(1).
Наименование: Код надежности идентификации представителя.
Правила заполнения: 1 - отсутствует отчество, 2 - отсутствует фамилия, 3 - отсутствует имя, 4 - известен только месяц и год даты рождения, 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
3.3. "Правила заполнения" для элементов PERS.OKATOG, PERS.OKATOP изложить в следующей редакции: "Для Свердловской области (начинается на 65) - 11 знаков в соответствии с региональным справочником ОКАТО; для иных субъектов РФ - 5 знаков в соответствии со справочником территориальных фондов".
4. Изменения, вносимые в таблицу Д.6 "Файл со сведениями о результатах экспертизы СМО (ENNNNNN_YYMMP.XML)":
4.1. Изменить формат элемента SANK.MAKER с N(4) на N(5).
4.2. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента COMMENTEXP):
Содержание элемента: TP_OMS.
Тип: У.
Формат: N(4).
Наименование: Код решения комиссии по территориальной программе ОМС.
Правила заполнения: Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2 (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС).
4.3. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента TP_OMS):
Содержание элемента: GENCAUSE.
Тип: О.
Формат: N(2).
Наименование: Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы.
Правила заполнения: По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы.


------------------------------------------------------------------