Постановление Правительства Свердловской области от 07.10.2015 N 894-ПП "О докладе "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2014 году"

ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 октября 2015 г. № 894-ПП

О ДОКЛАДЕ "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН,
ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, В 2014 ГОДУ"

В соответствии с подпунктом 13 статьи 5 Закона Свердловской области от 21 ноября 2012 года № 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области" и Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 № 706-ПП "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области", с целью анализа состояния системы здравоохранения, выявления наиболее актуальных проблем и определения приоритетных направлений развития отрасли, информационного обеспечения деятельности руководителей органов законодательной и исполнительной власти Свердловской области, глав муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, и руководителей здравоохранения Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен доклад "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2014 году".
В соответствии с подпунктом 14 пункта 3 статьи 4 Закона Свердловской области от 21 ноября 2012 года № 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области", рассмотрев положения доклада "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2014 году", Правительство Свердловской области постановляет:
1. Принять к сведению доклад "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2014 году" (прилагается).
2. Министерству здравоохранения Свердловской области (А.Р. Белявский):
1) при реализации государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года", утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года", при разработке и реализации направлений Стратегии социально-экономического развития Свердловской области на период до 2030 года, внедрении порядков оказания медицинской помощи, территориальном планировании сети и структуры здравоохранения Свердловской области учитывать положения, выводы и рекомендации доклада "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2014 году";
2) принимать меры по повышению эффективности деятельности системы здравоохранения Свердловской области, качества и доступности медицинской помощи, удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью.
3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова.
4. Настоящее Постановление опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).

Председатель Правительства
Свердловской области
Д.В.ПАСЛЕР





К Постановлению
Правительства Свердловской области
от 7 октября 2015 г. № 894-ПП

ДОКЛАД
"О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН,
ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, В 2014 ГОДУ"

ВВЕДЕНИЕ

Доклад "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2014 году" (далее - Доклад) подготовлен Министерством здравоохранения Свердловской области во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 03.03.1993 № 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" и в соответствии с подпунктом 15 статьи 5 Закона Свердловской области от 21 ноября 2012 года № 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области".
В Докладе приводится аналитическая информация, отражающая динамику показателей общественного здоровья и тенденции развития здравоохранения Свердловской области. Многолетний опыт подготовки Доклада доказал чрезвычайную важность этого документа. Доступность и полнота информации, ее преемственность позволяют провести многолетний анализ имеющихся проблем и оценить эффективность предпринятых мер по их решению. Доклад является источником информационного обеспечения управленческой деятельности руководителей органов законодательной и исполнительной власти, глав муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, и руководителей здравоохранения.
Доклад готовится по уточненной статистической информации, на основе доклада о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год, подготовленного в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" (далее - Указ). Указ определяет целевые значения показателей по тем причинам смертности, которые в наибольшей степени влияют на медико-демографическую ситуацию, и содержит ряд поручений, направленных на развитие тех секторов социальной сферы и здравоохранения, которые определяют уровень популяционного здоровья.
Во исполнение поручений и для достижения целевых значений показателей Указа Министерством здравоохранения Свердловской области разработан и утвержден целый ряд оперативных, среднесрочных и стратегических документов по повышению качества и доступности медицинской помощи, кадровой политике в здравоохранении, формированию здорового образа жизни, модернизации наркологической службы и другим направлениям. Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года" утверждена государственная программа Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года". В Плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области" утверждены показатели структурных преобразований системы медицинской помощи, а также основные показатели здоровья населения до 2018 года (Постановление Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ПП). Министерство здравоохранения Свердловской области и учреждения здравоохранения комплексно подходят к решению поставленных в Указе задач, реализуя мероприятия, которые приводят к улучшению значений индикаторов деятельности здравоохранения: повышению охвата населения медицинскими осмотрами и диспансеризацией, раннему выявлению заболеваний и своевременному началу лечения, снижению летальности от основных причин, повышению эффективности использования оборудования, интенсификации работы ресурсной базы отрасли (прежде всего, коечного фонда). Деятельность здравоохранения является составной частью усилий, предпринимаемых в Свердловской области для улучшения здоровья населения.

ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
В ДОКЛАДЕ "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН,
ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, В 2014 ГОДУ"

АДИС - автоматизированная дактилоскопическая информационная система.
АРВТ - антиретровирусная терапия.
БСК - болезни системы кровообращения.
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - вирус, вызывающий заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которого известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.
Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в стационар или обращения в лечебное учреждение за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника лечебного учреждения вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время либо после пребывания в лечебном учреждении.
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) - специализированное агентство Организации Объединенных Наций, ответственность которого касается вопросов международного здравоохранения и общественного здоровья. Всемирная организация здравоохранения способствует развитию служб здравоохранения, предупреждению и контролю заболеваний, улучшению условий окружающей среды, координации и развитию биомедицинских исследований, планированию и внедрению программ по здравоохранению.
ГАУЗ СО - государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области.
ГБ - городская больница.
ГБОУ ВПО - государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования.
ГБОУ СПО - государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования.
ГБУЗ СО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области.
ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" - ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум".
ГБУЗ СО "ОДКБ" - ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1".
ГБУЗ СО "ОКБ № 1" - ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".
ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" - ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
ГКБ - городская клиническая больница
ГЛОНАСС - глобальная навигационная спутниковая система навигации.
ГО - городской округ.
Государственная программа - государственная программа "Развитие здравоохранения Свердловской области на период до 2020 года", утвержденная Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года".
ГУФСИН - Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний.
"дорожная карта" - План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Свердловской области", утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ПП "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Свердловской области".
Естественное движение населения - изменение численности населения естественным, биологическим путем, путем рождений и смертей.
ЗАО - закрытое акционерное общество.
ЗН - злокачественные новообразования.
КИМ - автономная некоммерческая организация "Клинический институт мозга".
Коэффициент суммарной рождаемости показывает, сколько в среднем детей родила бы женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15 - 49 лет) при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы коэффициент суммарной рождаемости находился в пределах 2,1 - 2,3.
КСГ - клинико-статистическая группа.
Летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (травмой). Больничная летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших в данном лечебном учреждении к числу всех выписанных и умерших больных.
ЛЖВС - люди, живущие с ВИЧ/СПИД.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
Материнская смертность - частота случаев смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью. Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. новорожденных, родившихся живыми.
МАУ - муниципальное автономное учреждение.
МБУ - муниципальное бюджетное учреждение.
МВД - Министерство внутренних дел Российской Федерации.
Медицинская эвакуация - транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Младенческая смертность - количество случаев смерти детей в возрасте до одного года в расчете на 1000 новорожденных, родившихся живыми. Составляющими показателя младенческой смертности являются показатели ранней и поздней неонатальной смертности, постнеонатальной смертности.
ММЦ - межмуниципальный медицинский центр.
МО - муниципальное образование.
МР - муниципальный район.
Н/д - нет данных.
Нозологическая форма - отдельное самостоятельное заболевание, характеризующееся определенной причиной, однозначным механизмом развития, типичными внешними проявлениями и специфическими нарушениями функций органов и тканей организма.
Общая заболеваемость - частота всех болезней, выявленных в течение года, как впервые, так и ранее зарегистрированных, при первичном обращении в календарном году. Показатель общей заболеваемости рассчитывается на 1000 человек населения либо на 100 тыс. человек населения.
ОВП - общеврачебная практика.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, для которого и производилось исчисление.
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) - группа острозаразных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся симптомами инфекционного токсикоза. ОРВИ - самая распространенная на земном шаре группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие инфекции верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.
ОРЗ (острое респираторное заболевание) - объединяет группу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем. В тех случаях, когда доказана вирусная природа болезни, ОРЗ называют ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).
ОМС - обязательное медицинское страхование.
Первичная заболеваемость - совокупность впервые выявленных заболеваний в календарном году. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается на 1000 человек населения либо на 100 тыс. человек населения.
Перинатальная смертность - смертность плодов с 22 недель беременности и новорожденных в возрасте до 7 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми и мертвыми.
Перинатальный период - период с 22 недель внутриутробной жизни плода до 7 дней жизни новорожденного.
Постнеонатальный период - период жизни ребенка от 28 дней до 1 года.
ПСО - первичное сосудистое отделение.
Ранняя неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от рождения до 7 дней жизни. Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывается на 1000 новорожденных, родившихся живыми.
РБ - районная больница.
РФ - Российская Федерация.
Региональный фрагмент ЕГИСЗ СО - региональный фрагмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области.
Скрининг - один из методов динамического наблюдения за определенными параметрами здоровья различных групп населения, который нацелен на полный охват данным наблюдением всех членов исследуемой группы.
Служба - структура, объединяющая организации и специалистов, профессионально занимающихся диагностикой, лечением, профилактикой определенных нозологических форм и патологических состояний.
Смертность населения - частота случаев смерти, рассчитанная на 1000 человек населения.
Смертность трудоспособного населения - частота случаев смерти трудоспособного населения, рассчитанная на 1000 человек трудоспособного населения.
СМИ - средства массовой информации.
СМП - скорая медицинская помощь.
СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции.
Территориальная программа - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденная Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 № 1604-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".
ТЦМК - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Территориальный центр медицины катастроф".
ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
УБ - участковая больница.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
Уровень госпитализации - отношение числа госпитализированных в медицинское учреждение (либо во все медицинские учреждения данного административно-территориального образования) по поводу какого-либо заболевания либо всех заболеваний к численности населения, обслуживаемого данным медицинским учреждением (либо всеми медицинскими учреждениями данного административно-территориального образования). Обычно данный показатель рассчитывается на 1000 человек населения.
УрФО - Уральский федеральный округ.
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт.
ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.
ФГБУ "НИИ ОММ" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Фертильный возраст - возраст женщины от 15 до 49 лет включительно.
ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
ЦГБ - центральная городская больница.
ЦРБ - центральная районная больница.
ЦГКБ - центральная городская клиническая больница.
ЭКГ - электрокардиограмма.

Раздел 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Параграф 1. Численность и структура населения

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области, на 01 января 2015 года постоянное население Свердловской области составляло 4327472 человека. В городской местности проживает 84,3 процента населения области (3649151 человек), в сельской - 15,7 процента (678321 человек). В 2014 году в Свердловской области третий год подряд зафиксирован прирост численности населения (на 3397 человек, или на 0,08 процента, что ниже, чем в 2013 году (8236 человек, или 0,2 процента)). До 2011 года наблюдалась убыль населения, однако ее темпы постепенно сокращались (в 2006 - 2007 годах - 10 тыс. человек, в 2007 - 2008 годах - 4,1 тыс. человек, в 2008 - 2009 годах - 968 человек, в 2010 - 2011 годах - 283 человека) (таблица 1).

Таблица 1

ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТОЯННОГО НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2007 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2017 год (прогноз)
Численность постоянного населения, тыс. человек
4399,7
4395,6
4394,7
4297,5
4297,2
4307,5
4315,8
4327,5
4325,0

Переход от убыли к приросту населения в регионе обусловлен увеличением рождаемости и положительной миграцией.
Возросло число родившихся детей, общая численность которых составила 62875 человек (в 2012 году - 61649, в 2013 году - 62296), что является наибольшим показателем за последние 6 лет. Коэффициент рождаемости достиг 14,6 родившихся на 1000 человек населения.
Наметившаяся в 2014 году тенденция роста смертности населения предположительно сохранится до конца 2015 года, одновременно с этим отмечается замедление темпа прироста рождаемости, обусловленное как социально-экономическими причинами, так и естественными факторами уменьшения числа женщин детородного возраста. Миграция населения только частично компенсирует естественное снижение численности населения, в связи с чем к 2017 году прогнозируется замедление и незначительное снижение общей численности населения Свердловской области до 4325 тыс. человек.
Число умерших в Свердловской области в 2014 году выросло на 869 человек (таблица 2), а коэффициент смертности составил 14,0 на 1000 человек населения.

Таблица 2

РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2009 - 2014 ГОДАХ

(человек)
Показатель
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2017 год (прогноз)
Родившиеся
56526
57540
58038
61649
62229
62875
62000
Умершие
63079
61486
60814
60155
59266
60447
61500

В 2014 году продолжился естественный прирост населения, который составил 2428 человек, или 0,6 промилле на 1000 человек населения. Число родившихся превысило число умерших на 4 процента. Структура населения Свердловской области последние двадцать лет соответствует регрессивному типу (таблица 3).
Прогнозируется замедление темпа прироста рождаемости и ее незначительное снижение к 2017 году до 62 тыс. человек. По смертности ожидается сохранение тенденции роста до конца 2015 года и дальнейшая стабилизация на уровне 61,5 тыс. человек в год.

Таблица 3

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2009 - 2014 ГОДАХ

(процентов)
Категория населения
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2017 год (прогноз)
Младше трудоспособного возраста
15,6
15,9
16,1
16,5
16,9
17,5
17,3
Трудоспособное население
63,0
62,2
60,9
60,2
59,3
58,3
58,0
Старше трудоспособного возраста
21,4
21,9
23,0
23,3
23,8
24,2
24,7
Все население
100
100
100
100
100
100
100

В регионе проходит процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и влияет на потенциал воспроизводства населения. Коэффициент демографической нагрузки имеет тенденцию к увеличению: в 2014 году он составил 715,3 нетрудоспособных на 1000 человек трудоспособного возраста (415,0 - старше трудоспособного возраста и 300,3 - младше трудоспособного возраста), увеличившись в сравнении с 2013 годом на 4,1 процента. К 2017 году ожидается продолжение снижения доли трудоспособного населения за счет увеличения доли людей старшей возрастной группы. Доля детей и подростков незначительно снизится (таблица 3).
В структуре населения Свердловской области женщины составляют 54,1 процента (2339,6 тыс. человек), мужчины - 45,9 процента (1981,1 тыс. человек). В Свердловской области в 2014 году на 1000 мужчин приходилась 1181 женщина.
В возрастной группе от 0 до 17 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 5 процентов. В возрасте 30 - 34 лет мужчин становится на 1,0 процента меньше, чем женщин, что связано с повышенным уровнем смертности среди мужчин. При этом разница в последующих возрастных категориях в соотношении мужчин и женщин постепенно увеличивается. В возрастной группе 50 - 54 лет мужчин меньше, чем женщин, на 17,6 процента, в группе 70 - 74 лет мужчин меньше в два раза, а в возрастной группе 85 лет и старше женского населения в 4,4 раза больше, чем мужского. Половозрастная структура населения на селе несколько иная, чем в целом по Свердловской области. Число мужчин в сельской местности превышает число женщин вплоть до возраста 45 - 49 лет. Однако с этого возраста численность мужчин начинает интенсивно сокращаться. В возрастной категории 75 - 79 лет доля мужчин в городе и на селе составляет около 40 процентов от численности женщин.
В 2014 году доля женщин фертильного возраста продолжила снижение до уровня 24,5 процента от общей численности населения Свердловской области, а к 2017 году ожидается 24,1 процента (таблица 4). Женщины детородного возраста составляют 45,2 процента от всего женского населения региона (в 2013 году - 45,9 процента).

Таблица 4

ДОЛЯ ЖЕНЩИН 15 - 49 ЛЕТ В ОБЩЕЙ ЧИСЛЕННОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(процентов)
Показатель
Свердловская область
Доля женщин 15 - 49 лет в общей численности населения
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2017 год (прогноз)
27,2
26,2
27,6
27,6
25,7
24,8
24,5
24,1

Наблюдающийся в Свердловской области в последние годы рост числа рождений и увеличение показателей рождаемости происходят как за счет нахождения в фертильном возрасте поколения 80-х годов, так и за счет реализации отложенных рождений женщинами старших возрастов. В то же время существующий уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения. Об этом свидетельствует такой показатель, как коэффициент суммарной рождаемости, который составлял в 2009 году 1,549 ребенка, в 2013 году - 1,871, в 2014 году - 1,9 ребенка. Таким образом, замещение поколений в Свердловской области обеспечено на 95 процентов.

Параграф 2. Рождаемость

Принятые на государственном уровне меры (приоритетный национальный проект "Здоровье", региональная программа модернизации здравоохранения, федеральные и региональные программы в сфере здравоохранения) способствовали улучшению состояния здоровья населения Свердловской области, сохранился естественный прирост населения (таблица 5). Вследствие снижения числа женщин детородного возраста к 2017 году ожидается замедление темпов прироста рождаемости и незначительное снижение числа родившихся (на 1,4 процента).
Суммарный коэффициент рождаемости на территории Свердловской области на 6 процентов выше среднероссийского значения и достиг своего исторического максимума за последние 25 лет (с 1989 года) - 1,9 ребенка на 1 женщину. Коэффициент интенсивности рождаемости у женщин активного фертильного возраста (20 - 34 года) в Свердловской области в 2014 году снизился за счет повышения удельного веса интенсивности рождаемости у женщин старше 34 лет и моложе 20 лет.

Таблица 5

ДИНАМИКА РОЖДАЕМОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(на 1000 человек населения)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2017 год (прогноз)
Родились живыми
57423
58054
61649
62229
62875
62000
Рождаемость на 1000 человек населения
13,1
13,5
14,3
14,4
14,5
14,3

Демографическая ситуация, сложившаяся в Свердловской области в 2014 году, характеризуется продолжающимся возрастанием числа родившихся детей, общая численность которых составила 62875 человек. За год прирост числа родившихся живыми составил 646 человек. Показатель рождаемости увеличился на 1,4 процента, достигнув 14,5 родившихся на 1000 человек населения. Выше областного уровня рождаемость в Западном, Южном, Восточном управленческих округах, ниже - в Горнозаводском и Северном округах, в муниципальном образовании "город Екатеринбург" (таблица 6).

Таблица 6

РОЖДАЕМОСТЬ ПО УПРАВЛЕНЧЕСКИМ ОКРУГАМ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ

(число родившихся
на 1000 человек населения)
Управленческие округа
Общая численность населения
Число родившихся живыми
Показатель рождаемости
Западный
587075
9150
15,6
Южный
672907
10153
15,1
Северный
339871
4486
13,2
Восточный
435709
6740
15,5
Горнозаводской
691395
9358
13,5
Муниципальное образование "город Екатеринбург"
1429433
20984
14,5
Свердловская область
4329677
60429
14,6

Параграф 3. Смертность населения

С 2003 года в Свердловской области наблюдалось снижение смертности населения, которое в 2014 году сменилось ростом (таблица 7). Отмечается рост показателя смертности трудоспособного населения (на 4,0 процента к уровню 2013 года), абсолютное число умерших трудоспособных лиц (15735 человек) выше, чем в 2013 году (15362 человека). Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов в 2014 году несколько вырос и составил 26,3 процента (в 2013 году - 25,8). К 2017 году прогнозируется смертность на уровне 14,2 случая на 1000 человек населения, что на 1,4 процента выше уровня 2014 года. Смертность в трудоспособном возрасте к 2017 году прогнозируется на уровне 6,3 случая на 100 тыс. человек населения.

Таблица 7

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003 - 2014 ГОДАХ

Годы
Смертность на 1000 человек населения
В процентах к предыдущему году
Смертность на 1000 человек трудоспособного населения
2003
17,06
100,76
8,89
2004
16,51
96,77
8,76
2005
16,58
100,4
8,69
2006
15,22
91,80
7,51
2007
14,65
96,25
6,892
2008
14,7
100,3
6,8
2009
14,3
97,61
6,46
2010
14,3
100
6,26
2011
14,1
98,60
6,23
2012
14,0
99,29
5,989
2013
13,7
97,85
6,004
2014
14,0
102,2
6,247
2017 (прогноз)
14,2
101,4
6,30

Основные медико-демографические показатели смертности населения представлены в таблице 8.

Таблица 8

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
В 2012 - 2014 ГОДАХ

(число родившихся
на 1000 человек населения)

2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
13,2
13,3
13,3
Уральский федеральный округ
15,1
15,0
15,2
Свердловская область
14,3
14,4
14,5

(число умерших
на 1000 человек населения)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
13,3
13,0
13,1
Уральский федеральный округ
12,6
12,3
12,4
Свердловская область
14,0
13,7
14,0

(число умерших от болезней
системы кровообращения
на 100 тыс. человек населения)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
737,1
698,1
653,7
Уральский федеральный округ
659,5
625,9
581,1
Свердловская область
751,1
723,4
659,0

(число умерших от новообразований
на 100 тыс. человек населения)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
203,1
203,3
201,1
Уральский федеральный округ
200,9
198,5
199,5
Свердловская область
225,4
223,9
225,3

(число умерших от туберкулеза
на 100 тыс. человек населения)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
12,5
11,3
9,8
Уральский федеральный округ
15,8
14,5
13,4
Свердловская область
16,9
15,3
15,5

(число умерших от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. человек населения)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
14,1
14,0
14,0
Уральский федеральный округ
16,4
14,8
14,8
Свердловская область
14,2
12,5
11,7

(число умерших детей в возрасте
до 1 года на 1000 родившихся живыми)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
8,6
8,2
7,4
Уральский федеральный округ
7,5
7,4
6,4
Свердловская область
7,4
6,9
6,3

(материнская смертность
на 100 тыс. детей, родившихся живыми)


2012 год
2013 год
2014 год
Российская Федерация
11,5
11,3
11,3
Уральский федеральный округ
12,5
10,9
10,9
Свердловская область
9,7
14,5
9,5

Структура общей смертности в 2014 году следующая: первое место занимают болезни системы кровообращения - 47,2 процента (в 2013 году - 52,6 процента), второе место - новообразования - 16,2 процента (в 2013 году - 16,3 процента), третье место - внешние причины смерти - 11,2 процента (в 2013 году - 11,7 процента) (таблица 9).

Таблица 9

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ В 2014 ГОДУ

Причина
Число умерших, человек
В процентах от всех причин
Смертность на 100000 человек
Всего умерших,
в том числе от
60447
100
1396,8
болезней системы кровообращения
28481
47,1
659,0
новообразований
9830
16,3
225,3
внешних причин смерти
6804
11,3
157,2
болезней органов пищеварения
3340
5,53
77,2
болезней органов дыхания
2195
3,63
50,7
инфекционных и паразитарных болезней
1930
3,19
44,6
иных причин
7867
13,0
181,8

На первые три причины приходится 74,7 процента смертности населения Свердловской области. На четвертом месте остается смертность от болезней пищеварительной системы (5,5 процента), на пятом - от болезней органов дыхания (3,6 процента). Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний составляет 3,2 процента в структуре общей смертности.

Параграф 4. Материнская и младенческая смертность


Показатель младенческой смертности в Свердловской области за последние 5 лет демонстрировал устойчивую положительную динамику (таблица 10). Рост показателя в 2012 году объясняется переходом Российской Федерации на новые критерии живорожденности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.07.2011 № 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" и регистрацией новорожденных с массой тела при рождении 500 г и выше.

Таблица 10

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

(на 1000 родившихся живыми)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Младенческая смертность
6,1
5,8
7,3
6,9
6,3
Процент изменений к предыдущему году
-4,7
-4,9
+25,8
-5,4
-8,7

Аналогичная динамика показателя на 5 лет сформировалась и в целом по Российской Федерации: в 2010 году - 7,5 на 1000 родившихся живыми, в 2011 году - 7,4, в 2012 году - 8,6, в 2013 году - 8,2, в 2014 году - 7,8.
При переходе на новые критерии живорожденности основную долю в показателе младенческой смертности ожидаемо стали занимать маловесные новорожденные: если в 2011 году случаев смерти детей с экстремально низкой массой тела (от 500 до 999 г при рождении) было зарегистрировано всего 33, то в 2012 году - уже 103, в 2013 году - 130, в 2014 году - 96. Сходная динамика зарегистрирована и среди новорожденных, родившихся с массой от 1000 до 1499 г, хотя и в менее выраженной степени: в 2011 году их погибло 30 человек, в 2012 году - 43, в 2013 году - 40, в 2014 году - 36. Постепенное снижение с 2012 по 2014 годы числа случаев смерти детей с экстремально низкой массой тела указывает на эффективность внедрения на территории Свердловской области системы трехуровневой перинатальной помощи, клинических протоколов реанимации и выхаживания маловесных детей, хирургии новорожденных.
Позитивную динамику имеет и распределение числа случаев смерти новорожденных по медицинским организациям 1, 2 и 3 уровня перинатальной помощи: так, если в 2012 году на 1 уровне оказания помощи регистрировалось 18,3 процента мертворождений, то в 2014 году - всего 8 процентов, поскольку подавляющее большинство беременных группы высокого перинатального риска направляется на консультацию и роды в перинатальные центры 2 и 3 уровня, а при необходимости и наличии серьезной экстрагенитальной патологии - в крупные многопрофильные больницы. Показатели ранней неонатальной смерти также снизились в учреждениях 1 уровня перинатальной помощи: в 2012 году доля случаев перинатальной смерти там составляла 17,1 процента, в 2014 году - 12,6 процента.
Структура причин младенческой смертности в Свердловской области в 2014 году в сравнении с 2010 годом несколько изменилась: если на первом месте остались отдельные состояния перинатального периода (в 2010 году - 38,6 процента, в 2014 году - 41,2 процента), то второе место заняли травмы и отравления (15,8 процента, в 2010 году - 11,4 процента, третье место), а третье - врожденные аномалии (12,7 процента, в 2010 году - 19,4 процента, второе место).
Сравнительная оценка показателя младенческой смертности в городской и сельской местности, проводившаяся до внедрения системы перинатальной помощи, сегодня постепенно теряет свою актуальность: так, если в 2010 году в сельской местности младенческая смертность была выше, чем в городской, в 1,25 раза то в 2014 году значения показателей практически сравнялись (в городской местности - 6,2, в сельской местности - 6,4 случая на 1000 родившихся живыми).
Из всех управленческих округов наиболее высок уровень младенческой смертности в Северном управленческом округе, наименьший - в муниципальном образовании "город Екатеринбург".
Для наиболее полной оценки уровня младенческой смертности необходимо обратить серьезное внимание на ее уровень на дому, поскольку эта составляющая является важным немедицинским резервом для снижения показателя. В 2014 году доля смертей на дому в среднем по области составляла 17 процентов в структуре младенческой смертности, а в Северном, Восточном, Южном, Горнозаводском управленческих округах эта доля превышала 20 процентов; значительно ниже среднеобластного уровня младенческая смертность на дому в муниципальном образовании "город Екатеринбург".
Уровень материнской смертности рассматривается в качестве интегрального показателя при оценке состояния организации медицинской помощи. В Российской Федерации в последние годы наблюдается тенденция к снижению показателя материнской смертности: в 2010 году этот показатель был равен 18,6 случая смерти на 100 тысяч живорожденных детей; в 2011 году - 17,3 случая, в 2012 году - 13,2 случая, в 2013 году - 12,9 случая, в 2014 году - 10,8.
На территории Свердловской области показатель материнской смертности за последние пять лет снизился в два раза и составил 9,5 случая на 100000 живорожденных детей при целевом показателе "дорожной карты" 9,6 (рисунок 1).

Динамика материнской смертности
в Свердловской области за 2008 - 2014 годы
(на 100,0 тыс. детей, родившихся живыми)

35 33

30

25
21,2 18,9
20 17,5
14,4
15
9,6 9,5
10

5

0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 1

Всего в 2014 году зарегистрировано 6 случаев материнской смертности (таблица 11), из них 1 случай произошел в срок до 22 недель беременности и 5 случаев - в срок после 22 недель беременности. Одна беременная погибла на дому, при этом на учете в женской консультации не состояла, в течение последних трех лет за медицинской помощью в медицинские организации не обращалась. В трех случаях из шести отягощающими течение беременностей факторами послужили тяжелые экстрагенитальные заболевания (в том числе злокачественное новообразование). Влияние на уровень материнской смертности акушерских причин в 2014 году сократилось в 4 раза в сравнении с показателями 2013 года.
Причины каждого случая были проанализированы на уровне Министерства здравоохранения Свердловской области и медицинских организаций, оказывавших медицинскую помощь беременным женщинам. Во всех случаях материнской смерти нарушения порядков оказания медицинской помощи и маршрутизации по профилям заболеваний не выявлено.

Таблица 11

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

(на 1000 родившихся живыми)

2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Прогнозный показатель 2014 года
Прогнозный показатель 2017 года
Всего умерло, человек
10
11
6
9
6


Частота на 100 тыс. живорожденных
17,5
18,9
9,6
14,4
9,5
9,6
9,0

В 2014 году произошло снижение показателя материнской смертности в сельской местности в 4 раза (с 6,6 до 1,7 случая на 100 тыс. живорожденных детей) при стабильном показателе материнской смертности в городской местности (8,2 случая на 100 тыс. живорожденных детей) (рисунок 2), что еще раз демонстрирует организационные преимущества трехуровневой системы оказания перинатальной помощи, которая в первую очередь направлена на повышение доступности медицинской помощи каждой беременной независимо от ее места жительства.

Динамика материнской смертности в городской
и сельской местности Свердловской области
в 2013 - 2014 годах, на 100000 детей, родившихся живыми

10
8,2 8,2
8
xxxx 6,6 xxxx
6 xxxx xxxx
xxxx xxxx
4 xxxx xxxx
xxxx xxxx
2 xxxx xxxx 1,7
xxxx xxxx
0
2013 2014 год

xxxx город село


Рис. 2

Параграф 5. Продолжительность жизни населения

Одним из интегральных показателей демографической ситуации является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Величина данного индикатора отражает состояние здоровья населения, окружающей среды, бытовые условия, качество и доступность медицинской помощи.
В Свердловской области в течение последних двух десятилетий показатель ожидаемой продолжительности жизни значительно колебался, а с 2005 по 2013 годы приобрел тенденцию к росту. По сравнению с 2013 годом ожидаемая продолжительность жизни населения незначительно снизилась и в 2014 году составила 68,8 года (рисунок 3). Изменение показателя произошло у обоих полов. Среди мужчин ожидаемая продолжительность жизни при рождении снизилась до 62,7 года, у женщин - до 75,0 года.
К 2017 году ожидаемая продолжительность жизни в Свердловской области прогнозируется на уровне 68,5 года, у женщин - 74,0 года, у мужчин - 62,0 года.

Динамика ожидаемой продолжительности жизни
населения Свердловской области
в 2009 - 2014 годах, лет

75,9
75,3 75,3 75
74,5 74,9 yy
yy yy 69,8 yy yy
yy yy 69,3 yy 69,5 yy yy yy
68,3 yy 68,8 yy yy yy yy 68,8 yy
yy yy yy yy yy yy
yy yy yy yy yy yy
yy yy yy 63,2 yy 63,5 yy 63,6 yy
yy 62,1 yy 62,7 yy yy yy yy 62,7
yy yy yy xx yy xx yy xx yy
yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx
yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx
yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx
yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx
yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx
yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy xx

2009 2010 2011 2012 2013 2014


оба пола yy женщины xx мужчины


Рис. 3

Раздел 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ПЕРВИЧНАЯ И ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В 2014 году на территории Свердловской области было зарегистрировано 5850 тысяч заболеваний, из них в 3234 тысячах случаев (56 процентов) диагноз установлен впервые. Анализ уровня общей заболеваемости за 2005 - 2014 годы указывает на рост его в Свердловской области на 8 процентов при увеличении показателя в целом по Российской Федерации на 10 процентов. По сравнению с 2013 годом в 2014 году уровень общей заболеваемости практически не изменился (рисунок 4).

Динамика общей заболеваемости населения Свердловской области
в 2005 - 2014 годах

заболеваемость
на 1000 человек
населения
2000


1800
1612,4
1607,3 1604 1605,8
1600 1543 1561 1593,6 yyyy
1515 yyyy yyyy yyyy yyyy
1460 1390 yyyy yyyy 1402,7 yyyy yyyy yyyy yyyy 1404,9 yyyy 1403,1
1400 1357 yyyy yyyy 1366 yyyy yyyy yyyy yyyy 1351,7 yyyy yyyy
1299 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy 1334,5 yyyy 1333,5 yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
1200 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
1000 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
800 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
600 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
400 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
200 yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy yyyy
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


Свердловская область yyyy Российская Федерация


Рис. 4

В 2014 году зарегистрировано 1403,1 случая заболевания на 1000 населения. В сравнении с 2009 годом распространенность заболеваний увеличилась на 0,03 процента (таблица 12) (за предыдущие пять лет рост составил 7,9 процента).

Таблица 12

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Классы болезней МКБ-10
2009 год
2014 год
Темп прироста/ убыли, процентов
Абсолютное число заболеваний
на 1 тыс. человек населения
Абсолютное число заболеваний
на 1 тыс. человек населения
Всего
5910265
1402,7
5826421
1403,1
0,03
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
219976
52,2
215662
51,9
-0,6
Новообразования
147703
35,1
173052
41,7
18,8
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
41806
9,9
41249
9,9
0,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
199611
47,4
250274
60,3
27,2
Психические расстройства и расстройства поведения
160913
39,4
159831
38,5
-2,3
Болезни нервной системы
201225
47,8
205375
49,5
3,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата
418733
99,4
428816
103,3
3,9
Болезни уха и сосцевидного отростка
167377
39,7
164244
39,6
-0,3
Болезни системы кровообращения
670770
158,6
661965
159,4
0,5
Болезни органов дыхания
1617130
383,8
1510538
363,8
-5,2
Болезни органов пищеварения
350116
83,1
396019
95,4
14,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки
267673
63,5
261411
63,0
-0,8
Болезни костно-мышечной системы
431928
102,5
433270
104,3
1,8
Болезни мочеполовой системы
370798
88
362747
87,4
-0,7
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
16941
3,3
17621
4,2
27,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях
42017
10
17764
4,3
-57,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
411644
97,7
386725
93,1
-4,7

Заболеваемость населения отражает, с одной стороны, распространенность заболеваний в популяции, а с другой - доступность медицинской помощи, обеспеченность врачами, поэтому рост заболеваемости населения (как общей, так и по отдельным классам болезней) не следует однозначно рассматривать как отрицательное явление.
В 2014 году в сравнении с 2009 годом отмечается наибольший рост заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (27,2 процента), новообразованиями (18,8 процента), болезнями органов пищеварения (14,8 процента), болезнями глаза и его придаточного аппарата (3,9 процента), высокий прирост выявления врожденных аномалий (пороки развития), деформаций и хромосомных нарушений (27,3 процента). Чаще регистрируются болезни нервной системы (3,6 процента), болезни костно-мышечной системы (1,8 процента), болезни системы кровообращения (0,5 процента) и болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (0,3 процента). Реже стали регистрироваться болезни органов дыхания (на 5,2 процента), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 4,7 процента). Продолжилось снижение регистрации психических расстройств и расстройств поведения (на 2,3 процента). Более чем в два раза снизилась регистрация симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях.
По сравнению с 2013 годом в 2014 году вырос уровень заболеваемости по некоторым классам болезней (таблица 13): отмечается увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения (на 20,9 процента), новообразованиями (на 6,6 процента), болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (на 6,3 процента).
Чаще стали регистрироваться болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 3,1 процента), болезни мочеполовой системы (на 2,1 процента).

Таблица 13

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Классы болезней МКБ-10
2013 год
2014 год
Темп прироста/ убыли, процентов
Абсолютное число заболеваний
на 1 тыс. человек населения
Абсолютное число заболеваний
на 1 тыс. человек населения
1
2
3
4
5
6
Всего
5826406
1404,9
5826421
1403,1
-0,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
220491
53,2
215662
51,9
-2,4
Новообразования
162025
39,1
173052
41,7
6,6
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
39825
9,6
41249
9,9
3,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
235253
56,7
250274
60,3
6,3
Психические расстройства и расстройства поведения
160581
38,7
159831
38,5
-0,5
Болезни нервной системы
202281
48,8
205375
49,5
1,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата
437913
105,6
428816
103,3
-2,2
Болезни уха и сосцевидного отростка
164259
39,6
164244
39,6
0,0
Болезни системы кровообращения
675583
162,9
661965
159,4
-2,1
Болезни органов дыхания
1543422
372,1
1510538
363,8
-2,2
Болезни органов пищеварения
327301
78,9
396019
95,4
20,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки
261511
63,1
261411
63,0
-0,2
Болезни костно-мышечной системы
430157
103,7
433270
104,3
0,6
Болезни мочеполовой системы
354809
85,6
362747
87,4
2,1
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
17654
4,3
17621
4,2
-2,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях
30995
7,5
17764
4,3
-42,7
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
409908
98,8
386725
93,1
-5,8

В 2014 году по сравнению с 2013 годом реже стали регистрироваться болезни органов дыхания, болезни глаза и его придаточного аппарата (на 2,2 процента). На 2,1 процента снизился уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения. На 5,8 процента снизился травматизм населения. Снизился уровень регистрации симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях (на 42,7 процента). Последнее связано с изменением Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендаций по кодированию этого класса заболеваний и состояний по МКБ-10. Изменились указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", которая является источником данных о заболеваемости населения.
Снижение общей заболеваемости по сравнению с 2013 годом в целом по Свердловской области составило 0,13 процента, что объясняется снижением уровня эпидемического подъема заболеваемости болезнями органов дыхания в 2014 году.
Входящие в состав Свердловской области административно-территориальные образования вносят различный вклад в сложившуюся динамику показателя общей заболеваемости. Снижение уровня заболеваемости в 2014 году наблюдалось в 57 процентах муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, при этом статистически значимый рост этого показателя выявлен в 6 муниципальных образованиях, статистически значимое снижение - в 14 муниципальных образованиях.
Среди территорий, где наблюдается рост заболеваемости, обращают на себя внимание Талицкий ГО и МО город Ирбит (на 852 и 553 случая на 1000 человек населения в 2014 году соответственно), Ивдельский ГО (на 369 случаев на 1000 человек населения), ГО Красноуфимск (на 226 случаев на 1000 человек населения).
Снижение показателя заболеваемости по сравнению с 2013 годом отмечено в ГО Красноуральск (на 489 случаев на 1000 человек населения), Арамильском ГО (на 368 случаев на 1000 человек населения), ГО Верхняя Пышма (на 291 случай на 1000 человек населения) и ГО Верхотурский (на 276 случаев на 1000 человек населения).
В МО "город Екатеринбург" в 2014 году показатель общей заболеваемости незначительно снизился до 1355 случаев на 1000 человек населения (в 2013 году - 1371 случай на 1000 человек населения). В городе Нижний Тагил он остался на прежнем уровне (1567 случаев на 1000 человек населения в 2013 году и 1568 - в 2014 году), в МО "Город Каменск-Уральский" также наблюдалось некоторое снижение этого показателя (с 1515 случаев на 1000 человек населения в 2013 году до 1508 - в 2014 году).
Уровень первичной заболеваемости населения в целом по Свердловской области в 2014 году составил 778,8 случая на 1000 человек населения (рисунок 5).

Первичная заболеваемость населения
Свердловской области в 2009 - 2014 годах

на 1000
человек
населения
810

800 798,3

790

780 778,8

770 766 764,3

760 755,4

750 743,3

740

730

720

710
2009 2010 2011 2012 2013 2014
годы

Рис. 5

Увеличение показателя первичной заболеваемости в последние 5 лет, с небольшими колебаниями, вызвано эпидемической заболеваемостью некоторыми болезнями, а также выявлением ранее не зарегистрированных хронических заболеваний во время проведения диспансеризации отдельных групп населения. При этом в 2014 году произошло снижение этого показателя на 2,4 процента по сравнению с предыдущим годом (таблица 14, рисунок 5).

Таблица 14

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Классы болезней МКБ-10
2013 год
2014 год
Темп прироста/ убыли, процентов
Абсолютное число заболеваний
на 1 тыс. человек населения
Абсолютное число заболеваний
на 1 тыс. человек населения
1
2
3
4
5
6
Всего
3310951
798,3
3234149
778,8
-2,4
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
148840
35,9
142632
34,3
-4,5
Новообразования
48642
11,7
46650
11,2
-4,3
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
18460
4,5
18065
4,4
-2,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
42461
10,2
50504
12,2
19,6
Психические расстройства и расстройства поведения
19501
4,7
19689
4,7
0,0
Болезни нервной системы
71071
17,1
67555
16,3
-4,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
149522
36,1
140237
33,8
-6,4
Болезни уха и сосцевидного отростка
118114
28,5
118203
28,5
0,0
Болезни системы кровообращения
121385
29,3
115462
27,8
-5,1
Болезни органов дыхания
1390275
335,2
1357296
326,9
-2,5
Болезни органов пищеварения
106232
25,6
137448
33,1
29,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки
191048
46,1
185537
44,7
-3,0
Болезни костно-мышечной системы
135633
32,7
132024
31,8
-2,8
Болезни мочеполовой системы
186011
44,9
182284
43,9
-2,2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
3942
1,0
4132
1,0
0,0
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях
18491
4,5
11244
2,7
-40,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
409380
98,7
385942
92,9
-5,9

Структура первичной заболеваемости в 2014 году не изменилась по сравнению с 2013 годом (таблица 15). Первое место в структуре первичной заболеваемости населения (42 процента), как и в случае с общей заболеваемостью, принадлежит болезням органов дыхания. На втором месте травмы и отравления (11,9 процента). Болезни кожи и подкожной клетчатки (5,7 процента) - на третьем месте, на четвертом - болезни мочеполовой системы (5,6 процента). На пятом месте - инфекционные болезни (4,4 процента); следует отметить, что данный класс почти всегда занимает одно из ведущих мест в структуре первичной заболеваемости. В 2014 году на пятом месте также находятся болезни глаза и его придаточного аппарата.

Таблица 15

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(процентов)
Классы болезней МКБ-10
Общая заболеваемость
Первичная заболеваемость
1
2
3
Всего
100
100
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
3,7
4,4
Новообразования
3,0
1,4
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
0,7
0,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
4,3
1,6
Психические расстройства и расстройства поведения
2,7
0,6
Болезни нервной системы
3,5
2,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата
7,4
4,3
Болезни уха и сосцевидного отростка
2,8
3,7
Болезни системы кровообращения
11,4
3,6
Болезни органов дыхания
25,9
42,0
Болезни органов пищеварения
6,8
4,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки
4,5
5,7
Болезни костно-мышечной системы
7,4
4,1
Болезни мочеполовой системы
6,2
5,6
Беременность, роды и послеродовой период
1,9
2,7
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
0,5
1,0
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
0,3
0,1
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях
0,3
0,3
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
6,6
11,9

По прогнозу, построенному по данным за предыдущие годы, уровень общей заболеваемости в 2017 году достигнет 1408 случаев на 1 тысячу человек населения, первичной - 805 случаев на 1 тысячу населения.

Глава 2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре как общей (25,9 процента от общего числа случаев заболеваний в 2014 году), так и первичной (42 процента) заболеваемости. При этом данный класс заболеваний был причиной 3,4 процента всех случаев смерти населения Свердловской области (пятое место) в 2014 году (3,7 процента в 2010 году, 4,1 процента в 2013 году).
Заболеваемость населения Свердловской области болезнями органов дыхания в 2014 году составила 363,8 случая на 1000 человек населения, первичная заболеваемость - 326,8 случая на 1000 населения, что указывает на высокую долю острых заболеваний дыхательных путей среди всех заболеваний органов дыхания: так, острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей составили 80 процентов всех случаев общей заболеваемости и 89 процентов - первичной.
Уровень заболеваемости в 2014 году в сравнении с 2013 годом снизился на 2,2 процента за счет в основном острого ларингита, трахеита, бронхита и гриппа. При этом вырос уровень заболеваемости пневмониями на 7,5 процента и бронхиальной астмой - на 4,9 процента. Рост числа случаев астмы (в 2013 году зарегистрировано 51042 случая заболевания, в 2014 году - 53749 случаев) связан с выявляемостью ее в первичном звене здравоохранения, но одновременно следует констатировать также и рост больничной летальности при астме (в 2014 году - 0,18 случая смерти на 100 больных, в 2013 году - 0,16, в 2010 году - 0,09), что свидетельствует о позднем обращении за медицинской помощью, отклонении от стандарта лечения заболевания. Больничная летальность при пневмонии, напротив, снижается (в 2010 году - 2,47 процента, в 2013 году - 1,97 процента, в 2014 году - 1,89).
Основные показатели заболеваемости болезнями органов дыхания, смертности и летальности в динамике за 5 лет отражены в таблице 16.
Заболеваемость среди детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет традиционно выше, чем среди взрослого населения: в 2013 году она составила 1275,3 случая на 1000 детей до 14 лет и 677,08 случая на 1000 подростков 15 - 17 лет, в 2014 году - соответственно 1229 и 628,7. До 90 процентов в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания этой категории населения принадлежит острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей (для сравнения, у взрослых эти нозологические формы занимают всего 66,5 процента всех случаев заболеваний). Ниже, чем у взрослых, доля заболеваний бронхиальной астмой (1,02 процента - у детей, 3,88 процента - у подростков, 7,16 процента - у населения старше 18 лет), пневмонией (1,01 процента - у детей, 0,7 процента - у подростков, 2,44 процента - у взрослых), острых ларингитов и трахеитов (2,16 процента - у детей и подростков от 0 до 17 лет, 8,5 процента - у взрослых).

Таблица 16

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В 2010, 2013 - 2014 ГОДАХ

(на 1000 человек населения,
в процентах)
Показатель
2010 год
2013 год
2014 год
Заболеваемость болезнями органов дыхания, всего
в том числе:
347,9
372,1
363,8
пневмония
3,7
5,3
5,7
хронический бронхит, эмфизема легких
9,0
11,1
8,1
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь
5,0
4,4
4,2
бронхиальная астма
11,1
12,3
12,9
другие интерстициальные, гнойные болезни, болезни плевры
0,2
0,2
0,2
Первичная заболеваемость болезнями органов дыхания, всего
в том числе:
303,1
335,2
326,8
пневмония
3,7
5,3
5,7
хронический бронхит, эмфизема легких
1,3
5,0
2,0
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь
0,5
0,7
0,6
бронхиальная астма
0,9
1,0
1,0
другие интерстициальные, гнойные болезни, болезни плевры
0,1
0,1
0,1
Больничная летальность, всего
в том числе:
0,84
0,86
0,94
пневмония
2,47
1,97
1,89
хронический бронхит, эмфизема легких
0,74
0,33
0,38
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь
3,61
3,66
4,66
бронхиальная астма
0,09
0,16
0,18
другие интерстициальные, гнойные болезни, болезни плевры
4,81
2,99
2,42

Глава 3. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения занимают второе место. В 2014 году был зарегистрирован 650991 случай болезней системы кровообращения среди взрослого населения (в 2013 году - 664473 случая, в 2012 году - 621277 случаев, в 2011 году - 613290 случаев). Показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 194,2 на 1000 человек взрослого населения (в 2013 году - 189,6; в 2012 году - 183,1; в 2011 году - 177,54).
В 2014 году впервые в жизни установлен диагноз у 111534 человек, что составило 17,1 процента от всех случаев болезней системы кровообращения (в 2013 году - 117148 человек, или 17,6 процента; в 2012 году - 90115 человек, или 14,5 процента; в 2011 году - 90597 человек, или 14,7 процента).
Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2014 году составил 33,3 случая на 1000 человек взрослого населения (в 2013 году - 33,4; в 2012 году - 26,6; в 2011 году - 26,23; в 2010 году - 28,8 случая).
Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в Свердловской области представлена на рисунке 6.
Продолжается рост общего числа больных с артериальной гипертонией: в 2014 году было зарегистрировано 304144 случая; в 2013 году - 296970, в 2012 году - 264939; в 2011 году - 265116; в 2010 году - 261847. Диагноз "артериальная гипертония" среди взрослого населения впервые был установлен в 2014 году в 23356 случаях (7,0 случая на 1000 человек взрослого населения), для сравнения в 2013 году - в 20750 случаях (5,9 случая на 1000 взрослого населения), в 2012 году - 17598 (5,2 случая); в 2011 году - 18488 (5,35 случая); в 2010 году - 20882 (6,05 случая).

Динамика общей и первичной заболеваемости
взрослого населения болезнями системы кровообращения
в Свердловской области в 2010 - 2014 годах
(случаев на 1000 взрослого населения)

250

189,6 194,2
200 180,1 183,1
177,5 yy yy
yy yy yy yy
150 yy yy yy yy yy
yy yy yy yy yy
yy yy yy yy yy
100 yy yy yy yy yy
yy yy yy yy yy
yy yy yy yy yy
50 26,8 yy 26,2 yy 26,6 yy 33,4 yy 33,3 yy
yy yy yy yy yy
xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx первичная заболеваемость БСК yy общая заболеваемость БСК


Рис. 6

Рост уровня регистрируемой заболеваемости артериальной гипертонией необходимо расценивать как позитивный факт, поскольку несвоевременное диагностирование заболевания приводит к осложнениям, например, острым нарушениям мозгового кровообращения.
Показатель общей заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца в 2014 году составил 33,5 случая на 1000 человек взрослого населения (112249 случаев); для сравнения в 2013 году - 31,8 случая; в 2012 году - 32,6; в 2011 году - 32,41, в 2010 году - 31,43 случая на 1000 человек взрослого населения. Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца с впервые установленным диагнозом составил в 2014 году 7,8 случая на 1000 человек взрослого населения; для сравнения в 2013 году - 9,8 случая, в 2012 году - 5,0, в 2011 году - 4,9, в 2010 году - 5,07 случая на 1000 человек взрослого населения.
Рост уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения можно объяснить расширением применения технологий раннего выявления заболеваний в Свердловской области.
Показатель заболеваемости взрослого населения инфарктом миокарда составил в 2014 году 2,1 случая на 1000 человек взрослого населения; в 2013 году - 1,6; в 2012 году - 1,5; в 2011 году - 1,4; в 2010 году - 1,6 случая на 1000 взрослого населения.
Количество повторных инфарктов в 2014 году оставалось высоким, зарегистрировано 2089 случаев, что составило 22,7 процента от всех случаев инфаркта миокарда, в 2013 году - 2111 случаев (24,7 процента), в 2012 году - 1999 случаев (24,5 процента), в 2011 году - 1885 случаев (24,0 процента), в 2010 году - 1738 случаев (21,9 процента). Показатель заболеваемости повторным инфарктом составил 0,48 случая на 1000 человек взрослого населения; в 2013 году - 0,3; в 2012 году - 0,3; в 2011 году - 0,25; в 2010 году - 0,3 случая на 1000 человек взрослого населения. Для снижения уровня заболеваемости необходима длительная реабилитация больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и неукоснительное соблюдение пациентом, впервые перенесшим инфаркт, врачебных назначений.
Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда составил в 2014 году 1,6 случая на 1000 человек взрослого населения; в 2013 году - 1,3 случая; в 2012 году - 1,2; в 2011 году - 1,2; в 2010 году - 1,3 случая на 1000 человек взрослого населения. Увеличение в 2014 году количества случаев инфаркта миокарда и соответственно уровня заболеваемости первичным и повторным инфарктом миокарда можно объяснить повышением уровня информированности и своевременного обращения населения за медицинской помощью. Для уменьшения заболеваемости повторным инфарктом миокарда необходимо развитие в Свердловской области системы медицинской реабилитации больных после перенесенного острого инфаркта миокарда.
При увеличении в 2014 году уровня заболеваемости первичным и повторным инфарктом миокарда показатель летальности имеет тенденцию к снижению (таблица 17).

Таблица 17

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ
ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ НЕГО

Годы
Количество госпитализированных с острым инфарктом миокарда (в том числе и повторным)
Летальность от острого инфаркта миокарда, процентов
2010
7916
15,49
2011
7845
14,8
2012
8264
14,2
2013
8570
12,26
2014
9175
11,01

Проведение тромболитической терапии организовано практически во всех муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области. Всего за 2014 год проведено 1479 процедур тромболитической терапии, что составляет 31,8 процента от всех случаев острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST; за 2013 год - 34,9 процента, за 2012 год - 32,1 процента, за 2011 год - 25,3 процента, за 2010 год - 19,8 процента (рисунок 7).

Доля проведения тромболитической терапии (ТЛТ)
от общего числа больных с острым коронарным синдромом
с подъемом сегмента ST и уровень летальности
от острого инфаркта миокарда (ОИМ) в динамике

50



40
34,9

32,1 yy 31,8
30 yy
25,3 yy yy yy
yy yy yy
19,8 yy yy yy yy
20 yy yy yy yy
15,5 yy yy yy yy yy
yy 14,8 yy 14,2 yy yy yy
xx yy yy yy 12,2 yy 11,01 yy
10 xx yy xx yy xx yy yy yy
xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy
xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy
xx yy xx yy xx yy xx yy xx yy
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Летальность от ОИМ yy % ТЛТ при остром инфаркте миокарда
с подъемом ST

Рис. 7

Снижение частоты проведения тромболитической терапии в 2014 году является положительным показателем, поскольку в Свердловской области с 2013 года дополнительно организована круглосуточная работа отделений рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в межмуниципальных медицинских центрах городов Краснотурьинска, Ирбита, Каменска-Уральского, что способствует снижению летальности от острого инфаркта миокарда и своевременному оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. В 2014 году значительно возросла частота проведения первичного чрескожного вмешательства на коронарных артериях (ангиопластика со стентированием) при развитии острого коронарного синдрома. Динамика количества операций стентирования коронарных артерий в медицинских организациях Свердловской области представлена на рисунке 8.

Динамика количества операций стентирования
коронарных артерий в медицинских организациях
Свердловской области в 2010 - 2014 годах

4500 4285
4057
4000

3500

3000
2639
2500 2290

2000 1909

1500

1000

500

0
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 8

Глава 4. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

В 2014 году было зарегистрировано 16937 новых случаев злокачественных новообразований, из них в 1002 случаях диагноз установлен посмертно. Показатель заболеваемости составил 391,4 случая на 100 тыс. человек населения. Годовой прирост заболеваемости - 0,6 процента. При увеличении заболеваемости наблюдается тенденция к стабилизации смертности от злокачественных новообразований. Динамика показателей заболеваемости и смертности за 2005 - 2014 годы представлена на рисунке 9.

Динамика показателей заболеваемости и смертности
от злокачественных новообразований в 2005 - 2014 годах,
число случаев на 100 тыс. человек населения

450

391,4
400 379,4 387,3 388,9
360,4
350,1 357,5 354,8
350 345,7
331,1

300


250 221,4 224 222,2 223,2 225,3
216,7 213,5 218,2
211,9 212,5 xxx xxx xxx xxx xxx
200 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
150 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
100
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 годы


заболеваемость xxx смертность


Рис. 9

Наблюдается увеличение диспансерной группы онкологических больных, снижение одногодичной летальности и уменьшение удельного веса пациентов, выявленных в IV стадии заболевания (таблица 18).

Таблица 18

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ
ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Показатели
2005 год
2014 год
Прирост (процентов)
Заболеваемость (число случаев на 100 тыс. человек населения)
331,1
391,4
+18,2
Смертность (число случаев на 100 тыс. человек населения)
216,7
225,3
+3,9
Количество зарегистрированных больных, человек
72325
88088
+21,8
Одногодичная смертность, процентов
33,4
22,9
-10,5
Пятилетняя выживаемость, процентов
52,0
56,2
+4,2
Выявляемость злокачественных новообразований в IV стадии, процентов
32,0
19,1
-12,9

В 2014 году отмечено увеличение по сравнению с 2013 годом онкологической заболеваемости в Байкаловском ГО (с 457,7 до 468,8 случая на 100 тыс. человек населения), Белоярском ГО (с 301,3 до 458,9 случая на 100 тыс. человек населения), Бисертском ГО (с 262,0 до 410,8 случая на 100 тыс. человек населения), Верхнесалдинском ГО (с 403,6 до 410,3 случая на 100 тыс. человек населения), ГО Богданович (с 313,5 до 402,4 случая на 100 тыс. человек населения) (таблица 19).

Таблица 19

ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В НЕКОТОРЫХ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2013 - 2014 ГОДАХ, НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

Муниципальное образование
2013 год
2014 год
Арамильский ГО
509,0
507,2
Артемовский ГО
457,7
415,3
Артинский ГО
449,0
405,8
Асбестовский ГО
493,0
491,4
Ачитский ГО
418,8
323,1
Байкаловский ГО
457,7
468,8
Белоярский ГО
301,3
458,9
Березовский ГО
366,1
330,7
Бисертский ГО
262,0
410,8
Верхнесалдинский ГО
403,6
410,3
Волчанский ГО
556,9
446,9
МО "Город Каменск-Уральский"
480,5
391,4
Город Нижний Тагил
409,3
396,3
Гаринский ГО
258,1
244,3
ГО Богданович
313,5
402,4
По области
388,9
391,4

По сравнению с 2013 годом в 2014 году увеличилось число зарегистрированных больных злокачественными новообразованиями легких на 6,6 процента, молочной железы - на 11,9 процента, кожи - на 10 процентов, шейки матки - на 9,9 процента Сократилось число больных раком желудка, гортани, меланомой. Стабильные показатели регистрируются у больных злокачественными новообразованиями печени, поджелудочной железы, тела матки, щитовидной железы.
В структуре заболеваемости мужского населения первое место занимают злокачественные новообразования легких (19,9 процента), второе - предстательной железы (16,6 процента), третье - толстой кишки (12,2 процента).
В структуре заболеваемости женского населения на первом месте - злокачественные новообразования молочной железы (20,5 процента), на втором - рак кожи с меланомой (14,5 процента), на третьем - злокачественные новообразования толстой кишки (14,1 процента).
Из общего числа вновь зарегистрированных больных 24,2 процента (в 2013 году - 27,9 процента) выявлено при профосмотрах.
Процент больных, состоящих на учете 5 и более лет, составил 56,2 процента (в 2013 году - 55,7 процента). Показатель одногодичной летальности в 2014 году составил 22,9 процента, что несколько выше, чем в 2013 году (22,0 процента).
Увеличение количества пациентов, состоящих на учете, является следствием высоких показателей выявления на ранних стадиях и внедрением новых технологий диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Из числа вновь выявленных больных злокачественными новообразованиями в I - II стадиях выявлено 55,5 процента (в 2013 году - 54,8 процента), в III стадии - 18,8 процента (в 2013 году - 20,5 процента). Число больных в IV стадии сократилось с 23,2 процента в 2009 году до 19,1 процента в 2014 году. Улучшились показатели выявления больных в I - II стадиях при злокачественных новообразованиях тела матки, мочевого пузыря (таблица 20).

Таблица 20

ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В I - II СТАДИЯХ
ПО НЕКОТОРЫМ ЛОКАЛИЗАЦИЯМ

(процентов)
Локализация
2009 год
2014 год
Прямая кишка
48,0
56,2
Молочная железа
70,2
76,4
Тело матки
75,0
81,6
Мочевой пузырь
61,4
72,3

Увеличение доли больных, выявленных в I - II стадиях злокачественных новообразований, стало возможным благодаря внедрению системы ежеквартального анализа и оценки работы муниципальных образований по выявлению онкологических больных в ранних стадиях.
Смертность от злокачественных новообразований в ряде муниципальных образований снизилась: Новолялинский ГО, город Нижний Тагил, Арамильский ГО, Артемовский ГО, Березовский ГО, ГО Верхняя Пышма, Талицкий ГО и некоторые другие. Однако отмечен и рост онкологической смертности (таблица 21).

Таблица 21

МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, В КОТОРЫХ ОТМЕЧЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В 2014 ГОДУ

(на 100 тыс. человек населения)
Муниципальное образование
Смертность
2013 год
2014 год
1
2
3
МО г. Алапаевск
231,3
279,8
ГО Богданович
236,2
285,6
Горноуральский ГО
144,8
232,9
ГО Дегтярск
245,7
294,4
МО "Город Каменск-Уральский"
233,9
252,9
Каменский ГО
208,2
251,7
ГО Карпинск
254,6
297,8
Малышевский ГО
164,4
285,2
ГО Первоуральск
203,4
228,4
Режевской ГО
292,7
336,7
Североуральский ГО
226,6
279,2
По области
223,2
225,3

В структуре онкологической смертности первое место занимают злокачественные новообразования легких (20,3 процента), второе - толстой кишки (15,5 процента), третье - желудка (10,8 процента).
Наиболее высок показатель летальности в течение первого года после постановки диагноза в муниципальных образованиях Горноуральский ГО (60,9 процента), ГО Богданович (59,5 процента), ГО Верхний Тагил (54,3 процента), Кировградский ГО (38,9 процента), Гаринский ГО (50,0 процента), ГО Красноуфимск (45,2 процента), Нижнетуринский ГО (41,6 процента).
Наиболее проблемными по основным показателям являются 12 территорий, в том числе: ГО Богданович, МО "Город Каменск-Уральский", Каменский ГО, ГО Верхний Тагил, Горноуральский ГО, Нижнетуринский ГО, ГО Дегтярск, Шалинский ГО, МО город Алапаевск, МО город Ирбит и Ирбитское МО, Талицкий ГО, Туринский ГО.
Продолжается увеличение контингента диспансерных больных, что свидетельствует об эффективности проводимых онкологической службой и общей лечебной сетью мероприятий (рисунок 10).

Количество больных злокачественными новообразованиями,
находящихся на диспансерном учете в 2005 - 2014 годах

Рисунок не приводится.

Рис. 10

В целом по области отмечается улучшение качественных показателей, характеризующих онкологическую ситуацию, что в определенной степени является результатом внедрения мероприятий, реализованных Министерством здравоохранения Свердловской области и онкологической службой:
увеличился удельный вес больных, выявленных в I - II стадии (55,5 процента в 2014 году, 46,9 процента - в 2009 году);
увеличился удельный вес больных с I - II стадией визуальных локализаций (76,8 процента в 2014 году, 68,2 процента - в 2009 году);
сократился удельный вес больных с запущенными стадиями (19,1 процента в 2014 году, 22,9 процента - в 2009 году);
снизился удельный вес одногодичной смертности (22,9 процента в 2014 году, 28,8 процента - в 2009 году).

Глава 5. ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ

В 2014 году в Свердловской области абсолютное число травм составило 386725, что ниже, чем в 2013 году (410315) на 5,7 процента. Уровень травматизма составил 93,1 случая на 1000 человек населения (ниже уровня 2012 года (99,55) на 6,4 процента). Травмы, полученные мужчинами, составили 45,9 процента от общего числа травм, женщинами - 34,8 процента, детьми - 19,3 процента (таблица 22, рисунок 11).

Таблица 22

ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2010 - 2014 ГОДАХ

(абсолютные значения)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Количество травм
в том числе
414885
432368
428852
410315
386725
у мужчин
192481
249508
196011
187772
177393
у женщин
144216
182860
150693
144629
134540
у детей
78188
81094
82148
77914
74792
Количество травм на 1000 человек населения
98,5
102,5
99,55
95,1
93,1

С 2011 года отмечается позитивная тенденция к снижению уровня травматизма в Свердловской области, однако структура травматизма остается неизменной (рисунок 11).

Уровень травматизма населения Свердловской области
в 2010 - 2014 годах (на 1000 человек населения)

число случаев
на 1000 человек
населения
104 102,5

102
99,55
100 98,5

98

96 95,1

94 93,1

92

90

88
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 11

В 2014 году в структуре травматизма первое место занимал бытовой травматизм - 57,7 процента (2013 год - 57,8 процента), на втором месте - уличные нетранспортные травмы, 17,8 процента (2013 год - 18,4 процента), травмы, связанные с производством, - 1,4 процента (2013 год - 1,1 процента) (рисунок 12).
Основными причинами производственного травматизма являются: нарушение требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, неудовлетворительное техническое состояние зданий, территорий, недостатки в обучении безопасным приемам труда, недостатки в организации рабочих мест, нарушение трудовой и производственной дисциплины. Из шести основных причин несчастных случаев пять (кроме неудовлетворительного технического состояния зданий, территорий) являются причинами организационного характера, напрямую связаны с недостаточным обучением работников, незнанием и невыполнением требований безопасности, недостаточным контролем со стороны работодателей за организацией работы.

Структура травматизма в Свердловской области, в процентах

57,8



19
18,4



1,8
1,1
0,8 0,6


бытовой детский уличный прочий транспортный производст- спортивный
венный

Рис. 12

В 2014 году в Свердловской области было зафиксировано 6532 случая острых отравлений, что несколько больше, чем в 2013 и 2012 годах (6403 и 6279 соответственно), но меньше, чем в 2010 году (6657). Показатель заболеваемости острыми отравлениями составил 157,3 случая на 100 тыс. жителей и превысил уровень предыдущего года на 3,4 процента. Было зафиксировано 1112 случаев острых отравлений у детей до 17 лет (17 процентов). В 2014 году зарегистрировано 1710 случаев смерти от отравлений.
Уровень заболеваемости острыми отравлениями по сравнению со среднеобластным превышен в МО "Город Каменск-Уральский" и Каменском ГО (269,7), МО город Алапаевск (309,3), ГО Красноуфимск и МО Красноуфимский округ (254,7), Артинский ГО (189,9).
По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, наблюдается рост числа осложнений от употребления лекарственных препаратов в 1,7 раза (показатель - 1,2 случая смерти на 100 тыс. человек населения), от употребления средств бытовой химии - на 18,6 процента (показатель - 5,1 на 100 тыс. человек населения), уксусной кислотой - на 10 процентов (показатель - 1,1 случая на 100 тыс. жителей). Ведущее место в структуре причин отравлений занимает алкоголь (50 процентов), на втором месте - препараты бытовой химии (27 процентов), неуточненные вещества (8,2 процента), медикаменты (5,8 процента), уксусная кислота (5,6 процента), наркотики (3,8 процента).
Жителями Свердловской области в 2014 году совершено 1474 суицидальных попытки отравлений (в 2013 году - 1639), что составило 24 процента от всех случаев отравлений. Из всех суицидальных попыток отравления 3,3 процента закончились летально. Уровень суицидов в целом по Свердловской области на 100 тысяч жителей составил 35,4 случая (в 2013 году - 39,5).
Отравления с целью наркотического или лекарственного опьянения в структуре острых отравлений выросли по сравнению с 2013 годом с 30,5 до 36,5 процента. Остается стабильным количество отравлений в результате самолечения (3,2 процента в 2013 году, 3,3 процента - в 2014 году).
Настораживающей тенденцией 2014 года становится рост количества острых отравлений новыми синтетическими психоактивными веществами. По данным отчетов медицинских учреждений, в 2014 году зарегистрировано 1453 случая, 7 больных умерли. Сохраняется высокий уровень смертности от отравлений алкоголем (393 человека), в том числе метиловым спиртом. Регистрируется большое число отравлений концентрированной уксусной кислотой (323 случая), что сопровождается высокой летальностью (43 летальных исхода, или 13,3 процента). Для сравнения, в 2013 году зафиксировано 366 случаев отравлений уксусной кислотой, 43 летальных исхода (11,7 процента).

Глава 6. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖЕНИЦ

Анализ заболеваемости беременных женщин на территории Свердловской области свидетельствует о сохраняющемся высоком удельном весе экстрагенитальной патологии. Каждая третья беременная на территории Свердловской области страдает анемией, в каждом седьмом случае диагностируется заболевание мочеполовой системы (таблица 23).

Таблица 23

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ

(на 100 закончивших беременность)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Частота беременности





с анемией
32,1
30,2
30,3
29,2
28,9
с болезнями мочеполовой системы
17,1
15,6
18,2
13,7
14,6
с болезнями системы кровообращения
11,2
9,9
8,1
9,5
7,9

Для правильного прогноза вероятности развития патологии беременности и неблагоприятного исхода родов у каждой беременной женщины, состоящей на учете в женской консультации, перинатальный риск определяется неоднократно в течение беременности. Немаловажную роль играет профилактическая направленность в работе амбулаторного звена акушерской службы. Показатель ранней постановки на учет беременных женщин в 2014 году составил 84,1 процента (в 2013 году - 83,7 процента), показатель охвата беременных женщин осмотром терапевта - 92,3 процента.
Состояние здоровья беременной женщины оказывает существенное влияние на исход беременности и состояние здоровья новорожденного.
По итогам 2014 года закончили беременность 74510 женщин, из них родами в срок - 87,5 процента, преждевременными родами - 5,6 процента. Число родившихся недоношенных в расчете на 100 тыс. родившихся живыми осталось на том же уровне, что и в 2013 году (7,2), и выше, чем в 2010 году (5,9). Доля нормальных родов, принятых в стационаре, составила 35,7 процента от общего числа родов (60080) и в течение 5 лет практически не меняется (в 2010 году - 35,6 процента, в 2011 году - 35,4, в 2012 году - 37, в 2013 году - 34,1 процента).
В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 № 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой тела при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" беременные женщины с анемией получают специализированные продукты питания за счет средств областного бюджета.

Глава 7. СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Параграф 6. Заболевания, передаваемые половым путем

В Свердловской области в 2014 году зарегистрировано 11211 случаев инфекций, передаваемых половым путем, показатель заболеваемости на 100 тысяч человек населения составил 270,4 случая. По сравнению с 2013 годом (322,4 случая на 100 тыс. человек населения) заболеваемость снизилась на 16,2 процента.
Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2014 году наиболее часто регистрировался трихомониаз - 4383 случая (37,9 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости - 105,7 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2013 годом - на 13,7 процента).
Зарегистрировано 1578 случаев урогенитального герпеса (14,1 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), 1562 случая хламидиоза (13,9 процента), 1554 случая гонококковой инфекции (13,8 процента), 1086 случаев сифилиса (9,6 процента), 1051 случай аногенитальных бородавок (9,4 процента).
В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 1086 случаев сифилиса (26,2 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 13). Заболеваемость сифилисом в 2014 году снизилась на 14 процентов по сравнению с 2013 годом.

Динамика заболеваемости населения Свердловской области
сифилисом в 2010 - 2014 годах

4000


3000
2327
1932
2000 1457
1261
1086
1000


0
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 13

Рост заболеваемости сифилисом отмечается в 28 муниципальных образованиях, в 17 из них заболеваемость превышает среднеобластной показатель (26,2 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 2,8 раза.
Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Пышминском ГО (74,6 случая на 100 тыс. человек населения), Гаринском ГО (64,5), ГО Верхотурский (60,3), Туринском ГО (51,4), Слободо-Туринском МР (49,2), Ивдельском ГО (43,0), Горноуральском ГО (42,6), Кушвинском ГО (42,5), Нижнетуринском ГО (40,0), Новолялинском ГО (39,5).
В 2014 году зарегистрирован 1 случай врожденного сифилиса в МО "город Екатеринбург".
В возрасте от 0 до 14 лет сифилисом заболело 3 ребенка, в возрасте от 15 до 17 лет - 15 подростков, 13 из них заразились половым путем.
В поликлиниках и стационарах при всех видах медицинских осмотров было активно выявлено 81,5 процента от всех заболевших сифилисом.
В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 1554 случая гонококковой инфекции (37,5 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 14). Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2014 году снизилась на 17,3 процента в сравнении с 2013 годом.

Динамика заболеваемости населения Свердловской области
гонореей в 2010 - 2014 годах (абсолютное число случаев)

2500 2417
2334 2375
2250

2000 1880

1750 1554

1500
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 14

Рост заболеваемости гонококковой инфекцией отмечается в 21 муниципальном образовании, в 25 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (37,5 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 2,4 раза. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в МО город Алапаевск (88,5 случая на 100 тыс. человек населения), Ирбитском МО (82,7), Артемовском ГО (80,8), МО город Ирбит (80,3), ГО Богданович (66,7), МО Алапаевское (64,8), Пышминском ГО (64,6), Серовском ГО (60,3), Качканарском ГО (58,3), ГО Карпинск (58,0).
В возрасте от 0 до 14 лет гонореей заболело 12 детей, что в 2 раза больше, чем в 2013 году. В возрасте от 15 до 17 лет заболело 38 подростков, в 1,3 раза меньше, чем в 2013 году.
Медицинскими работниками активно выявлено 24 процента от всех больных гонококковой инфекцией.
В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 777 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 18,7 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с 2013 годом на 34,4 процента (рисунок 15).

Динамика заболеваемости населения Свердловской области
чесоткой в 2010 - 2014 годах (абсолютное число случаев)

4500 3805


3500
2792

2500
1881

1500 1176
777

500
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 15

Рост заболеваемости чесоткой отмечается в 10 муниципальных образованиях, в 30 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (18,7 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 7,9 раза.
Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в ГО Нижняя Салда (146,8 случая на 100 тыс. человек населения), Сысертском ГО (88,4), Туринском ГО (88,2), Ачитском ГО (54,5), Ирбитском МО (49,6), ГО Красноуфимск (49,2), Артемовском ГО (46,4), Арамильском ГО (45,2), Сосьвинском ГО (45,2), Артинском ГО (45,1).
46,7 процента (363 случая) заболевших чесоткой составляют дети от 0 до 14 лет. Заболеваемость на 100 тыс. человек детского населения составила 54,2 случая, что в 2,9 раза превышает среднеобластной показатель (18,7 случая).
В 2014 году медицинскими работниками активно выявлено 21,7 процента заболевших чесоткой.
В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 1858 случаев заболевания дерматофитиями (44,8 случая на 100 тыс. человек населения), рост в сравнении с 2013 годом составил 6,0 процента (рисунок 16).

Динамика заболеваемости населения Свердловской области
дерматофитиями в 2010 - 2014 годах
(абсолютное число случаев)

2500

1858
1784
1668 1753

1500 1361





500
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 16

Рост заболеваемости дерматофитиями отмечается в 28 муниципальных образованиях, в 26 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (44,8 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 4,0 раза.
Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в МО город Ирбит (179,6 случая на 100 тыс. человек населения), Ирбитском МО (178,8), Артемовском ГО (144,3), Арамильском ГО (141,2), МО город Алапаевск (131,5), Сысертском ГО (129,3), ГО Среднеуральск (122,0), Тавдинском ГО (116,5), МО "Город Каменск-Уральский" (107,5), ГО Красноуфимск (81,9).
72,1 процента (1339 человек) заболевших дерматофитиями составляют дети от 0 до 14 лет, заболеваемость на 100 тыс. человек детского населения составила 200,3 случая, что в 4,5 раза превышает среднеобластной показатель (44,8 случая). Медицинскими работниками в 2014 году активно выявлено 19,3 процента заболевших дерматофитиями.

Параграф 7. ВИЧ-инфекция

В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 31.12.2014 в области зарегистрирован 72731 случай ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, показатель распространенности составил 1685,2 случая на 100 тыс. человек населения. В 2014 году вновь зарегистрирован 7401 случай ВИЧ-инфекции, показатель составил 171,5 случая на 100 тыс. человек населения. В сравнении с 2013 годом рост заболеваемости в целом по области среди граждан Российской Федерации составил 12,3 процента, прирост уровня заболеваемости выше 20 процентов отмечен в 21 муниципальном образовании.
Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 2 процентов) отмечается в 14 МО: Североуральский ГО - 3353,0, Кировградский ГО - 3195,8, Полевской ГО - 2825,9, ГО Первоуральск - 2675,7, ГО Среднеуральск - 2659,3, ГО Верхний Тагил - 2567,2, ГО Сухой Лог - 2438,4, ГО Верхняя Пышма - 2348,1, Туринский ГО - 2244,8, ГО Карпинск - 2226,9, ГО Богданович - 2219,9, Малышевский ГО - 2182,6, ГО Верхнее Дуброво - 2167,7, Арамильский ГО - 2118,4 случая на 100 тыс. человек населения.
В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 82,3 процента ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2014 году, - люди в возрасте 18 - 39 лет.
Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков. Удельный вес этого пути передачи ВИЧ-инфекции в структуре установленных факторов риска заражения в 2014 году составил 53,3 процента (в 2013 году - 47,8 процента), среди мужчин - 67,1 процента. Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи ВИЧ-инфекции (44,1 процента), особенно среди женщин (66,5 процента).
Доля женщин среди ВИЧ-инфицированных с каждым годом увеличивается. С вовлечением в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции женщин возможна реализация вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. В 2014 году среди женщин зарегистрировано 2828 случаев ВИЧ-инфекции (37,7 процента от всех зарегистрированных случаев), причем 79,8 процента из них (2259 человек) - женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.
За период регистрации по состоянию на 31.12.2014 по разным причинам умерло 13470 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа (включая туберкулез на стадии СПИДа) - 5105 человек (37,8 процента), от туберкулеза - 916 человек (6,8 процента), других причин - 7449 человек (55,3 процента). Показатель летальности за последние годы стабилизировался и составил в 2010 году 4,3 процента, в 2011 году - 4,3 процента, в 2012 году - 3,8 процента, в 2013 году - 3,5 процента, в 2014 году - 3,0 процента, из них показатель летальности умерших на стадии СПИДа составил в 2010 году - 1,5 процента, в 2011 году - 1,6 процента, в 2012 году - 1,8 процента, в 2013 году - 1,4 процента, в 2014 году - 1,6 процента, что связано с увеличением охвата лечением антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов - 95,1 процента от числа подлежащих лечению.
За счет реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и мероприятий, организованных на областном уровне, в Свердловской области стало возможным сохранить уровень обследования населения области. Так, за 2014 год при использовании диагностики обследовано на антитела к ВИЧ 866965 граждан Российской Федерации, или 20,1 процента населения Свердловской области, что на 1,1 процента выше уровня 2013 года (19,9 процента); выявляемость среди обследованных в скрининге в 2014 году составила 852,5 случая на 100 тыс. обследованных, что ниже уровня выявляемости в 2013 году на 9,7 процента (776,5). Наиболее высокий показатель выявляемости отмечен среди потребителей инъекционных наркотиков: 9213,6 выявленных на 100 тыс. обследованных в этой группе населения, что почти в 10,8 раза превышает выявляемость среди всего населения.

Параграф 8. Психические расстройства

В 2014 году в Свердловской области было зарегистрировано 104858 больных с психическими расстройствами - 2,5 процента от всего населения области (в 2012 году - 105308, или 2,5 процента, в 2013 году - 103551, или 2,5 процента); из них 17525 детей, или 2,6 процента от детского населения (в 2012 году - 16850, или 2,7 процента, в 2013 году - 16836, или 2,6 процента), 5053 подростка, или 4,6 процента от подросткового населения (в 2012 году - 5058, или 3,9 процента, в 2013 году - 4970, или 4,2 процента) (таблица 24). Наметился рост количества вновь зарегистрированных больных, увеличение составило 1,3 процента к уровню 2013 года, при этом среди взрослых рост составил 0,7 процента, среди детей - 4,1 процента, подростков - 1,8 процента.

Таблица 24

КОЛИЧЕСТВО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Год
Абсолютное число
Процент от населения
всего
дети
подростки
всего
дети
подростки
2010
109307
17784
5525
2,6
2,8
4,3
2011
105159
17146
4988
2,5
2,7
3,9
2012
105308
16850
5058
2,5
2,7
3,9
2013
103551
16836
4970
2,5
2,6
4,2
2014
104858
17525
5053
2,5
2,6
4,6

В 2014 году, впервые с 2010 года, отмечен рост первичной заболеваемости психическими расстройствами (на 9,2 процента). Показатель первичной заболеваемости составил 281,5 случая на 100 тыс. человек населения (в 2012 году - 268,7, в 2013 году - 257,8). Значительно вырос показатель первичной заболеваемости (на 28,2 процента) у подростков (15 - 17 лет) - 625,2 случая на 100 тыс. подростков (в 2012 году - 430,4, в 2013 году - 487,5) и у детей 0 - 14 лет (на 19,2 процента) - 600,4 случая на 100 тыс. человек детского населения (в 2012 году - 498,8, в 2013 году - 503,8) (таблица 25).

Таблица 25

ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(на 100 тыс. человек
соответствующей возрастной группы)
Год
Всего
Дети
Подростки
Свердловская область
РФ
Свердловская область
Свердловская область
2010
369,0
349,2
557,7
506,5
2011
273,4
335,5
459,4
367,7
2012
268,7
328,3
498,8
430,4
2013
257,8
н/д
503,8
487,5
2014
281,5
н/д
600,4
625,2

В 2014 году на 9,9 процента увеличился показатель первичной заболеваемости среди взрослого населения сосудистыми деменциями (в 2013 году - 9,1; в 2014 году - 10,0 на 100 тыс. человек взрослого населения), различными формами старческого слабоумия - на 61,8 процента (в 2013 году - 3,4; в 2014 году - 5,5 на 100 тыс. человек взрослого населения), что обусловлено увеличением доли лиц пожилого возраста в структуре населения Свердловской области, кроме того, благодаря образовательным программам, родственники данной категории пациентов стали чаще обращаться за помощью.
Среди детского населения отмечено увеличение на 35,5 процента первичной заболеваемости хроническими неорганическими психозами, детскими психозами, включая детский аутизм (в 2013 году - 9,6; в 2014 году - 16,6 на 100 тыс. детей); невротическими расстройствами - на 41,2 процента (в 2013 году - 6,8, в 2014 году - 9,6), умственной отсталостью - на 9,5 процента (в 2013 году - 82,1; в 2014 году - 89,9), нарушениями поведения (поведенческими синдромами), непсихотическими расстройствами детского возраста - на 27 процентов (в 2013 году - 161,4; в 2014 году - 204,9 на 100 тыс. детей).
Среди подростков зафиксирован рост первичной заболеваемости органическими психозами более чем в два раза (в 2013 году - 2,6, в 2014 году - 5,4 на 100 тыс. подростков), шизофренией - на 23,5 процента (в 2013 году - 10,2; в 2014 году - 12,6), шизотипическими расстройствами - на 45,6 процента (в 2013 году - 6,8; в 2014 году - 9,9), органическими непсихотическими расстройствами - на 29,3 процента (в 2013 году - 226,7; в 2014 году - 293,2), невротическими расстройствами - на 26,5 процента (в 2013 году - 26,4; в 2014 году - 33,4), умственной отсталостью - на 52,2 процента (в 2013 году - 89,5; в 2014 году - 136,2 на 100 тыс. подростков). Рост первичной заболеваемости связан с введением обязательных осмотров детей и подростков врачами-психотерапевтами при проведении диспансеризации и профилактических осмотров и, соответственно, улучшением выявляемости психических расстройств.
Существенных изменений в структуре первичной заболеваемости взрослого населения психическими расстройствами в 2014 году не произошло: незначительно уменьшилась доля психотических расстройств и умственной отсталости, их доли составили соответственно 26,0 процента (в 2012 году - 24,6 процента, в 2013 году - 27,9 процента) и 7,4 процента (в 2012 году - 7,2 процента, в 2013 году - 7,5 процента) (таблица 26). Увеличилась доля пациентов с впервые выявленными психическими расстройствами непсихотического характера (66,5 процента) (в 2012 году - 68,2 процента, в 2013 году - 64,7 процента).

Таблица 26

СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Год
Психозы
Непсихотические психические расстройства
Умственная отсталость
абсолютное число
на 100 тыс. человек населения
процентов
абсолютное число
на 100 тыс. человек населения
процентов
абсолютное число
на 100 тыс. человек населения
процентов
2010
3114
73,9
20,1
11570
274,6
74,4
862
20,5
5,5
2011
2813
66,8
24,4
7979
189,4
69,3
728
17,3
6,3
2012
2780
66,0
24,6
7722
183,3
68,2
818
19,4
7,2
2013
2973
71,8
27,9
6900
166,7
64,7
796
19,2
7,5
2014
3039
73,3
26,0
7769
187,3
66,5
868
20,9
7,4

С 2011 года регистрируется постепенный рост показателя общей заболеваемости (в 2011 году - 2495,9 случая заболеваемости на 100 тыс. человек населения; в 2012 году - 2499,4; в 2013 году - 2503, в 2014 году - 2528,3), с 2011 по 2014 год увеличение составило 1,3 процента. За этот же период среди подростков заболеваемость увеличилась на 16,6 процента (в 2011 году - 3910,6 случая на 100 тыс. подростков, в 2014 году - 4558,5). Показатель общей заболеваемости среди детей за 2014 год почти не изменился (прирост составил 0,3 процента), но за последние четыре года снизился на 3,5 процента (таблица 27).

Таблица 27

ДИНАМИКА ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(на 100 тыс. человек
соответствующей возрастной группы)
Год
Всего
Дети
Подростки
Свердловская область
РФ
Свердловская область
Свердловская область
2010
2594,4
2931,5
2817,1
4331,6
2011
2495,9
2892,5
2716,0
3910,6
2012
2499,4
2858,6
2669,1
3965,4
2013
2503,3

2612,4
4236,2
2014
2528,3

2621,3
4558,5

В структуре общей заболеваемости по сравнению с 2013 годом значительных изменений не произошло. Больные с психозами составили 33,9 процента (в 2012 году - 33,0 процента, в 2013 году - 33,8 процента), с умственной отсталостью - 18,2 процента (в 2012 году - 19,0 процента, в 2013 году - 18,3 процента), с непсихотическими расстройствами - 47,9 процента (в 2012 году - 48,0 процента, в 2013 году - 47,5 процента) (таблица 28).

Таблица 28

СТРУКТУРА ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Год
Психозы
Непсихотические психические расстройства
Умственная отсталость
абсолютное число
на 100 тыс. человек населения
процентов
абсолютное число
на 100 тыс. человек населения
процентов
абсолютное число
на 100 тыс. человек населения
процентов
2010
34784
825,6
31,8
53759
1276,0
49,2
20764
492,8
19,0
2011
34078
808,8
32,4
50713
1203,7
48,2
20368
483,4
19,4
2012
34758
825,0
33,0
50519
1199,1
48,0
20031
475,4
19,0
2013
34965
844,9
33,8
49185
1188,6
47,5
19401
468,8
18,3
2014
35569
857,6
33,9
50185
1210,0
47,9
19104
460,6
18,2

В 2014 году под наблюдением психиатров находились 100440 больных (в 2012 году - 98880, в 2013 году - 98738), из них 40508, или 40,3 процента (в 2012 году - 42,3 процента, в 2013 году - 42,3 процента) состояли под диспансерным наблюдением, 59932 человека, или 59,7 процента, получали консультативно-лечебную помощь (в 2012 году - 57,7 процента, в 2013 году - 57,7 процента). С 2009 года происходит сокращение диспансерной группы и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь.
В Свердловской области 30916 человек (в 2012 году - 32457, в 2013 году - 31770 человек) имеют группу инвалидности вследствие психических расстройств (таблица 29). Общее количество инвалидов за последние пять лет снизилось на 6,4 процента. Впервые признаны инвалидами 982 человека, что на 12,9 процента больше, чем в 2013 году (таблица 30), и составило 23,7 случая инвалидности на 100 тыс. человек населения (таблица 29), или 2,4 на 100 больных, состоящих на диспансерном наблюдении.

Таблица 29

ПОКАЗАТЕЛИ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ПСИХИЧЕСКИМ
РАССТРОЙСТВАМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Общее количество инвалидов
33018
32767
32457
31770
30916
Первичная инвалидность на 100 больных, состоящих на диспансерном учете
2,0
1,9
1,9
2,1
2,4
Первичная инвалидность на 100 тыс. населения
21,2
19,2
19,2
21,0
23,7

Лица трудоспособного возраста составляют 55,3 процента из общего числа инвалидов, или 18057 человек (в 2012 году - 59,3 процента, в 2013 году - 60,2 процента), из них работает только 1306 человек, или 7,3 процента (в 2012 году - 7,8 процента, в 2013 году - 6,6 процента, 1318 человек), на общем производстве - 1274 человека, или 7,1 процента (в 2012 году - 7,6 процента, в 2013 году - 6,3 процента, 1249 человек), в лечебно-трудовых мастерских - 36 человек, или 0,2 процента (в 2012 году - 38 человек, или 0,2 процента, в 2013 году - 40 человек, или 0,2 процента). В специальных цехах лечебно-трудовых мастерских работают 8 человек, или 0,6 процента (в 2012 году - 15 человек, или 1,0 процента, в 2013 году - 17 человек, или 1,4 процента); сокращение числа мест в лечебно-трудовых мастерских связано с экономическими причинами, конкуренцией продукции психиатрических больниц с обычными предприятиями, что невозможно без льготного налогообложения и прохождения сертификации. В настоящее время налоговых преференций мастерские лишены, а выручка от реализации продукции не покрывает расходов на их содержание.
Из общего числа впервые признанных инвалидами 419 (42,7 процента) - дети (в 2012 году - 36,5 процента, в 2013 году - 42,8 процента), 52 человека (5,3 процента) - пациенты, которым была определена 3 группа инвалидности (в 2012 году - 9,6 процента, в 2013 году - 6,0 процента) (таблица 30). В 2014 году на 11 процентов по сравнению с 2013 годом увеличилось количество детей, которым была определена категория "ребенок-инвалид", на 0,9 процента увеличилось количество работающих инвалидов трудоспособного возраста.

Таблица 30

ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

(абсолютные значения)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Впервые признано инвалидами,
из них
894
809
810
870
982
инвалидами III группы
85
86
78
52
52
инвалидами до 17 лет включительно
329
263
296
373
419

В 2014 году на амбулаторное принудительное лечение поступило 108 человек, что на 6,5 процента меньше, чем в 2013 году (в 2013 году - 115 человек, в 2012 году - 78, в 2011 году - 88, в 2010 году - 85, в 2009 году - 67 человек). Уменьшилось количество подростков, которым решением суда назначено амбулаторное принудительное лечение (в 2014 году - 12, в 2013 году - 18, в 2012 году - 12, в 2011 году - 7 человек).
На 31.12.2014 на амбулаторное принудительное лечение было направлено 175 человек, из них 13 (7,4 процента) подростков.
На стационарное принудительное лечение за 2014 год поступили 411 человек, что на 30 процентов больше, чем в 2013 году (316), из них подростков - 26 человек, или 6,3 процента (в 2013 году - 20, или 6,3 процента). Среди лиц, поступивших на принудительное лечение, в течение последних лет увеличивается количество несовершеннолетних.
Из 411 пациентов, поступивших на принудительное лечение, 98 (23,8 процента) - пациенты, в отношении которых судом было назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (в 2013 году - 26,6 процента). Средний срок пребывания больного на стационарном принудительном лечении составил 424,9 дня (в 2013 году - 419,8 дня).

Параграф 9. Наркологические расстройства

Тенденция к снижению заболеваемости наркоманией в Свердловской области, наметившаяся с 2009 года, сохранилась и в 2014 году, причем темпы снижения несколько выше, чем в целом по России. Так, в Российской Федерации общая заболеваемость наркоманиями ежегодно снижается в среднем на 2,5 процента, в Свердловской области - на 4,6 процента. В 2014 году она уменьшилась на 3,9 процента (в 2013 году - на 4,3 процента), и еще больше приблизилась к среднероссийскому показателю (рисунок 17).
С 2010 года уровень общей заболеваемости наркоманией подростков в Свердловской области увеличился более чем в 3 раза - с 15,7 случая на 10 тыс. подростков в 2010 году до 53,3 случая - в 2014 году. По сравнению с 2013 годом, когда показатель составлял 36,1 случая на 10 тыс. подростков, увеличение составило 47,6 процента. Аналогичная ситуация отмечается и по УрФО, но более медленными темпами (в 2010 году общая заболеваемость наркоманией среди подростков составляла 19,1 случая, в 2013 году - 22,5). Такой значительный рост заболеваемости подростков связан с появлением новых наркотических веществ синтетического происхождения ("спайсы", "соли"), которые распространяются дилерами через Интернет; самыми активными пользователями Интернета являются подростки.

Общая заболеваемость наркоманией
(на 10 тыс. человек населения)

350


313,9

300 285,4 287,1
277,4
xxxxx 258,6 263,1
xxxxx
xxxxx xxxxx 249,9
250 xxxxx 247,3 xxxxx 238,5 229,1
xxxxx xxxxx 237,5 xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx xxxxx 232,5 xxxxx 227,2 xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx xxxxx xxxxx
200 xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
150 xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
100 xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
50 xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx yyyyy xxxxx
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Свердловская yy РФ УрФО
область

Рис. 17

Отмечается и увеличение количества лиц в группе профилактического наблюдения (то есть среди эпизодически употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями). Среди подростков рост данной категории потребителей произошел в 3,5 раза (рисунок 18).

Заболеваемость наркоманией в группе
профилактического наблюдения

250

227,7

200 yyy
yyy
yyy
yyy
150 142,5 yyy
yyy
yyy yyy
yyy yyy
100 yyy 79,5 yyy
68,6 66,1 68,2 yyy yyy
63,5 66,2 yyy xxx yyy
xxx xxx 59,9 yyy yyy xxx yyy
50 xxx yyy xxx 44,7 yyy xxx yyy xxx yyy
xxx yyy xxx xxx yyy xxx yyy xxx yyy
xxx yyy 0,9 xxx 1,7 xxx yyy 3,3 xxx yyy 4,2 xxx yyy 4,6
xxx yyy xxx xxx yyy xxx yyy xxx yyy
0
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.


xxx всего yyy дети 14 - 18 лет дети до 14 лет


Рис. 18

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области в 2014 году по сравнению с 2010 годом снизилась на 36,5 процента, однако за счет роста заболеваемости наркоманиями среди подростков в 2014 году ее показатель увеличился на 13,2 процента и составил 28,3 случая на 100 тыс. человек населения (рисунок 19).

Первичная заболеваемость наркоманиями
(на 10 тыс. человек населения)

45 44,6

40 xxxx
xxxx
35 xxxx 32,4
xxxx 30,5 30,6
30 xxxx
xxxx xxxx 26,9 xxxx 25,0 28,3
25 xxxx xxxx xxxx 24,4 23,9
xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx
20 xxxx 17,5 xxxx xxxx xxxx xxxx
xxxx xxxx 15,4 xxxx xxxx xxxx
15 xxxx yyyy xxxx xxxx 13,9 xxxx 12,6 xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx xxxx xxxx
10 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
5 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Свердловская yy РФ УрФО
область

Рис. 19

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом в Свердловской области с 2010 года снизился на 12,9 процента, а с 2013 года - на 4,7 процента и достиг в 2014 году уровня 735,3 случая заболевания на 10 тыс. человек населения, что ниже такового по Российской Федерации в 1,7 раза (рисунок 20).

Общая заболеваемость алкоголизмом
(на 10 тыс. человек населения)

1600
1407,2

1400 yyy 1335,1
yyy 1260,0 1283,3 1238,4
yyy yyy 1206,8
1200 yyy yyy yyy yyy
yyy yyy yyy 1135,4 yyy
yyy yyy yyy yyy 1078,9
1000 yyy yyy yyy yyy
844,2 yyy yyy yyy yyy
yyy 792,8 yyy yyy yyy
800 xxx yyy yyy 785,0 yyy 772,0 yyy
xxx yyy xxx yyy yyy yyy 735,3
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy
600 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
400 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
200 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Свердловская yy РФ УрФО
область

Рис. 20

Продолжается снижение показателя первичной заболеваемости алкоголизмом (в 2014 году - 63,7 случая на 100 тыс. человек населения), на 25,5 процента по сравнению с 2010 годом. Данная тенденция соответствует ситуации как по Российской Федерации, так и по УрФО (рисунок 21).

Первичная заболеваемость алкоголизмом
(на 10 тыс. человек населения)

90 85,7
84,1
80 xxxx 75,0 74,2 76,3
xxxx 73,1 72,3
70 xxxx yyyy xxxx 66,2 67,3 67,0
xxxx yyyy xxxx xxxx 59,6 xxxx 63,7
60 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx xxxx 54,9
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx xxxx
50 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
40 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
30 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
20 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
10 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Свердловская yy РФ УрФО
область

Рис. 21

Количество алкогольных психозов коррелирует с количеством лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с алкогольной болезнью. В Свердловской области отношение абсолютного количества алкогольных психозов (2171 случай) к количеству больных алкоголизмом (30537) составляет 1 к 14. При этом показатель распространенности алкогольных психозов (в 2014 году - 52,3 случая на 100 тыс. человек) сравним с показателем по Российской Федерации (52,8) и значительно ниже показателя по УрФО (63,2) (рисунок 22).

Общая заболеваемость алкогольными психозами
(на 10 тыс. человек населения)

90 85,1
79,6
80 75,3
70,9
70 67,8 66,9 63,2
yyy 60,5 60,8
60 xxx yyy yyy 56,9 52,8
xxx yyy xxx yyy yyy 50,7 52,3
50 xxx yyy xxx yyy xxx yyy yyy
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
40 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
30 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
20 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
10 xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx yyy xxx
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Свердловская yy РФ УрФО
область

Рис. 22

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами сравним со среднероссийским показателем и имеет тенденцию к снижению (с 2010 года количество алкогольных психозов в Свердловской области снизилось на 34,4 процента и составило в 2014 году 24,4 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 23).

Первичная заболеваемость алкогольными психозами
(на 10 тыс. человек населения)

39,5
40,0 37,0 37,6
35,3
35,0 xxxx 33,5 32,3
xxxx xxxx 30,4 30,4 28,9
30,0 xxxx yyyy xxxx 26,2 26,5
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
25,0 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx 23,4 24,4
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
20,0 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
15,0 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
10,0 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
5,0 xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx yyyy xxxx
0,0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Свердловская yy РФ УрФО
область

Рис. 23

Доля ремиссий длительностью от 1 до 2 лет у больных алкоголизмом в Свердловской области в течение последних 3 лет стабилизировалась и соответствует уровню Российской Федерации (таблица 31). При этом удельный весь длительных ремиссий (свыше 2 лет) значительно превышает аналогичный показатель по Российской Федерации.
У больных наркоманией доля ремиссий от 1 до 2 лет аналогична российскому уровню и имеет тенденцию к увеличению: с 2010 года она увеличилась на 52 процента.

Таблица 31

ДОЛЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ, В 2010 - 2014 ГОДАХ

(процентов)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Ремиссии у больных алкоголизмом от 1 до 2 лет
10,4
11,7
12,0
12,0
12,8
Ремиссии у больных алкоголизмом свыше 2 лет
10,9
10,5
14,4
13,5
11,7
Ремиссии у больных наркоманией от 1 до 2 лет
7,1
8,0
8,7
8,6
10,8
Ремиссии у больных наркоманией свыше 2 лет
8,6
9,4
9,9
11,4
12,5

Положительная динамика числа ремиссий у больных наркоманией указывает неэффективность реабилитационных мероприятий, активно внедряемых на территории Свердловской области в течение последних 2 лет.
Снижается количество смертельных отравлений наркотическими средствами. С 2010 года показатель снизился на 68 процентов и составил 2,4 случая на 100 тыс. человек населения. В наибольшей степени на динамику показателя повлияло сокращение количества больных с опийной зависимостью.
Количество смертельных отравлений в Свердловской области, по данным ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы", ежегодно снижается. Количество смертельных отравлений этанолом в 2014 году несколько уменьшилось по сравнению с показателем 2013 года (рисунок 24).

Смертельные отравления этанолом

23 22,9

22,5
22,1
22

21,5 21,4 21,4

21

20,5 925
921
20 19,9 920
886
19,5

19 840

18,5

18
2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 24

Параграф 10. Туберкулез

Организация противотуберкулезной помощи населению на территории Свердловской области обеспечила на протяжении 2012 - 2014 годов улучшение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Общая заболеваемость туберкулезом в 2014 году составила 92,4 случая на 100 тыс. человек населения, что на 2,4 процента ниже, чем в 2013 году (94,7) (таблица 32). В то же время ситуация характеризуется более высокой по сравнению с таковой в Российской Федерации распространенностью туберкулеза среди населения области (218,3 и 137,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно), достаточно большим количеством ежегодно вновь выявляемых на территории области больных туберкулезом (число впервые заболевших туберкулезом в 2012 году - 4317, в 2013 году - 4088, в 2014 году - 3994 человека) (таблица 32).

Таблица 32

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ
И СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
1
2
3
4
5
6
Общая заболеваемость на 100 тыс. человек населения
108,5
110,3
100,2
94,7
92,4
Заболеваемость детей в возрасте 0 - 14 лет на 100 тыс. детей 0 - 14 лет
11,7
19,3
22,2
31,8
20,6
Заболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет на 100 тыс. детей 15 - 17 лет
43,6
27,1
41,7
39,0
25,5
Частота рецидивов общая на 100 тыс. человек населения
14,1
15,3
14,7
14,6
15,8
Распространенность общая на 100 тыс. человек населения
263,7
250,1
245,2
226,6
218,3
Распространенность туберкулеза с бактериовыделением на 100 тыс. человек населения
93,9
91,5
92,9
88,3
82,9
Инвалидность на 100 тыс. человек населения
48,2
49,4
51,6
42,2
37,0
Общая смертность на 100 тыс. человек населения
17,9
18,2
16,9
15,3
15,6
Соотношение "заболеваемость / смертность"
6,0
6,0
6,0
6,2
5,9

Это обусловлено медико-географическими особенностями области, сложными климатическими и экологическими условиями, высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.
В Свердловской области выражено влияние эпидемии ВИЧ на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. На фоне снижения показателя заболеваемости туберкулезом, абсолютного числа новых случаев туберкулеза ежегодно увеличивается доля и абсолютное число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Так, в 2014 году среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом "туберкулез" доля лиц с ВИЧ составила 32,2 процента (1000 человек), в 2013 году - 27,8 процента (870 человек).
Кроме того, на территории Свердловской области имеется высокая концентрация учреждений ГУФСИН (система ФСИН является одной из самых крупных в стране, включает 37 колоний и следственных изоляторов). В 2014 году показатель заболеваемости туберкулезом в области без учета лиц, находившихся в учреждениях ГУФСИН, составил 82,3 случая на 100 тыс. человек населения, что на 10,9 процента ниже совокупного показателя (в 2013 году - соответственно 82,9 случая на 100 тыс. человек населения и 12,5 процента).
В 2014 году по сравнению с 2013 годом отмечается снижение на 35,2 процента показателя заболеваемости туберкулезом детского населения. В 2013 году показатель заболеваемости в возрасте 0 - 14 лет составлял 31,8 случая на 100 тысяч детей, в 2014 году - 20,6 (таблица 32). Заболеваемость туберкулезом подростков снизилась на 34,6 процента (с 39,0 случая в 2013 году до 25,5 случая на 100 тысяч подросткового населения в 2014 году) (таблица 32). Все нуждающиеся обеспечены госпитализацией в специализированные учреждения. Увеличение коечного фонда детских стационарных отделений не планируется.
В 2014 году на 1,8 процента больше, чем в 2013 году заболело иностранных граждан (увеличение со 110 до 112 человек).
Наиболее высокие уровни заболеваемости населения туберкулезом в 2014 году были зарегистрированы в Белоярском ГО (103,2 случая на 100 тыс. человек населения), ГО Сухой Лог (172,9), Сосьвинском ГО (145,3), Ачитском ГО (128,5), Тугулымском ГО (113,5), Североуральском ГО (105,6), ГО Красноуфимск (110,2), ГО Карпинск (168,3), ГО Богданович (110,3), Шалинском ГО (126,2).
Заболеваемость туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции увеличилась и составила в 2014 году 289,8 случая на 100 тыс. контактных лиц (в 2013 году - 235,4).
На 15,8 процента уменьшилось количество больных фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые взятых на учет (с 38 человек в 2013 году до 31 - в 2014 году).
Половозрастная структура заболевших не изменилась: максимальный пик заболеваемости туберкулезом как у мужчин, так и у женщин по-прежнему приходится на возраст 25 - 34 года и 35 - 44 года, однако показатели заболеваемости туберкулезом в этих возрастных группах уменьшились (187,1 и 158,7 в 2013 году и 161,2 и 145,4 случая на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы населения в 2014 году). Женщины по-прежнему болеют туберкулезом в 2,3 раза реже мужчин.
Уменьшилось число лиц БОМЖ среди впервые выявленных больных туберкулезом (со 110 в 2013 году до 109 человек в 2014 году).
В 2014 году снизилась заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением (с 34,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2013 году до 34,3 в 2014 году).
Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам выросла и составила 5,7 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году (в Российской Федерации в 2014 году - 4,6). Распространенность этих форм туберкулеза увеличилась с 30,9 в 2013 году до 35,6 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году (в Российской Федерации в 2014 году - 24,8), что свидетельствует об улучшении бактериологической диагностики туберкулеза. Об удовлетворительном качестве работы бактериологических лабораторий свидетельствует остающееся высокое значение соотношения численности впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, и больных с деструкцией легочной ткани: 1,24 в 2013 году и 1,22 в 2014 году.
Изменения социального состава впервые заболевших туберкулезом в Свердловской области проявились в незначительном увеличении доли работающих: в 2013 году - 27,2, в 2014 году - 27,9 процента. Показатель общей инвалидности по туберкулезу уменьшился с 42,2 в 2013 году до 37,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году. Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулезом существенно не изменилась и составила в 2014 году 4,0 процента (в 2013 году - 4,5 процента).
В 2014 году зарегистрировано увеличение количества осмотренных методом флюорографии, доля охвата населения этим методом составила в 2014 году 70,3 процента (в 2013 году - 67,1 процента), методом рентгенофлюорографии - 78,2 процента (в 2013 году - 74,1 процента).
Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2014 году составила 61,7 процента (в 2013 году - 59,3 процента).
В 2014 году больше внимания было уделено активному выявлению туберкулеза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных 2 и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения в 2014 году составила 1,7 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2013 году - 1,7), среди сельских жителей - 1,3 (в 2013 году - 1,5 на 1000 осмотренных с профилактической целью).
Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0 - 14 лет в 2013 году составил 97,1 процента, в 2014 году туберкулинодиагностикой и диаскинтестом - 97,9 процента.
Доля подростков, охваченных флюорографическими профилактическими осмотрами на туберкулез, в 2014 году составила 103,2 процента (в 2013 году - 102,7 процента).
Среди всех впервые зарегистрированных в 2014 году больных туберкулезом туберкулез органов дыхания составил 97,5 процента, внелегочные формы туберкулеза - 2,5 процента (в 2013 году - 97,5 и 2,5 процента соответственно) от числа новых случаев заболевания, преимущественно за счет поражения мочеполовых органов, костей, суставов и периферических лимфатических узлов.
Общая частота рецидивов туберкулеза на территории области увеличилась в 2014 году до 15,8 случая на 100 тыс. человек населения (в 2013 году - 14,6), доля бактериовыделителей среди них составила 41,6 процента (в 2013 году - 36,8 процента).
Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (61,3 процента), очаговый (11,7 процента) и диссеминированный (7,5 процента).
Распространенность наиболее эпидемиологически опасных бациллярных форм туберкулеза снизилась на 6,1 процента (с 82,9 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году до 88,3 в 2013 году).
Смертность населения Свердловской области от туберкулеза составила в 2014 году 15,6 случая на 100 тыс. человек населения (в 2013 году - 15,7). Среди умерших от туберкулеза 82,0 процента составили лица в трудоспособном возрасте (в 2013 году - 81,1 процента). Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2014 году составило 5,9 (в 2013 году - 6,0).
Увеличилось количество умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза: в 2014 умерло 619 человек, в 2013 году - 531 человек. Число умерших от туберкулеза до 1 года наблюдения в 2014 году составило 101 человек (15,4 процента) (в 2013 году - 111 человек, или 16,3 процента от всех умерших от туберкулеза в течение года).

Параграф 11. Сахарный диабет

В Свердловской области наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. Эта тенденция соответствует и общероссийской, и мировой статистике. По данным областного регистра, общее количество больных в 2014 году составило 131030 человек. В сравнении с 2010 годом прирост числа пациентов составил 20509 человек (18,5 процента) (рисунок 25).
На 31 декабря 2014 года в Свердловской области состояли на учете 122609 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (93,8 процента от общего количества больных) и 8132 человека с сахарным диабетом 1 типа (6,2 процента).

Динамика числа больных сахарным диабетом
в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

количество
человек
135000 131030

130000 125379

125000 123993
119295
120000

115000
110521
110000

105000

100000
2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 25

Рост числа больных диабетом происходит в основном за счет сахарного диабета 2 типа. Количество же пациентов с сахарным диабетом 1 типа в последние годы сохраняется приблизительно на одном уровне: в 2011 году - 8126 человек (6,8 процента от общего количества больных диабетом), в 2012 году - 8217 человек (6,6 процента), в 2013 году - 8042 человека (6,4 процента), в 2014 году - 8132 человека (6,2 процента) (рисунок 26).
За 2014 год были впервые выявлены 214 случаев сахарного диабета 1 типа (4,96 случая на 100 тыс. человек населения в год) и 6036 случаев сахарного диабета 2 типа (139,9 случая на 100 тыс. человек населения в год) (рисунок 26).
В 2014 году распространенность сахарного диабета 1 типа составила 188,4 случая на 100 тыс. человек взрослого населения. По сравнению с 2013 годом показатель изменился незначительно (в 2013 году - 186,3 случая на 100 тыс. человек населения). Распространенность сахарного диабета 2 типа составила 2841 случай на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2013 году - 2705).
Среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа 4474 человека (55 процентов) являются инвалидами. Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа группу инвалидности имеют 32946 человек (26,9 процента).

Динамика соотношения количества пациентов
с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2011 - 2014 годах

140000
122609

120000 116742 xxx
115776 xxx
111169 xxx xxx
100000 xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
80000 xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
60000 xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
40000 xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
xxx 8126 xxx 8217 xxx 8042 xxx 8132
20000 xxx (6,8%) xxx (6,6%) xxx (6,4%) xxx (6,2%)
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
0
2011 2012 2013 2014 годы


xx 2 тип 1 тип


Рис. 26

Важнейшим мероприятием в борьбе с поздними осложнениями сахарного диабета является своевременная интенсификация сахароснижающей терапии для достижения целевых показателей компенсации углеводного обмена, в том числе своевременный перевод на инсулинотерапию пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Больные бесплатно обеспечиваются пероральными сахароснижающими препаратами, инсулином, 100 процентов детей и часть взрослых пациентов (в основном с инсулинопотребностью) обеспечиваются средствами самоконтроля. Инсулинотерапия в Свердловской области проводится у 29293 пациентов. Из них 21161 человек (17,3 процента) - пациенты с сахарным диабетом 2 типа (в 2013 году - 17,2 процента). Тем не менее имеется значительное отставание по показателю своевременности инициации инсулинотерапии, например, от Московской области и развитых зарубежных стран, где доля больных диабетом 2 типа, получающих инсулин, достигает 30 процентов.
К 2014 году все межмуниципальные медицинские центры были оснащены современным высокоточным оборудованием для определения гликированного гемоглобина - основного показателя уровня компенсации углеводного обмена, разработана маршрутизация пациентов на проведение исследований и кратность проведения исследования в соответствии с федеральными стандартами и алгоритмы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Данные исследования гликированного уровня гемоглобина подлежат строгому персонифицированному учету и вносятся в Государственный регистр больных сахарным диабетом, что позволит в будущем сделать выводы о качестве лечения пациентов по территориям Свердловской области и разработать план мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи больным диабетом.
В 2014 году в Свердловской области проводилась работа по улучшению качества ведения регионального сегмента Государственного регистра больных сахарным диабетом (совместно с кураторами регистра из ФГБУ "Эндокринологический научный центр" МЗ РФ), переходу на современное программное обеспечение "Регистр диабета - 2014".
В Свердловской области осуществляется весь комплекс специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом:
наблюдение врачами-эндокринологами;
осмотры узких специалистов для диагностики и лечения поздних осложнений (врач-окулист, врач-невролог, врач-кардиолог и другие);
современные методы лечения диабетической ретинопатии в Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" и офтальмологическом стационаре ГБУЗ СО "ОКБ № 1", специализированный прием в "кабинетах диабетической стопы" городов Екатеринбурга и Нижний Тагил, специализированные приемы беременных с сахарным диабетом;
функционируют 16 школ для больных сахарным диабетом.
С 2009 года в Свердловской области работает один из шести существующих в России федеральных лечебно-диагностических модулей "Диамобиль". Модуль оснащен современным оборудованием для диагностики осложнений сахарного диабета. В состав выездной бригады врачей входят эндокринолог, офтальмолог, хирург (специалист по диабетической стопе), кардиолог, лаборант. Обследование больных проводится в тех районах Свердловской области, где отсутствует постоянный специалист-эндокринолог, в отдаленных территориях, откуда пациентам трудно добраться до многопрофильных учреждений. Ежегодно программа охватывает все большее количество пациентов. Так, в течение 2009 - 2011 годов на "Диамобиле" суммарно было обследовано 1334 больных диабетом из девяти районов области, за 2013 год - 703 пациента с сахарным диабетом из пяти муниципальных районов Свердловской области, в 2014 году - 866 человек из 9 населенных пунктов. У 71,5 процента осмотренных пациентов гликированный гемоглобин был выше целевых значений.
В связи с активным внедрением в практическую работу врачей Свердловской области федеральных стандартов диагностики и лечения больных сахарным диабетом улучшилось качество диагностики осложнений, а разрыв между показателями регистрируемой и фактической распространенности осложнений существенно сократился.
Высокий рост числа пациентов ежегодно увеличивает экономическое бремя диабета него поздних осложнений, а общие затраты в результате потери трудоспособности работоспособной частью населения могут почти в 5 раз превысить прямые затраты системы здравоохранения на диагностику и лечение диабета. Истинная распространенность сахарного диабета в Свердловской области, как и в России в целом, приблизительно в 3 - 4 раза выше регистрируемой (по результатам контрольно-эпидемиологических исследований). Это обусловливает необходимость уделять больше внимания мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания в группах риска.

Глава 8. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние 5 лет остается стабильной и находится на уровне 2157,7 случая на 1000 детского населения данной возрастной группы.
В сравнении с показателями 2013 года общая заболеваемость незначительно уменьшилась (на 6,3 процента), что, возможно, обусловлено своевременным проведением лечебных, диагностических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий в рамках профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно Порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (таблица 33).

Таблица 33

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ

(случаев на 1000 детей
соответствующего возраста)
Классы болезней
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Процентов изменения к уровню 2013 года
1
2
3
4
5
6
7
Всего
в том числе
2244,9
2279,9
2247,8
2303,7
2157,7
-6,3
инфекционные болезни
107,3
98,6
106,3
102,2
102,9
+0,7
новообразования
7,5
7,4
7,4
7,8
7,2
-7,7
болезни эндокринной системы
28,8
29,8
31,7
35,1
33,6
-4,3
болезни крови и кроветворных органов
29,9
27,6
26,2
25,0
24,4
-2,4
психические расстройства
28,3
27,2
26,2
25,6
24,8
-3,1
болезни нервной системы
103,5
104,4
103,2
108,6
97,7
-10,0
болезни глаза
111,9
115,6
121,0
127,3
119,4
-6,2
болезни уха
65,4
66,2
63,7
63,1
59,8
-5,2
болезни системы кровообращения
10,9
11,8
11,9
12,2
11,2
-8,2
болезни органов дыхания
1216,3
1258,6
1211,6
1275,5
1182,7
-7,3
болезни органов пищеварения
120,0
112,6
109,8
108,1
120,9
+11,8
болезни мочеполовой системы
62,7
63,2
60,7
62,6
59,1
-5,6
болезни кожи и подкожной клетчатки
97,4
100,8
107,1
102,3
97,7
-4,5
болезни костно-мышечной системы
54,8
56,1
62,2
64,1
65,3
+1,9
врожденные аномалии
20,4
20,2
20,4
20,3
18,7
-7,9
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
52,3
50,3
53,0
49,3
43,2
-12,4
травмы и отравления
94,4
99,4
98,8
89,5
79,9
-10,7

В структуре общей заболеваемости лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания (1182,7 случая на 1000 детей), обусловленные в первую очередь высокой распространенностью респираторно-вирусных заболеваний в сезонные подъемы заболеваемости, вместе с тем данный показатель в сравнении с 2013 годом снизился на 7,3 процента, что может быть обусловлено организованной работой по вакцинации против гриппа в 2014 году.
Среди болезней, относящихся к хронической неспецифической патологии, отмечен рост заболеваемости болезнями органов пищеварения (на 11,8 процента), сохраняется высокая распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата и болезней нервной системы, однако в сравнении с 2013 годом отмечается существенное снижение их распространенности (на 6,2 и 10,0 процента соответственно). С 2010 по 2014 год отмечается снижение распространенности заболеваний по классам болезней крови и кроветворных органов, новообразований, психических расстройств, болезней мочеполовой системы, врожденных аномалий, болезней уха. Последнее, несомненно, связано с активной работой по проведению аудиологического скрининга, своевременностью выявления факторов риска и адекватных реабилитационных мероприятий, в том числе по проведению кохлеарной имплантации. Существенное снижение в динамике за 5 лет и в сравнении с 2013 годом произошло по классам болезней "отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" и "травмы и отравления".
Показатель первичной заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет составил в 2014 году 1792,8 случая на 1000 детей, что на 7 процентов ниже, чем в 2013 году (таблица 34). Чаще, чем в 2013 году, выявлялись психические расстройства. Практически по всем классам болезней отмечается снижение первичной заболеваемости, наиболее существенное по классам болезней новообразования (на 17 процентов), болезней системы кровообращения (на 14,6 процента), болезней нервной системы (на 13,1 процента), состояний перинатального периода (на 12,4 процента).

Таблица 34

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ

(случаев на 1000 детей
соответствующего возраста)
Классы болезней
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Процентов изменения к уровню 2013 года
Всего
в том числе
1851,6
1907,2
1876,9
1928,7
1792,8
-7,0
инфекционные болезни
99,0
89,0
96,7
92,2
94,8
+2,8
новообразования
4,0
3,8
4,1
4,1
3,4
-17,0
болезни эндокринной системы
14,3
15,8
15,1
13,7
13,7
-
болезни крови и кроветворных органов
18,8
16,6
16,9
16,1
15,3
-4,9
психические расстройства
5,6
4,6
4,9
5,1
5,8
+13,7
болезни нервной системы
51,0
53,3
51,0
54,0
46,9
-13,1
болезни глаза
60,6
64,0
68,3
73,4
67,4
-8,2
болезни уха
58,5
59,8
58,0
57,3
54,7
-4,5
болезни системы кровообращения
4,4
5,0
4,9
4,8
4,1
-14,6
болезни органов дыхания
1166,2
1220,4
1174,8
1237,4
1147,5
-7,3
болезни органов пищеварения
67,1
64,0
64,3
63,4
62,1
-2
болезни мочеполовой системы
26,9
28,3
26,8
29,3
30,0
+2,4
болезни кожи и подкожной клетчатки
76,1
79,7
82,1
80,3
76,8
-4,4
болезни костно-мышечной системы
29,1
30,1
37,2
39,6
36,1
-8,8
врожденные аномалии
6,2
6,2
5,7
5,2
4,9
-5,8
болезни перинатального периода
52,3
50,3
53,0
49,3
43,2
-12,4
травмы и отравления
93,7
99,4
98,8
89,4
79,7
-10,8

На фоне сохраняющейся тенденции ухудшения состояния здоровья подростков за последние 5 лет в 2014 году впервые наметилась тенденция к снижению как общей, так и первичной заболеваемости в данной возрастной группе (таблица 35).

Таблица 35

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ 15 - 17 ЛЕТ

(случаев на 1000 детей
соответствующего возраста)
Классы болезней
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
общая
первичная
общая
первичная
общая
первичная
общая
первичная
общая
первичная
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего
в том числе
1770,4
1110,8
1728
1129,3
1842,4
1187,8
1967,3
1248,8
1868,0
1153,9
инфекционные болезни
49,0
35,9
42,9
31,9
40,2
31,7
45,1
31,2
34,2
26,4
новообразования
5,5
2,5
5,2
2,5
6,0
3,1
7,5
4,2
6,3
2,6
болезни эндокринной системы
60,1
18,6
52,5
19,2
62,4
20,8
71,8
18,6
83,6
20,0
болезни крови и кроветворных органов
8,9
5,1
9,3
4,4
10,4
5,7
11,7
6,3
11,4
5,5
психические расстройства
45,4
5,9
40,9
4,3
45,1
5,0
57,5
9,9
56,7
10,9
болезни нервной системы
103,6
37,5
96,5
34,2
107,4
38,5
118,9
38,7
114,4
39,1
болезни глаза и его придаточного аппарата
160,4
53,5
158,9
56,4
174,3
58,3
186,8
61,2
186,9
73,9
болезни уха
36,9
29,6
35,4
27,2
38,1
30,6
40,5
33,0
37,6
29,1
болезни системы кровообращения
22,1
7,9
21,8
8,1
25,0
8,3
27,9
9,4
25,5
8,4
болезни органов дыхания
614,6
540,7
615,0
563,4
652,4
594,8
677,3
614,4
603,2
541,9
болезни органов пищеварения
173,9
46,3
158,8
47,3
159,7
45,0
163,8
51,1
177,2
51,5
болезни мочеполовой системы
116,5
51,1
116,1
56,9
107,4
48,4
123,7
61,0
122,5
60,7
осложнения беременности и родов
26,6
22,2
9,8
8,4
9,2
7,3
10,1
8,4
8,1
7,0
болезни кожи и подкожной клетчатки
87,3
65,4
94,4
70,0
97,2
71,2
102,1
73,5
94,5
64,2
болезни костно-мышечной системы
93,7
43,5
96,1
40,8
117,8
50,7
124,2
51,9
130,3
53,6
врожденные аномалии
12,6
0,9
11,9
0,7
12,5
0,8
14,7
1,3
13,1
1,0
травмы и отравления
145,7
144,5
143,8
143,8
157,3
157,3
163,0
163,0
153,4
153,2

В структуре общей заболеваемости подростков первые места среди неинфекционной патологии занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Отмечен рост числа зарегистрированных заболеваний в сравнении с 2013 годом и по таким классам болезней, как болезни эндокринной и костно-мышечной системы. Вместе с тем в 2014 году отмечено снижение как распространенности, так и первичной выявляемости заболеваний в таких классах болезней, как инфекционные болезни, новообразования, болезни уха, системы кровообращения, органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки, врожденные аномалии и травмы и отравления.

Глава 9. ВРЕМЕННАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 16-ВН "Сведения о временной нетрудоспособности за 2014 год" (далее - форма 16-ВН), формируемой учреждениями системы здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году в Свердловской области было зарегистрировано 1116073 случая временной нетрудоспособности общей продолжительностью 13528725 дней. Средняя длительность 1 случая составила 12,1 дня, в том числе по причине заболеваний - 14,5 дня. 28,7 процента всех случаев временной нетрудоспособности было связано либо с уходом за больным, либо с санаторно-курортным лечением, либо с нахождением на карантине. Для сравнения, в 2010 году таких случаев было 21,1 процента.
В структуре случаев временной нетрудоспособности по причине заболеваний на первом месте - болезни органов дыхания (285837 случаев, 35,9 процента), на втором - болезни костно-мышечной системы (122558 случаев, 15,4 процента), на третьем - травмы и отравления (89926 случаев, 11,3 процента). Наиболее длительно находились на больничном листе пациенты с туберкулезом (средняя длительность 1 случая - 148,9 дня), злокачественными новообразованиями (45,6 дня) и ишемической болезнью сердца (26,4 дня); самое короткое пребывание на больничном листке - при острых респираторных вирусных инфекциях (9 дней).
По данным фонда социального страхования в 2014 году в Свердловской области было зафиксировано 1183258 случаев временной нетрудоспособности, что на 5,3 процента меньше, чем в 2013 году (в 2013 году - 1246913), общей продолжительностью 13129724 дня (в 2013 году - 13597787).
Разница в показателях формы 16-ВН и Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации объясняется различиями в числе работающих, разницей в количестве больничных листов, выданных лечебно-профилактическими учреждениями, дошедших до страхователя и подлежащих оплате из фонда. На значения показателей влияет и методика оплаты дней неработоспособности: за первые три дня болезни пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств работодателя, начиная с четвертого - за счет средств социального страхования. Кроме того, больничные листы имеют право выдавать и медицинские организации, не входящие в ведомственную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации и не формирующие форму 16-ВН.
На 3,2 процента снизилось число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (61,1 случая), на 1,5 процента уменьшилось число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (677,7 дня), на 1,8 процента увеличилась продолжительность одного случая временной нетрудоспособности в днях (11,1 дня) (таблица 36).

Таблица 36

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наименование показателя
2013 год
2014 год
Среднесписочная численность работающих, человек
1976813
1937395
Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих
687,9
677,7
Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих
63,1
61,1
Длительность одного случая временной нетрудоспособности, дней
10,9
11,1

Ежедневно по причине временной нетрудоспособности в Свердловской области не работали 53,16 тыс. человек (в 2013 году - 55,05 тыс. человек, снижение на 3,4 процента). Потери рабочего времени по причине временной нетрудоспособности равнозначны тому, что в целом в 2014 году Свердловская область не работала 6,8 дня в году (в 2013 году - 6,9 дня).
За анализируемый период численность работающих по Свердловской области уменьшилась на 39418 человек, что составляет 2 процента.
Наиболее высокий процент снижения потерь рабочего времени из-за временной нетрудоспособности достигнут в Байкаловском МР - на 14 процентов, Таборинском МР - на 23,5 процента, Шалинском ГО - на 17,6 процента, Ирбитском МО - на 11,6 процента, ГО Верхотурский - на 15,2 процента, Артемовском ГО - на 11,3 процента, Невьянском ГО - на 10,6 процента, ГО Карпинск - на 9,3 процента.
Увеличение потерь рабочего времени из-за временной нетрудоспособности отмечено в 15 муниципальных образованиях, из них в Гаринском ГО - на 20,1 процента, Новолялинском ГО - на 16,5 процента, ГО Красноуральск - на 13 процентов.
В 20 городах и районах области показатель потерь рабочего времени на 100 работающих ниже областного (687,9). В то же время наиболее высокие потери отмечаются в Туринском ГО (1017,1), Новолялинском ГО (1041,0), Артинском ГО (946,9), Верхнесалдинском ГО (1360,2), Североуральском ГО (1163,1), ГО Красноуральск (961,9) Асбестовском ГО (946,8), ГО Первоуральск (939,1).
В основных отраслях промышленности по-прежнему остается высоким уровень потерь рабочего времени по причине временной нетрудоспособности. Показатель на 100 работающих превышает областной на производстве транспортных средств и оборудования (1284,7), в металлургическом производстве (1118,5), добыче полезных ископаемых (1020,5), химическом производстве (922,9), в сельском, лесном хозяйстве (873,1).
В непроизводственной сфере в целом (здравоохранение и предоставление социальных услуг, образование, наука, культура, общественные и политические организации, управление, торговля, операции с недвижимым имуществом) показатель потерь по нетрудоспособности снизился на 6,7 процента и составил 557,5 дня на 100 работающих (в 2013 году - 597,4 дня).
В 2014 году показатель потерь по временной нетрудоспособности работников здравоохранения и социальных услуг в днях на 100 работающих снизился в сравнении с 2013 годом на 4,8 процента и составил 800,8 дня (в 2013 году - 841,2). Однако этот показатель по-прежнему превышает среднеобластной на 18,2 процента и на 43,6 процента - показатель заболеваемости работников непроизводственной сферы в целом. Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности работников указанной категории составила 12,0 дня, что на 0,1 дня выше, чем в 2013 году. Ежедневно в медицинских и социальных учреждениях по причине временной нетрудоспособности не работали 5,0 тыс. специалистов, что составляет 3,2 процента от числа работающих.
Деятельность исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний направлена на решение следующих задач:
1) обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору, путем предоставления застрахованному всех необходимых видов обеспечения по страхованию (единовременные и ежемесячные страховые выплаты, пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями);
3) обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Количество получателей страховых выплат в 2014 году составило 20476 человек. Количество страховых случаев - 21653, из них по профессиональным заболеваниям - 11103 (51,3 процента).
В 2014 году был зарегистрирован 2641 случай производственного травматизма и профессиональных заболеваний (из случаев, которые признаны страховыми) (таблица 37). Основными причинами производственного травматизма являются: нарушение требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, неудовлетворительное техническое состояние зданий, территорий, недостатки в обучении безопасным приемам труда, недостатки в организации рабочих мест.

Таблица 37

ДИНАМИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В 2013 - 2014 ГОДАХ ПО СЛУЧАЯМ,
КОТОРЫЕ ПРИЗНАНЫ СТРАХОВЫМИ

Страховые случаи
2013 год
2014 год
Изменение в 2014 году к 2013 году, процентов
Всего
2585
2641
+2,1
Несчастные случаи,
в том числе:
2326
2390
+2,8
легкие
1911
1961
+2,7
тяжелые
347
365
+5,2
смертельные
68
64
-5,9

Классификация производственных травм, произошедших в 2014 году, по видам следующая: опорно-двигательный аппарат - 59 процентов, кожа и мягкие ткани - 18 процентов, черепно-мозговые травмы - 11 процентов, органы зрения - 3 процента, прочие виды травм - 6 процентов.
Основными проблемами в сфере охраны труда являются: недостаточная эффективность и достоверность системы оценки условий труда на рабочих местах; отсутствие должного внимания собственников и менеджмента предприятий к вопросам улучшения условий труда работников, обеспечению их безопасности и сохранению здоровья на производстве; низкая эффективность обучения работников практическим методам безопасного проведения работ; недостаточная эффективность системы медико-профилактического обслуживания работников.
Расходы на лечение одного пострадавшего на производстве в 2014 году в среднем составили 100,7 тыс. рублей (в 2013 году - 115,6 тыс. рублей). Снижение стоимости лечения на одного пострадавшего связано в основном с переходом работы медицинских учреждений на оплату лечения по клинико-статистическим группам. При новом подходе не определяется перечень диагностических и лечебных мероприятий, что затрудняет определение стоимости услуг, предоставленных сверх Территориальной программы.
Расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями и профессиональными заболеваниями в 2014 году увеличились по сравнению с аналогичными расходами 2013 года на 2 процента и составили 106,56 млн. рублей (таблица 38).

Таблица 38

РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вид расходов
Единица измерения
2013 год
2014 год
Изменение в 2014 году к 2013 году, процентов
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями и профессиональными заболеваниями
сумма (млн. рублей)
104,4
106,56
+2,0
Ежемесячные выплаты
количество выплат (единиц)
21743
21653
-0,4
сумма (млн. рублей)
1712,0
1803,91
+5,0
Единовременные выплаты
количество выплат (единиц)
873
785
-10,0
сумма (млн. рублей)
25,5
64,79
154,1

Финансирование предупредительных мер, осуществляемое за счет сумм страховых взносов, подлежащих перечислению в Фонд социального страхования Российской Федерации, направлено на повышение экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска (таблица 39).

Таблица 39

ДАННЫЕ ПО СВЕРДЛОВСКОМУ РЕГИОНАЛЬНОМУ ОТДЕЛЕНИЮ
ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО ФИНАНСОВОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР

Годы
Сумма, млн. рублей
2012
391,2
2013
531,8
2014
562,8
Изменение в 2014 году к 2013 году, процентов
+5,8

Финансовому обеспечению в 2014 году подлежали расходы страхователя на:
1) проведение аттестации рабочих мест по условиям труда;
2) реализацию мероприятий по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда;
3) обучение по охране труда отдельных категорий работников;
4) приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты;
5) санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
6) проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
7) обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием;
8) приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные (предрейсовые) медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеров);
9) приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов).
В 2014 году 1219 страхователей подтвердили расходы на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний на сумму 562,8 млн. рублей.
Общая сумма расходов по реабилитации пострадавших составила в 2014 году более 330 млн. рублей.

Глава 10. ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

В 2014 году в бюро-филиалы федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области" обратились 78784 человека (в 2012 году - 91402 человека, в 2013 году - 86449 человек), что на 8,9 процента меньше в сравнении с 2013 годом. Число обращений снизилось среди лиц трудоспособного возраста на 11,4 процента (на 4683 человека), пенсионного возраста - на 5,8 процента (на 2007 человек), детей до 18 лет - на 9,0 процента (на 975 человек).
Снижение обращаемости связано со снижением числа переосвидетельствований граждан в связи с установлением инвалидности без срока переосвидетельствования в предыдущие годы и снижением первичной обращаемости лиц трудоспособного и пенсионного возраста (таблица 40).
В 2014 году в Свердловской области впервые признаны инвалидами 21856 человек, что на 1306 человек меньше, чем в 2013 году. Число впервые признанных инвалидами в возрасте 18 лет и старше уменьшилось с 20968 человек до 19805 за счет лиц трудоспособного возраста (на 458 человек); среди лиц пенсионного возраста впервые признано инвалидами на 705 человек меньше. Число впервые признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет увеличилось с 2194 человек до 2051 (таблица 40).

Таблица 40

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗЕННОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ "ГЛАВНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ" ЗА 2012 - 2014 ГОДЫ

(абсолютные значения)
Показатель
2012 год
2013 год
2014 год
1
2
3
4
Число освидетельствований в бюро
в том числе
91402
86449
78784
взрослых
81200
75588
68898
детей
10202
10861
9886
Число признанных инвалидами, всего
69507
65568
59673
впервые:
24300
23162
21856
взрослых
22185
20968
19805
в том числе в трудоспособном возрасте
10408
9683
9225
в пенсионном возрасте
11777
11285
10580
детей
2115
2194
2051
повторно:
45207
42406
37817
взрослых
38524
35438
31788
в том числе в трудоспособном возрасте
24186
21283
18083
в пенсионном возрасте
14338
14155
13705
детей
6683
6968
6029
Освидетельствовано для определения степени утраты профессиональной трудоспособности
3634
3199
2877
Установлены группы инвалидности
3544
3099
2794
впервые
800
851
763
повторно
2744
2248
2031
Разработано программ реабилитации пострадавшего
6692
6787
6710
впервые
814
865
790
повторно
5878
5922
5920
Разработано индивидуальных программ реабилитации, всего
75270
70617
63802
взрослым
66016
60814
55078
детям
9254
9803
8724

Уровень первичной инвалидности всего населения области в 2014 году составил 52,6 случая на 10 тыс. человек населения, снизившись за год на 5,7 процента (в 2013 году - 55,8).

Параграф 12. Инвалидность взрослого населения

Показатель первичной инвалидности граждан в возрасте старше 18 лет составил 59,13 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2012 году - 65,6; в 2013 году - 62,3; по Российской Федерации в 2014 году - 62,7), темп убыли в сравнении с 2013 годом составил 5,1 процента. Уровень первичной инвалидности городского взрослого населения снизился до 59,3 (в 2013 году - 62,2), или на 4,7 процента, сельского взрослого населения - до 57,9 случая на 10 тыс. соответствующего населения (в 2013 году - 62,8), или на 7,8 процента.
Наиболее высокие показатели первичной инвалидности взрослого населения отмечены в МО город Алапаевск - 112,9, Артинском ГО - 108,6, Североуральском ГО - 105,9, Пышминском ГО - 95,6 случая на 10 тыс. человек взрослого населения. По МО "город Екатеринбург" показатель первичной инвалидности взрослого населения составил 43,7 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2013 году - 46,0).
Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения в сравнении с 2013 годом снизился с 40,6 до 39,3 случая на 10 тыс. человек трудоспособного населения (на 3,2 процента), среди лиц пенсионного возраста - со 114,5 до 105,6 случая на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста (на 7,8 процента) (в Российской Федерации в 2014 году - 113,3). Соотношение между лицами трудоспособного и пенсионного возраста, впервые признанными инвалидами, составило 46,6 и 53,4 процента соответственно (в 2013 году - 46,2 и 53,8 процента).
Высокий удельный вес инвалидов трудоспособного возраста отмечен в Таборинском МР - 69,6 процента, Ачитском ГО - 68,4 процента, Ивдельском ГО - 67,9 процента, Тугулымском ГО - 58,7 процента, Кировградском ГО - 56,9 процента, Красноуральском ГО - 55,2 процента.
В структуре первичной инвалидности мужчины составили 54,5 процента, женщины - 45,5 процента. Среди городского населения удельный вес мужчин - 53,9 процента, женщин - 46,1 процента; среди сельского населения - соответственно 57,7 и 42,3 процента. За последние годы сохраняется тенденция к росту удельного веса мужчин среди впервые признанных инвалидами.
Инвалиды первой группы составили 19,5 процента (в 2013 году - 19,0 процента), второй группы - 36,6 процента (в 2013 году - 33,4 процента), третьей группы - 43,9 процента (в 2013 году - 44,6 процента).
Структура первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней отражена на рисунке 27.

Структура первичной инвалидности взрослого населения
по классам болезней в 2013 и 2014 годах

2013 год

28,2%

27,8%



11,0%
10,9%

5,4%
4,4%
3,6%
3,2%
2,9%
2,6%


болезни злокачест- прочие болезни последствия болезни болезни психические туберкулез болезни
системы венные костно- травм, нервной глаза расстройства и органов
крово- новообра- мышечной отравлений системы расстройства дыхания
обращения зования системы и других поведения
воздействий
внешних
причин

2014 год

29,9
26,6



10,2
8,6

5,1
4,4
4
3,8
2,7
2,4 2,3


болезни злокачест- прочие болезни последствия болезни болезни психические туберкулез болезни болезни
системы венные костно- травм, нервной глаза расстройства и органов органов
крово- новообра- мышечной отравлений системы расстройства пищева- дыхания
обращения зования системы и других поведения рения
воздействий
внешних
причин

Рис. 27

на I месте - злокачественные новообразования (29,9 процента, 17,6 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2013 году - 27,8 процента, 17,3 - II место);
на II месте - болезни системы кровообращения (26,6 процента, 15,7 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2013 году - 28,2 процента, 17,6 - I место);
на III месте - болезни костно-мышечной системы (10,2 процента, 6,0 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2013 году - 11,0 процента, 6,8);
на IV месте - последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (5,1 процента, 3,0 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2013 году - 5,4 процента, 3,3);
на V месте - болезни нервной системы (4,4 процента, 2,6 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2013 году - 4,4 процента, 2,7).
Инвалидность вследствие болезни, вызванной ВИЧ, занимает XV место в структуре (0,8 случая на 10 тыс. человек взрослого населения). В МО город Алапаевск уровень первичной инвалидности вследствие болезни, вызванной ВИЧ, составил 2,0 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2013 году - 2,0), Нижнесергинском МР - 3,3 (в 2013 году - 1,5), Тугулымском ГО - 2,4 (в 2013 году - 1,2), ГО Богданович - 2,2 (в 2013 году - 0,5).
Уровень инвалидности вследствие болезней системы кровообращения продолжает снижаться, что связано с развитием превентивной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, широким применением оперативного лечения, а также развитием реабилитационных технологий, позволяющих улучшить прогноз заболевания и предотвратить инвалидность.
Уровень инвалидности вследствие злокачественных новообразований остается высоким. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований зарегистрирован в МО город Алапаевск (29,2 случая на 10 тыс. человек взрослого населения), Талицком ГО (29,2), Североуральском ГО (28,8), Пышминском ГО (27,5), Байкаловском МР (27,4), Нижнесергинском МР (27,3), Таборинском ГО (26,7). В 39 территориях Свердловской области злокачественные новообразования вышли на первое ранговое место в структуре причин инвалидности (Ачитский ГО, Байкаловский МР, Бисертский ГО, ГО Богданович, ГО Верхотурский, МО город Алапаевск, Арамильский ГО, Асбестовский ГО, ГО Верхняя Пышма, ГО Верхняя Тура, Волчанский ГО, Гаринский ГО и других), в том числе в МО "город Екатеринбург".
Среди лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, производственных травм, лица трудоспособного возраста составляют от 82,7 до 99,2 процента. Высока доля лиц трудоспособного возраста среди впервые признанных инвалидами вследствие последствий бытовых травм (77,2 процента), болезней органов пищеварения (76,8 процента), психических расстройств и расстройств поведения (68,5 процента), болезней нервной системы (63,4 процента).
Группа инвалидности установлена без срока переосвидетельствования 2843 гражданам, что составляет 14,4 процента от всех впервые признанных инвалидами старше 18 лет (в 2013 году - 3571 гражданину, 17,0 процента).
Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена у 2794 человек (в 2013 году - у 3099 человек), из них впервые - у 763 человек. Разработано 6710 программ реабилитации пострадавшего.
За 2014 год разработано 63802 индивидуальные программы реабилитации инвалида (далее - ИПР) (в 2013 году - 70617), в том числе гражданам старше 18 лет - 55078 программ.
Наибольшее число рекомендаций в индивидуальных программах реабилитации дано по медицинской реабилитации. В частности, рекомендации о нуждаемости в восстановительной терапии даны в 63220 программах, из них лицам старше 18 лет - 54632, или 99,2 процента от числа разработанных индивидуальных программ реабилитации взрослым. Рекомендации на санаторно-курортное лечение даны всего в 15526 программах, или 24,3 процента, из них лицам старше 18 лет - 12143 (22 процента). Рекомендации по реконструктивной хирургии даны в 3784 программах (5,9 процента), из них взрослым - в 3231 программе (5,9 процента). Рекомендации по профессиональной реабилитации даны в 41262 ИПР, из них взрослым в 40764 (74,0 процента) ИПР, детям-инвалидам в 498 (5,7 процента) ИПР. По мероприятиям социальной реабилитации даны рекомендации в 52157 индивидуальных программах реабилитации (81,7 процента), из них взрослым - в 45486 программах (82,6 процента).
Одна из задач, которая решалась специалистами бюро, - оценка проведения реабилитационных мероприятий при переосвидетельствовании. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проведена в 35157 индивидуальных программах реабилитации для взрослых. Положительные результаты реабилитации отмечены в 13217 программах, разработанных взрослым. Показатель полной реабилитации составил 9,4 процента - 624 человека (в 2013 году - 7,9 процента, 600 человек).

Параграф 13. Инвалидность детского населения

Показатель первичной инвалидности детского населения составил в 2014 году 25,6 случая на 10 тыс. детей (в Российской Федерации - 26,6) и в сравнении с 2013 годом (28,2) снизился на 9,2 процента. Уровень первичной инвалидности детей на селе составил 21,5, в городской местности - 26,5 случая на 10 тыс. соответствующего населения (в 2013 году - 26,5). Темп снижения показателя первичной инвалидности городского детского населения составил 9,2 процента, а среди сельского детского населения - на 8,5 процента.
Высокие показатели первичной инвалидности детского населения сохраняются в Пышминском ГО - 41,5 случая на 10 тыс. детей (в 2013 году - 38,0), Нижнесергинском МР - 39,8 (в 2013 году - 41,5), Байкаловском МР - 39,6 (в 2013 году - 23,1), Волчанском ГО - 38,2 (в 2013 году - 38,7), Бисертском ГО - 37,0 (в 2013 году - 33,9). В МО "город Екатеринбург" уровень первичной инвалидности детей снизился на 11,9 процента и составил 23,6 случая на 10 тыс. детского населения (в 2012 году - 26,2).
В структуре первичной инвалидности с учетом пола, как и в предыдущие годы, преобладают мальчики - 57,6 процента. В возрастной структуре наибольший удельный вес детей 0 - 3 года - 46,1 процента, или 945 человек, в возрасте 4 - 7 лет - 24,4 процента, или 501 человек, 8 - 14 лет - 22,6 процента, или 463 человека, от 15 до 17 лет - 6,9 процента, или 142 человека.
Структура первичной инвалидности детского населения по классам болезней в сравнении с 2013 годом не изменилась (рисунок 28):

Структура первичной инвалидности детского населения
по классам болезней

2014 год

26,2%

23,2%


16,0%

8,6%
7,2%
5,0%
4,5% 4,3%
3,5%

1,5%


Врожденные Психические Болезни Болезни Прочие Новообра- Болезни Болезни Болезни Болезни
пороки расстройства нервной эндокринной зования костно- глаза уха системы
развития системы системы мышечной пищева-
системы рения

Рис. 28

на I месте - врожденные пороки развития (26,2 процента, или 6,7 случая на 10 тыс. детей) (в 2013 году - 27,7 процента, или 7,8 случая на 10 тыс. детей);
на II месте - психические расстройства и расстройства поведения (23,2 процента, или 5,9 случая на 10 тыс. детей) (в 2013 году - 19,1 и 5,4);
на III месте - болезни нервной системы (16,0 процента, 4,1 случая на 10 тыс. детей) (в 2013 году - 17,0 и 4,8);
на IV месте - болезни эндокринной системы (8,6 процента, 2,2 случая на 10 тыс. детей) (в 2013 году - 8,1 и 2,3);
на V месте - новообразования (5,0 процента 1,3 случая на 10 тыс. детей) (в 2013 году - 5,5 и 1,5).
Высокие показатели первичной инвалидности вследствие новообразований отмечены в МО город Ирбит - 4,7, Шалинском ГО - 3,8, Сосьвинском ГО - 3,4, МО Красноуфимский округ - 3,3, ГО Нижняя Салда - 2,9, Артемовском ГО - 2,6, ГО Краснотурьинск - 2,3 на 10 тыс. детского населения.
Категория "ребенок-инвалид" установлена впервые сроком до 18 лет 74 детям (3,6 процента) (в 2013 году - 77 человекам, или 3,5 процента от общей численности детей, впервые признанных инвалидами в возрасте до 18 лет).
Переосвидетельствованы с целью установления категории "ребенок-инвалид" в 2014 году 6653 ребенка до 18 лет (в 2013 году - 7568 человек), из них признаны инвалидами 6029 человек, или 90,6 процента (в 2013 году - 6968 детей, или 92,1 процента). При переосвидетельствовании установлена категория "ребенок-инвалид" сроком до 18 лет 1381 ребенку, или 21,9 процента (в 2013 году - 1865 человекам, или 26,8 процента).
За 2014 год детям-инвалидам до 18 лет разработано 8724 индивидуальных программы реабилитации инвалида, рекомендации на санаторно-курортное лечение даны в 3383 индивидуальных программах реабилитации инвалида (38,8 процента), на реконструктивные операции - в 555 программах (6,3 процента), по профессиональной реабилитации - в 498 программах (5,7 процента). По мероприятиям социальной реабилитации даны рекомендации в 6671 индивидуальной программе (75,5 процента).
Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проведена по 6811 индивидуальным программам реабилитации инвалида, разработанным детям-инвалидам. Положительные результаты реабилитации отмечены в 4689 программах.

Раздел 3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 11. ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ
ПОМОЩЬ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ И СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Амбулаторно-поликлиническая служба остается центральным звеном первичной медико-санитарной помощи, особенно в поликлиниках больших, средних и малых городов. Основной принцип ее организации - территориально-участковый.
В рамках Территориальной программы в 2014 году первичную медико-санитарную помощь взрослому населению на территории Свердловской области оказывали 153 областных государственных учреждения, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, из них 117 - бюджетных, 32 - автономных и 4 - казенных.
Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая учреждениями здравоохранения, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью, а также первичной специализированной медицинской помощью.
В настоящее время на территории Свердловской области первичная медико-санитарная помощь населению оказывается в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи и представлена следующим образом:
первый уровень - центральные районные и городские больницы, в составе которых находятся ФАПы, ОВП, амбулатории, поликлиники;
второй уровень - межмуниципальные медицинские центры;
третий уровень - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, которая организована в областных медицинских центрах.
В составе медицинских организаций первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельским жителям, 568 фельдшерско-акушерских пунктов, 280 общих врачебных практик, 22 врачебные амбулатории, 18 участковых больниц в составе учреждений здравоохранения.
С целью совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, функционирующих в условиях кадрового дефицита, для сокращения очередей на прием к врачу-терапевту участковому Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.10.2012 № 1192-п "Об организации кабинетов доврачебного приема для граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов" в 78 амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы кабинеты доврачебной медицинской помощи по обеспечению отдельных категорий граждан рецептами на льготное лекарственное обеспечение (в Западном управленческом округе - в 15 медицинских учреждениях, в Северном - в 11, в Южном - в 10, в Восточном - в 14, в Горнозаводском - в 17, в Екатеринбурге - в 11).
Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 № 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области".
Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы амбулаторно-поликлинического учреждения.
В соответствии с Территориальной программой в 2014 году во всех медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, оказывалась неотложная медицинская помощь.
На территории Свердловской области (в городах Красноуфимске, Камышлове, Каменске-Уральском, Алапаевске, Первоуральске, Екатеринбурге, Белоярском, Сысерти, Ирбите, Асбесте, Серове, Нижний Тагил) функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата для обеспечения населения доступным флюорографическим скринингом органов грудной клетки.
За 2014 год обследованы 241397 человек (выполнение плана на 103,6 процента). Выявлено лиц с активным туберкулезом 175 человек, с раком легкого - 75 человек, с другой патологией - 787 человек. Направлено на дообследование 3006 человек, из них обследовано 2715 человек.
В 2014 году маммографическим скринингом на передвижных маммографах сделано 102 выезда, осмотрены 9926 человек, из них направлено в медицинские организации для наблюдения и лечения 876 человек, направлены в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" 68 человек.
Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 № 767-п "Об организации выездной работы мобильных лечебно-профилактических модулей МЛПМ "Диагностика" на территории Свердловской области в 2014 году".
В 2014 году мобильными лечебно-профилактическими модулями "Диагностика" было сделано 113 выездов, осмотрены 2692 человека, направлены на дообследование 97 человек, госпитализированы 48 человек.
Во всех межмуниципальных центрах и крупных центральных районных и городских больницах сформированы выездные врачебные бригады. Бригады оснащены современным портативным медицинским оборудованием (ЭКГ, УЗИ).
В 2014 году специалистами ММЦ проведено 439 выездов в медицинские организации области, осмотрены 22647 пациентов, из них выявлены с патологией 4816 человек. Направлены на дообследование 1736 человек, на госпитализацию - 1125 человек.
Специалистами крупных центральных районных и городских больниц выполнено 573 выезда, осмотрены 30311 человек, из них выявлены с патологией 7163 человека. Направлены на дообследование 5037 человек, на госпитализацию - 1301 человек.
Кроме того, осуществляется работа выездной поликлиники ГБУЗ СО "ОКБ № 1". Всего проведено 9 выездов модуля "Диамобиль", осмотрен 941 человек, выявлены 457 человек с патологией (диабетическая стопа гонартроз, диабетическая катаракта, диабетическая ретинопатия, аритмия, пороки сердца, ИБС), 40 пациентов госпитализированы.
Во исполнение Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и в соответствии с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой, а также в целях активного выявления факторов риска и своевременного принятия мер профилактической направленности, в особенности среди наиболее уязвимых групп населения, во все лечебные учреждения Свердловской области направлены информационные письма о необходимости формирования в каждом муниципальном образовании, расположенном на территории Свердловской области, медико-социальных групп, в состав которых, кроме социального работника и участкового полицейского, необходимо включить медицинского работника. Аналогичное письмо было направлено в Министерство социальной политики Свердловской области, всем управляющим управленческими округами Свердловской области, а также Главе Администрации города Екатеринбурга.
В настоящее время в Свердловской области организовано 3 телемедицинских центра (ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум", ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "ОДКБ") и 105 телемедицинских пунктов. За 2014 год по Свердловской области было проведено 4580 телемедицинских консультаций, что в среднем составило 382 консультации в месяц.
В конце 2013 года были выделены денежные средства из областного бюджета на приобретение 3 передвижных ФАП для работы в труднодоступных и отдаленных территориях, ФАП были поставлены в медицинские организации в 2014 году (ГБУЗ СО "Горноуральская РБ", ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ").
В ноябре 2014 года заключены государственные контракты на поставку 5 передвижных ФАП для медицинских организаций (ГБУЗ СО "Слободо-Туринская ЦРБ", ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова", ГБУЗ СО "Серовская ГБ № 1", ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ"), в декабре 2014 года выполнена поставка передвижного ФАП в ГБУЗ СО "Серовская ГБ № 1" - 1 единица, в ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ" - 1 единица.
В медицинские организации ГБУЗ СО "Слободо-Туринская ЦРБ", ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова" поставка 3 единиц передвижных ФАП была запланирована на 1 квартал 2015 года.

Глава 12. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ - МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ.
МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Второй этап оказания медицинской помощи представлен преимущественно медицинскими учреждениями муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, на базе которых организованы межмуниципальные и городские центры, оказывающие специализированную многопрофильную медицинскую помощь жителям прикрепленных муниципальных образований, а также диспансерами и больницами, предоставляющими медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (противотуберкулезные, кожно-венерологические, наркологические диспансеры, психиатрические больницы, центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями). В 2014 году проведена реорганизация 6 ММЦ путем слияния монопрофильных с многопрофильными.
В настоящее время на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области создан 21 ММЦ (МО город Алапаевск - 1, Асбестовский ГО - 1, МО город Ирбит - 1, МО "Город Каменск-Уральский" - 4, ГО Красноуфимск - 1, город Нижний Тагил - 7, ГО Краснотурьинск - 1, ГО Первоуральск - 3, ГО Ревда - 1, Серовский ГО - 1). За этими центрами закреплено население всех муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, за исключением города Екатеринбурга. В городе Екатеринбурге на базе муниципальных медицинских организаций функционирует сеть городских центров.
Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания населению Свердловской области специализированной и первичной специализированной медицинской помощи.
При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось в первую очередь следующими принципами:
закрепление за ММЦ территорий городских округов, входящих в муниципальные образования, и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляет ММЦ города Нижний Тагил - за ним закреплено 711 тыс. человек населения);
обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных лечебно-профилактических учреждений от ММЦ не более 150 км.
Функции ММЦ возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям.
Профили ММЦ определены с учетом объективно сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.
Межмуниципальные центры предоставляют специализированную медицинскую помощь по 10 основным профилям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия.
Из 21 ММЦ 19 являются многопрофильными (оказывают медицинскую помощь по 10 и более профилям), 2 центра - монопрофильными (оказывают медицинскую помощь по одному или двум профилям). ГБУЗ СО "Городская больница № 3 город Первоуральск" - по профилю "офтальмология", ГБУЗ СО "Инфекционная больница город Нижний Тагил" - по профилям "пульмонология" и "инфекционные болезни".
По каждому выбранному профилю для ММЦ определены задачи:
консультативно-диагностическая помощь специалистам учреждений здравоохранения закрепленных муниципальных образований по вопросам ранней диагностики заболеваний на догоспитальном этапе;
консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и тяжелым пациентам в прикрепленных лечебно-профилактических учреждениях с возможным использованием телемедицинской связи;
обеспечение экстренной и плановой госпитализации и лечение пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций;
проведение отбора и направление пациентов на следующий уровень оказания помощи, в областные учреждения здравоохранения, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
внедрение в практику оказания медицинской помощи современных медицинских технологий, поддержание и совершенствование материально-технической оснащенности учреждений, квалификации медицинских кадров на уровне установленных стандартов и требований нормативных документов.
В настоящее время все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком. В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование.

Глава 13. ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ - РЕГИОНАЛЬНЫЙ. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Основной задачей третьего уровня оказания медицинской помощи является обеспечение населения специализированной медицинской помощью по профилям и технологиям, отсутствующим в межмуниципальных центрах, и высокотехнологичной медицинской помощью, а также консультативной помощью, в том числе с использованием телемедицинских технологий. В состав медицинских организаций третьего уровня включены областные государственные и муниципальные медицинские организации, на базе которых функционируют региональные центры оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
В 2014 году специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям Свердловской области оказывали 12 государственных медицинских учреждений Свердловской области, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Кроме того, на территории Свердловской области высокотехнологичную медицинскую помощь предоставляют федеральные научно-исследовательские институты, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, - это ФГБУ "НИИ ОММ" по профилям "акушерство-гинекология", "неонатология", ФГБУ УрНИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина по профилю "травматология и ортопедия", ФГБУ УрНИИ дерматовенерологии и иммунопатологии по профилю "дерматовенерология", ФГБУ УрНИИ фтизиопульмонологии по профилям "торакальная хирургия", "травматология и ортопедия", "урология", а также медицинские организации муниципальной и частной форм собственности.
По состоянию на 01 января 2015 года лицензии на ВМП имеет 31 медицинская организация, расположенная на территории Свердловской области (в 2014 году - 26), 12 государственных бюджетных учреждений Свердловской области, 7 муниципальных медицинских учреждений города Екатеринбурга, 8 частных медицинских организаций, 1 ведомственная медицинская организация, 4 федеральных государственных бюджетных учреждения.
Показатель удовлетворенности в оказании ВМП в 2014 году составил 90,4 процента, обеспеченность - 700,1 случая оказания ВМП на 100 тыс. человек населения. Развитие ВМП осуществляется за счет внедрения новых технологий и увеличения объемов уже оказываемых видов ВМП.
В июне 2014 года начал работать ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр" в городе Нижний Тагил, где начато оказание ВМП по профилю "травматология и ортопедия" (эндопротезирование). В 2014 году проведено 4532 операции по эндопротезированию суставов в медицинских организациях, расположенных на территории Свердловской области, что позволило сократить лист ожидания на оказание данного вида ВМП.
Технологии ВМП по сердечно-сосудистой хирургии (стентирование и установка электрокардиостимуляторов) внедрены в крупных межмуниципальных медицинских центрах Южного, Северного и Восточного управленческих округов Свердловской области: городах Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Нижний Тагил, Екатеринбурге (ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии", ООО Медицинское объединение "Новая больница"), установка электрокардиостимуляторов - в ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ООО Медицинское объединение "Новая больница", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Городская больница № 3 город Каменск-Уральский". В 2014 году выполнено 8911 операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".
Развиваются и другие технологии ВМП: эндоваскулярные операции протезирования аорты, реконструктивные операции на сердце и сосудах, интракатетерная трансплантация аортального клапана, микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга, операции по профилю "детская хирургия в период новорожденности", "торакальная хирургия".
Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей: в 2014 году в ГБУЗ СО "ОКБ № 1" и ГБУЗ СО "ОДКБ" выполнено 82 операции по трансплантации органов и тканей.
Создание и развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи направлено на обеспечение населения медицинской помощью в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Раздел 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 14. ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014 ГОД.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Территориальная программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", и утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 № 1604-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".
В реализации Территориальной программы в 2014 году приняли участие 224 медицинские организации различных типов, организационно-правовых форм и уровней подчиненности (в 2012 году - 253, в 2013 году - 240), из них 27 муниципальных, 147 областных, 17 федеральных и 33 частных медицинских организации.
По сравнению с 2013 годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций государственной и муниципальной форм собственности. Это связано с уменьшением количества медицинских организаций в связи с проводимой оптимизацией сети, что позволяет рационально перегруппировать ресурсы и технологии, сконцентрировать многопрофильный коечный фонд и дорогостоящее оборудование в крупных стационарах, а в филиалах - поддерживать и развивать амбулаторную помощь, стационарозамещающие технологии, реабилитационные методики, профилактику и диспансеризацию. За 2014 год проведена реорганизация 25 государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, две медицинские организации реорганизованы из муниципальных унитарных предприятий в государственные бюджетные учреждения здравоохранения.
Напротив, количество медицинских организаций негосударственной формы собственности продолжает расти и за 2014 год увеличилось с 13 до 14,7 процента в связи с ежегодным пополнением реестра медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС. На 3 единицы увеличилось количество федеральных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.
В результате реализации Территориальной программы в 2014 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: по СМП - 89 процентов к плану, амбулаторной помощи - 92 процента, стационарной помощи - 97 процентов, стационарозамещающим технологиям - 95 процентов к плану, паллиативной помощи - 6 процентов к плану (таблица 41).

Таблица 41

РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(в расчете на 1 жителя)
Виды медицинской помощи
Единицы измерения
Объемы медицинской помощи на 1 жителя в год
федеральный норматив на 2013 год
план 2014 года
факт
отношение показателей 2014 года к показателям 2013 года, процентов
2013 год
2014 год
1
2
3
4
5
6
7
Скорая медицинская помощь
количество вызовов на 1 человека в год
0,318
0,318
0,297
0,271
-8,75
Амбулаторная помощь
количество посещений на 1 человека в год


9,38
8,707
-7,17
с профилактической целью
количество посещений на 1 человека в год
2,77
2,77
2,357
5,242
+122,40
в неотложной форме
количество посещений на 1 человека в год
0,46
0,46
0,08
0,29
+262,50
в связи с заболеваниями
количество обращений на 1 человека в год
2,12
2,12
3,28
1,509
-53,99
Стационарная помощь
уровень госпитализации на 1 человека
0,197
0,194
0,201
0,195
-2,99
количество койко-дней на 1 человека в год
2,482
2,443
2,45
2,329
-4,94
Паллиативная медицинская помощь
количество койко-дней на 1 человека в год
0,092
0,092
0,016
0,005
-68,75
Медицинская помощь в дневных стационарах
количество пациенто-дней на 1 человека в год
0,665
0,665
0,637
0,627
-1,57

Выполнение показателей по основным видам медицинской помощи в результате реализации Территориальной программы следующее:
1) за 2014 год объем потребления услуг СМП снизился на 9 процентов и составил 0,271 вызова на 1 жителя в год. Норматив, рекомендуемый Российской Федерацией, составляет 0,318 вызова. Сокращение объемов СМП обусловлено упорядочением учета выполненных вызовов в связи с внедрением подушевого способа оплаты в системе обязательного медицинского страхования, при котором финансирование СМП не зависит от количества выполненных вызовов. Объемы СМП, финансируемые за счет средств бюджета, значительно перевыполнены (157 процентов к годовому плану) за счет роста объемов СМП, оказанной лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС. С 2014 года Министерством здравоохранения Свердловской области начата работа по передаче всех видов медицинской помощи по всем заболеваниям, профилям и специальностям на финансирование через систему обязательного медицинского страхования с применением единых подходов к учету оказанной медицинской помощи и проведению экспертизы качества с оплатой за конечный результат деятельности. Также с 2013 года на базе поликлиник центральных районных и городских больниц работают кабинеты неотложной медицинской помощи, что способствует переориентации части объемов, которые ранее оказывались бригадами СМП, в поликлинику;
2) объем амбулаторной медицинской помощи в 2014 году планировался в посещениях по профилактической и неотложной помощи и в обращениях при оказании амбулаторной помощи при заболеваниях. Суммарный объем посещений планировался на уровне 9,4 посещения на 1 жителя в год. Выполнение составило 8,7 посещения, в том числе по программе ОМС - 8,0 посещения.
Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2014 году по сравнению с предыдущим годом снизилось на 3,3 процента за счет уменьшения кратности посещений в обращении по заболеваниям. Объем посещений с профилактической и иными целями выполнен на 190 процентов к плану, по неотложной медицинской помощи - на 62 процента, что связано с ошибками в учете этих посещений. Количество обращений по заболеваниям выполнено на 71 процент к плану, что также связано с несовершенством учета посещений и разночтениями по отнесению посещений к той или иной группе их учета. Министерством здравоохранения Свердловской области в августе 2014 года было подготовлено разъяснительное письмо о порядке учета посещений и направлено в медицинские организации, тем не менее до конца года ситуация не исправилась;
3) количество пациенто-дней в дневных стационарах в расчете на 1 человека в год составило 0,627 дня при нормативе 0,665 дня и в сравнении с 2013 годом несколько снизилось. По программе ОМС объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составил на 1 жителя 0,539 пациенто-дня и не достиг федерального норматива. С 2013 года в условиях дневных стационаров осуществлялось проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, проводились хирургические и гинекологические манипуляции по принципу однодневных дневных стационаров, с 2014 года в условиях дневных стационаров предоставляется диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, производство абортов, лечение генно-инженерными фармпрепаратами. Все внедренные в условиях дневных стационаров технологии имеют относительно короткую длительность пребывания, в результате чего в целом по области средние сроки лечения пациентов в дневных стационарах сократились с 12,1 в 2013 году до 11,2 в 2014 году. Это существенно снизило количество пациенто-дней и обусловило недостижение нормативного показателя;
4) в 2014 году выполнение объемов стационарной помощи составило 98 процентов к плану по койко-дням и 100 процентов по случаям госпитализации. Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 10,1 дня в 2013 году до 9,7 дня в 2014 году. Сокращение средней длительности пребывания больных на стационарной койке является закономерным следствием проведенной в области модернизации здравоохранения, внедрения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи, обеспечения оборудованием, что позволяет осуществлять лечебный процесс на ином качественном уровне и достигать необходимых результатов в более короткие сроки. Средняя длительность пребывания больного на койке в среднем по стационарной помощи составила 11,9 дня, что меньше, чем в 2013 году (12,1 дня);
5) объем паллиативной помощи выполнен на 6 процентов от плана. В течение 2014 года в области проводилась работа по формированию потоков пациентов, их отбор, ремонтировались отделения в учреждениях. В настоящее время функционируют 4 отделения паллиативной помощи общей мощностью 79 коек. В 2014 году начали функционировать паллиативные койки в Арамильской районной больнице. В 2015 году планируется продолжить работу по организации отделений паллиативной помощи на базе центральных районных и городских больниц - в ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" для населения Северного управленческого округа, в ГБУЗ СО "ОДКБ" - для детского населения области.

Глава 15. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Потребности населения Свердловской области в терапевтической помощи удовлетворяются комплексом амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров круглосуточного пребывания, а также специализированными центрами и областными больницами восстановительного лечения.
В 2014 году продолжилась тенденция сокращения общетерапевтических коек, их перепрофилирования в специализированные (неврологические, нефрологические, кардиологические, ревматологические). Коечный фонд службы составил 8737 коек, сократившись на 8,9 процента (таблица 42).

Таблица 42

ДИНАМИКА КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРОФИЛЯМ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010 - 2014 ГОДЫ

(абсолютное число)
Профиль коек
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Общетерапевтические
3894
3769
3717
3457
3300
Кардиологические
1940
1936
1948
1890
1790
Гастроэнтерологические
475
477
465
465
431
Аллергологические
18
18
18
1
1
Эндокринологические
214
214
214
199
199
Гематологические
93
93
93
93
108
Нефрологические
205
200
221
205
215
Неврологические
2222
2285
2313
2322
2147
Ревматологические
125
135
140
140
144
Пульмонологические
405
405
405
402
402
Всего
9591
9532
9534
9174
8737

В 2014 году в терапевтических стационарах Свердловской области пролечено 229425 пациентов, что составляет 5,5 процента от общей численности населения (25,9 процента от всех пролеченных в стационаре больных). Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 12,2 дня.
В 2014 году зарегистрировано 6354167 посещений врачей терапевтического профиля в медицинских учреждениях Свердловской области.
Численность врачей-терапевтов и врачей терапевтического профиля в медицинских организациях Свердловской области в 2014 году увеличилась на 93 человека по сравнению с 2013 годом, а работающих в амбулаторно-поликлиническом звене - на 51 человека (таблица 43).

Таблица 43

ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(абсолютное число)
Врачи-специалисты терапевтического профиля
Число физических лиц в целом по медицинским организациям
Число физических лиц в амбулаторно-поликлиническом звене
2013 год
2014 год
2013 год
2014 год
Терапевты, всего
1267
1360
933
984
из них терапевты участковые
582
606
582
606
Пульмонологи
67
72
23
31
Ревматологи
51
52
33
34
Кардиологи
252
272
68
69
Гастроэнтерологи
80
87
41
48
Нефрологи
50
57
11
14
Эндокринологи
103
121
81
97
Аллергологи
47
43
23
35
Гематологи
25
27
9
9
Физиотерапевты
115
111
43
44

Обеспеченность врачами-терапевтами на 10 тыс. человек населения в 2014 году составила 4,6 по занятым должностям и 3,3 - по физическим лицам, при этом коэффициент совместительства врачей-терапевтов, составлявший в 2013 году 1,46, снизился до 1,41.
В таблице 44 представлены данные об укомплектованности штатных должностей врачами терапевтического профиля в лечебных учреждениях Свердловской области.

Таблица 44

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ВРАЧАМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(процентов)
Врачи-специалисты терапевтического профиля
Укомплектованность ЛПУ по физическим лицам
2013 год
2014 год
1
2
3
Терапевты, всего
62
64
из них терапевты участковые
66
68
Пульмонологи
64
64
Ревматологи
75
72
Кардиологи
61
67
Гастроэнтерологи
65
64
Нефрологи
44
54
Эндокринологи
60
68
Аллергологи
78
81
Гематологи
62
64
Физиотерапевты
51
52

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Кардиологическая служба Свердловской области представлена сетью специализированных отделений стационаров и поликлиническими приемами. Показатель обеспеченности взрослого населения Свердловской области кардиологическими койками в 2014 году составил 5,3 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2013 году - 5,6; в 2012 году - 5,5; в 2011 году - 5,4; в 2010 году - 5,6). Число кардиологических коек на конец 2014 года составило 1790 (в 2013 году - 1890 коек, в 2012 году - 1948; в 2011 году - 1936; в 2010 году - 1940 коек). Таким образом, в Свердловской области за пять лет было сокращено 150 кардиологических коек.
По штатному расписанию медицинских организаций Свердловской области в 2014 году было предусмотрено 427,5 должности кардиологов (в 2013 году - 430; в 2012 году - 430,5; в 2011 году - 440,75), из них были заняты 400,5 (в 2013 году - 400,25; в 2012 году - 398,5; в 2011 году - 401,75). Фактически в Свердловской области в 2014 году работали 272 врача-кардиолога (в 2013 году - 258; в 2012 году - 245; в 2011 году - 252), из них 95 врачей-кардиологов (34,9 процента) - в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург" (в 2013 году - 93, или 36,0 процента; в 2012 году - 87, или 35,5 процента; в 2011 году - 95, или 37,6 процента).
В 2014 году в стационарах Свердловской области работал 201 врач-кардиолог (в 2013 году - 187; в 2012 году - 176; в 2011 году - 173) с коэффициентом совместительства 1,47 (в 2013 году - 1,55; в 2012 году - 1,63; в 2011 году - 1,59), из них в стационарах города Екатеринбурга работали 68 врачей-кардиологов, или 33,8 процента от общего количества врачей этого профиля в стационарах Свердловской области (в 2013 году - 67, или 35 процентов).
В поликлинической службе в 2014 году работали 69 врачей-кардиологов (в 2013 году - 71; в 2012 году - 69; в 2011 году - 79), из них в городе Екатеринбурге - 27 (в 2013 году - 26; в 2012 году - 26, в 2011 году - 37).
Распределение врачей-кардиологов по управленческим округам неравномерное, среднеобластной показатель обеспеченности составляет 0,7 врача-кардиолога на 10 тыс. человек населения и достигается в основном за счет муниципального образования "город Екатеринбург".
Количество амбулаторных посещений к врачам-кардиологам (включая профилактические) в Свердловской области в 2014 году составило 276831, в том числе сельскими жителями - 26592 (9,6 процента от количества всех посещений); в 2013 году - 293938 посещений, в том числе сельскими жителями - 21930 (7,5 процента); в 2012 году - 288170, из них сельскими жителями 18748 (6,5 процента); в 2011 году - 345205, из них сельскими жителями 22142 (6,4 процента); в 2010 году - 328148 посещений, из них 20282 (6,1 процента) посещений - сельскими жителями.
С 2008 года Свердловская область была включена в пилотный проект по реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках проекта были организованы сосудистые центры: региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ СО "ОКБ № 1", где оказывается полный объем кардиологической помощи, и три первичных сосудистых отделения на базах муниципальных учреждений здравоохранения города Нижний Тагил, ГО Краснотурьинск, МО город Ирбит. В 2010 году было организовано еще одно первичное сосудистое отделение в МО "Город Каменск-Уральский". В 2010 году в рамках проекта была внедрена телемедицинская сеть, позволяющая в оперативном режиме осуществлять консультации специалистами регионального сосудистого центра.
Согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 № 458-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" в Свердловской области на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения были созданы ММЦ. В 12 из них функционируют кардиологические отделения, оказывающие специализированную кардиологическую помощь прикрепленному населению. Врачи-кардиологи, терапевты и реаниматологи из ММЦ и лечебных учреждений, расположенных на территориях прикрепленных муниципальных образований, прошли обучение на пятидневных курсах по вопросам неотложной кардиологии и тромболитической терапии в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии".
Согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.04.2012 № 393а-п "О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным Свердловской области кардиологического профиля" создан еще один региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и первичные сосудистые отделения - на базе ММЦ, расположенных в городах Алапаевске, Асбесте, Красноуфимске, Ревде, Первоуральске, Серове, Екатеринбурге (на базе МБУ "ЦГКБ № 23" и медицинского объединения "Новая больница"). С 2013 года внедрены и активно проводятся инвазивные методы диагностики и лечения в ММЦ городов Ирбита, Краснотурьинска, Каменска-Уральского, что способствует своевременному оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и снижению летальности от острого инфаркта миокарда.
С апреля 2012 года в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" организована дистанционно-консультативная служба по приему электрокардиограмм из ММЦ в режиме online. Ежемесячно специалисты института принимают порядка 650 ЭКГ и консультируют врачей из ЛПУ Свердловской области по вопросам неотложной кардиологии, что позволяет приблизить кардиологическую помощь пациентам с острым коронарным синдромом из отдаленных территорий. Внедрение технологии дистанционной передачи электрокардиограмм позволило повысить своевременность выявления неотложных кардиологических состояний и сократить время доставки больного в лечебное учреждение. Схема дистанционной передачи электрокардиограмм представляет из себя "пирамиду": все электрокардиограммы передаются в близлежащие ММЦ, где работают врачи-консультанты, которые при необходимости в режиме online могут связаться со специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", провести дистанционно консилиум и принять коллективное решение в сложной ситуации. Напрямую с дистанционно-консультативным отделением ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" имеют связь лечебные учреждения городов Сысерти, Верхняя Пышма, Полевского, Березовского, Арамили, поселка Исеть. За 2014 год специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" было проанализировано 7271 ЭКГ (за 2013 год - 7729 ЭКГ). В структуре диагнозов 23,4 процента (1652 ЭКГ) составили диагнозы с подозрением на острый коронарный синдром или инфаркт миокарда. Показатели деятельности дистанционно-консультативной службы ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и МСМЦ Свердловской области в 2014 году представлены на рисунках 29, 30.

Структура консультационных приемов специалистами
ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" за 2014 год
(процентов)

36,9



23,4

20,5
19,1



другие острый инфаркт нормальная нарушения
заболевания миокарда ЭКГ ритма

Рис. 29

Структура консультационных приемов специалистами
МСМЦ за 2014 год (процентов)

45,2



23,9

21,4

9,2


другие нормальная нарушения острый инфаркт
заболевания ЭКГ ритма миокарда

Рис. 30

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Неврологическая служба Свердловской области представлена 258 кабинетами врача-невролога в амбулаторной сети (в том числе специализированные приемы по профилям медицинской помощи: 16 ангионеврологических, 3 вертебрологических, 2 эпилептологических, 1 - по клещевым инфекциям, 1 - по рассеянному склерозу, 1 - по дегенеративной патологии центральной нервной системы) и 47 - неврологическими отделениями в стационарах учреждений здравоохранения Свердловской области, включая 16 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Кроме того, в составе терапевтических отделений развернуто 206 неврологических коек.
Кадровый потенциал неврологической службы - 665 врачей-неврологов, из них 47 процентов аттестованы на квалификационную категорию. За 2014 год количество врачей-неврологов, по данным статистики, уменьшилось на 5,9 процента, что связано с изменениями правил учета специалистов в форме федерального статистического наблюдения № 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических работниках", где не учитываются преподаватели медицинских образовательных учреждений. Удельный вес врачей-неврологов - 5 процентов от общего числа врачей в Свердловской области. Обеспеченность врачами-неврологами составляет 1,5 врача на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 1,9). Коэффициент совместительства составил в 2014 году 1,5, что на 3,2 процента ниже аналогичного показателя за 2013 год.
Коечный фонд неврологического профиля для взрослого населения в 2014 году незначительно уменьшился (на 7,5 процента в сравнении с 2013 годом) и составил 2147 коек. Обеспеченность неврологическими койками для взрослых в 2014 году составила 5,2 койки на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 7,6), для детей - 0,9. Динамика коечного фонда неврологического профиля представлена на рисунке 31.

Динамика коечного фонда неврологического профиля

2500
2360 2322
2248 2222 2285 2253
xxx xxx 2147
2000 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1500 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1000 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
500 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx 395 xxx 390 xxx 380 xxx xxx 386 xxx 367 xxx 320
xxx xxx xxx xxx 286 xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 годы


xx койки для взрослых койки для детей


Рис. 31

Основные показатели работы амбулаторно-поликлинического звена неврологической службы представлены в таблице 45. В 2014 году было сделано всего 1961117 посещений к врачам-неврологам; 860469 (43,8 процента) пациентов обратились к врачу в связи с заболеванием, остальные - в связи с медицинскими осмотрами, консультациями, необходимостью оказания неотложной помощи. Количество посещений в 2014 году в сравнении с аналогичным показателем 2013 года осталось практически прежним.

Таблица 45

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Отношение уровня 2014 года к уровню 2013 года, процентов
Количество посещений к врачу-неврологу, единиц
2070431
2011760
1924348
1961117
1958871
-0,1
из них сельскими жителями
166038
161703
164450
171753
199982
+16,4
Обратились в связи с заболеванием, взрослые, человек
952091
914769
862504
909820
860469
-5,4
Доля посещений в связи с заболеванием от числа всех посещений, процентов
46
45,5
45
46,4
43,9
-5,3
Обратились в связи с заболеванием, дети, человек
359034
400913
383082
387233
367208
-5,2
Посещений на дому,






всего
18216
18011
18806
14065
11163
-20
из них детей
1028
426
н/д
272
238
-12
по заболеванию
862
416
10416
13620
10923
-19,8

Показатели работы коечного фонда неврологического профиля представлены в таблице 46. В 2014 году всего было 54196 госпитализаций, из них 58 процентов - у лиц старше 60 лет. Работа койки составила 318,8 дня при средней продолжительности госпитализации 12,7 дня; в сравнении с 2013 годом оба показателя уменьшились на 0,4 и 5,2 процента соответственно.

Таблица 46

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ КОЕЧНОГО ФОНДА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Показатель работы койки
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Отношение уровня 2014 года к уровню 2013 года, процентов
Поступило больных в стационар, человек
51509
52961
53803
56280
55258
54196
-1,9
в том числе сельских жителей, человек
4139
4446
5071
5417
6364
7347
+15,4
Из числа поступивших в возрасте 0 - 17 лет, человек
353
306
281
204
199
177
-11,0
Из числа поступивших в возрасте 60 лет и старше, человек
23448
28233
29407
30707
31506
31801
+0,9
Выписано больных, человек
49325
50416
51086
53533
52653
51006
-3,1
Умерли, человек
2609
2760
2793
3011
2914
3068
+5,3
Летальность, процентов
5
5,2
5,2
5,3
5,2
5,67
+9
Проведено больными койко-дней
752280
742033
751921
765072
744843
688573
-7,5
Работа койки, дней в году
334,9
333,5
329,5
330,5
320,2
318,8
-0,4
Оборот койки, раз в году
23,0
23,9
23,6
24,4
23,8
25,1
+5,5
Средняя длительность лечения в стационаре
14,5
14,0
14,0
13,5
13,4
12,7
-5,2
Среднее время простоя койки, дней
1,3
1,4
1,5
1,5
1,9
1,9
0

В связи с особенностями состояния неврологических больных (в том числе перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и ограниченных в движении) в неврологической службе активно применяются телемедицинские технологии, особенно для больных с тяжелым поражением центральной нервной системы. В 2014 году проведено 985 телемедицинских консультаций, что на 16 процентов больше уровня 2013 года (850 консультаций).
240 больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт) выполнены процедуры внутривенного тромболизиса, что составило 2,4 процента от всех госпитализированных больных с этим видом нарушения мозгового кровообращения.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

На 01.01.2015 гастроэнтерологическая служба Свердловской области располагает 339 койками для взрослых и 54 специализированными кабинетами амбулаторного приема (рисунки 32, 33).

Динамика количества гастроэнтерологических коек
в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

400 391


380 377
373 373

360


340 339


320


300
2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 32

С 2010 по 2014 год сокращено 13,3 процента гастроэнтерологических коек, при этом число кабинетов врачей-гастроэнтерологов в амбулаторной службе возросло на 20 процентов. В настоящее время гастроэнтерологическая служба Свердловской области претерпевает существенные качественные изменения, которые связаны с изменением тяжести (утяжелением) госпитализируемых больных, более тесным сотрудничеством с хирургической, онкологической и инфекционной службами, пересмотром некоторых показаний к госпитализации.

Динамика числа учреждений, имеющих кабинеты
врача-гастроэнтеролога, в Свердловской области
в 2010 - 2014 годах

60
52 54

50 48
45 45

40 35 37 37 36 37

xxx xxx xxx xxx xxx
30 xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
20 xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
10 xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
0
2010 2011 2012 2013 2014


xx Кол-во учреждений Кол-во кабинетов


Рис. 33

Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2014 году в сравнении с предыдущими годами увеличилась и составила 86,2 случая заболевания на 1000 человек. Показатель первичной заболеваемости также увеличился до 26,1 случая на 1000 человек населения (рисунок 34).
Прирост заболеваемости обусловлен улучшением диагностических возможностей учреждений здравоохранения и более широким охватом населения программой диспансеризации.

Общая и первичная заболеваемость болезнями
органов пищеварения в 2010 - 2014 годах

100
86,2

80 74,3 75,8 76,1 xx
70,4 xx
xx xx xx xx
60 xx xx xx xx xx
xx xx xx xx xx
xx xx xx xx xx
40 xx xx xx xx xx
xx xx xx xx xx
xx xx xx xx xx 26,1
20 xx 17 xx xx xx 17,3 xx
xx xx 16,3 xx 16,6 xx xx
xx xx xx xx xx
0
2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 34

Смертность от заболеваний органов пищеварения (включая абдоминальную хирургическую патологию) за 2010 - 2014 годы увеличилась на 40 процентов (рисунок 35).
Среди болезней органов пищеварения болезни печени являются наиболее тяжелой гастроэнтерологической патологией, с высоким уровнем смертности. С целью улучшения ситуации в июне 2014 года Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2014 № 693-п "Об организации Свердловского областного гепатологического центра на базе ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" был создан областной гепатологический центр, оказывающий широкий спектр медицинской помощи больным гепатологического профиля (включая трансплантацию печени).

Количество случаев смерти населения Свердловской области
от болезней органов пищеварения в 2010 - 2014 годах

3500 3232
3051
3041
3000


2500 2178
2021

2000


1500


1000


500


0
2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 35

Эффективность противовирусной терапии при хроническом гепатите C составляет более 70 процентов. Ежегодно наблюдается рост числа пациентов, получающих противовирусные препараты бесплатно, за счет областного бюджета. Результатом такого лечения будет снижение числа циррозов и смертности от заболеваний печени, однако данный эффект станет ощутимым через 5 - 7 лет.
Высокий уровень смертности от заболеваний печени и ее рост требуют дальнейшего развития гепатологической службы области, увеличения финансирования лекарственного обеспечения для проведения противовирусной терапии, дальнейшего развития трансплантологической помощи больным гастроэнтерологического профиля.

РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Оказание медицинской помощи больным с ревматическими болезнями осуществляется на трех этапах:
первый этап - помощь ревматологическим больным оказывается на уровне первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей-ревматологов;
второй этап - специализированная амбулаторная медицинская помощь осуществляется врачами-ревматологами ревматологических кабинетов;
третий этап - специализированная медицинская помощь оказывается ревматологами городского и областного ревматологических центров. Ортопедическая помощь ревматологическим больным оказывается в федеральных и государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области.
При наличии показаний госпитализация осуществляется в терапевтические отделения по месту жительства и специализированные отделения ревматологического профиля.
Общее число врачей-ревматологов в Свердловской области на конец 2014 года составляло 52 человека, из них в поликлиниках - 34 человека. Все они имеют сертификат специалиста, высшую категорию - 21 человек, первую - 5.
Следует отметить положительную динамику обеспеченности врачами-ревматологами за последние 5 лет (таблица 47).
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.11.2012 № 900н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" на 50 тыс. человек прикрепленного населения требуется 1 ревматолог ревматологического кабинета. В Свердловской области обеспеченность ревматологами не только мала, но и неравномерна и достигается в основном за счет муниципального образования "город Екатеринбург". Помимо областных учреждений (ГБУЗ СО "ОКБ № 1" и областной ревматологический центр) ревматологи имеются в городах Первоуральске, Ирбите, Краснотурьинске, Нижний Тагил, Асбесте, Березовском, Каменске-Уральском, Полевском, Арамиле, Новоуральске, Лесном.

Таблица 47

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ВРАЧЕЙ-РЕВМАТОЛОГОВ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
И КОЛИЧЕСТВА РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Год
Число физических лиц на занятых должностях в целом по учреждениям
Число ревматологических кабинетов
Число физических лиц в амбулаторно-поликлинических подразделениях
2010
41
32
28
2011
46
35
28
2012
47
35
31
2013
52
37
33
2014
52
46
34

Количество амбулаторных посещений к врачам-ревматологам (включая профилактические) в Свердловской области в 2014 году составило 135740, из них сельскими жителями - 9576 (7,0 процента). Количество амбулаторных посещений к врачам-ревматологам составило 121514 от общего числа посещений по поводу заболевания взрослыми (18 лет и старше).
Число ревматологических коек в Свердловской области в 2014 году составило 134, из них 74 развернуты в городе Екатеринбурге, 35 - в ГБУЗ "ОКБ № 1", 15 - в городе Нижний Тагил и 10 - в Первоуральске. На ревматологических койках в 2014 году были пролечены 2836 взрослых пациентов, из них больше половины (1657) - на ревматологических койках города Екатеринбурга.
Проводилась работа по организации введения пациентам с иммуновоспалительными заболеваниями генно-инженерных биологических препаратов по медицинским показаниям в 23 дневных стационарах. Данные препараты получали 209 пациентов (98 пациентов города Екатеринбурга и 111 пациентов Свердловской области). Внедрение этой технологии позволило назначать высокоэффективные препараты пациентам с высокой активностью заболевания, не дожидаясь получения группы инвалидности, продолжать лечение данными препаратами при достижении медикаментозной ремиссии и расширить список препаратов с возможностью выбора препарата в зависимости от клинической ситуации.
Проведено 106 телемедицинских консультаций по профилю "ревматология" для пациентов МО город Алапаевск, МО город Ирбит, Байкаловского МР, Бисертского ГО, Камышловского ГО, Качканарского ГО, ГО Красноуральск, ГО Красноуфимск, Невьянского ГО, Нижнесергинского МР, ГО Первоуральск, Полевского ГО, Слободо-Туринского МР, ГО Сухой Лог, Сысертского ГО, Серовского ГО, города Нижний Тагил, Кушвинского ГО.

Глава 16. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов, муниципальных районов и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области; специализированная хирургическая помощь - в учреждениях здравоохранения крупных и средних городов Свердловской области, областных учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде областных и муниципальных учреждений здравоохранения.
В стационарах лечебно-профилактических учреждений Свердловской области продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 48).

Таблица 48

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ КОЛИЧЕСТВА И ИНТЕНСИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИХ КОЕК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2010 - 2014 ГОДАХ

Годы
Число коек, единиц
Работа койки, дней в году
Средняя длительность пребывания больного на койке, дней
2010
2404
330,9
10,0
2011
2270
338
9,6
2012
2192
320
9,5
2013
2046
339
9,5
2014
2038
322,0
8,6

В течение последних пяти лет (с 2010 по 2014 год) произошло сокращение коечного фонда хирургических отделений на 14 процентов, при этом интенсивность использования хирургической койки возрастает. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля основано на применении интенсивных методов лечения: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного. Летальность при этом остается на одном уровне.
Сохраняется позитивная динамика увеличения количества оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных методик, что свидетельствует об интенсификации хирургической работы в Свердловской области. В 2014 году было выполнено 307717 операций (в 2013 году - 299927 операций) (таблица 49).

Таблица 49

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

(число операций)
Наименование операции
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Всего операций
282475
296459
298502
299927
307717
Пульмонэктомия
80
73
67
65
58
Резекция доли легкого
156
232
237
258
262
Резекция сегмента легкого
185
300
425
405
445
Аортокоронарное шунтирование
842
1104
1181
1315
1346
Ангиопластика коронарных артерий
2355
3435
3729
6130
5066
Плановое грыжесечение
8354
8485
7776
8496
8587
Плановая холецистэктомия
4270
4441
4691
4870
5518

В 2014 году в Свердловской области продолжалось активное внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. За отчетный период выполнено 28209 операций с использованием эндоскопической аппаратуры. В 2014 году выполнено 19 операций по трансплантации печени (в 2013 году - 11), 5 - по трансплантации сердца (в 2013 году - 6) и 34 - по трансплантации почки (в 2013 году - 32).
В 2014 году увеличилось количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области и, как следствие, отмечено снижение коэффициента совместительства (таблица 50).

Таблица 50

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Укомплектованность физическими лицами, процентов
54
56
53
56
58
Коэффициент совместительства
1,78
1,74
1,79
1,66
1,60

В Свердловской области ощущается дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счет врачей старших трудоспособных возрастов. Укомплектованность хирургами в амбулаторно-поликлинической службе составляет 65 процентов.

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В составе травматологической службы Свердловской области осуществляют деятельность 25 специализированных отделений, 254 врача-травматолога, укомплектованность физическими лицами составляет 51 процент.
В 2014 году продолжился процесс оптимизации коечного фонда в травматологической службе. Количество коек травматологического профиля для взрослых в 2014 году составило 1211 (в 2013 году - 1283 койки). Обеспеченность травматологическими койками в Свердловской области на 10 тыс. человек населения в 2014 году составила 2,9 (по Российской Федерации - 3,4).
В 2012 - 2013 годы проводилось дооснащение травматологической службы высокотехнологичным оборудованием в учреждениях здравоохранения. Было поставлено 17 артроскопических стоек, внедрены артроскопические технологии для лечения пациентов с травмами и заболеваниями крупных суставов. В рамках данных мероприятий реализована обучающая программа.
В 2014 году выполнено 36104 операции на костно-мышечной системе (рисунок 36). Послеоперационная летальность составила 1 процент (в 2013 году - 1 процент, в 2012 году - 1,14 процента, в 2011 году - 1,23 процента).

Динамика числа операций костно-мышечной системы
в 2012 - 2014 годах

36104

32815

31056







2012 2013 2014

Рис. 36

Сохраняется тенденция роста хирургических вмешательств, относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи. В 2014 году выполнено 3215 операций по имплантации крупных суставов жителям Свердловской области, в том числе 900 операций - за счет областного бюджета и 711 операций - за счет средств ОМС.

УРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области работают 158 врачей-урологов. Укомплектованность физическими лицами составляет 63 процента, укомплектованность должностей - 93 процента. Средний возраст врачей-урологов - 50 лет.
В Свердловской области развернуто 588 урологических коек. Работа урологической койки в 2014 году составила 332,3 дня, оборот койки - 37,8, средняя длительность пребывания в стационаре - 8,8 дня.
В 2014 году в области выполнено 6914 операции на мужских половых органах. При этом растет число малоинвазивных операций.
В области функционируют 4 специализированных урологических отделения (в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Асбесте, Первоуральске). Клиника урологии Уральского государственного медицинского университета на базе ГБУЗ СО "ОКБ № 1" обладает современным эндоскопическим, лазерным, лапароскопическим оборудованием, в ней выполняются робот-ассистированные, лапароскопические операции, брахитерапия и другие операции. Урологические отделения переоснащаются современным эндоскопическим, ультразвуковым оборудованием, проводится обучение врачей-урологов на кафедре урологии Уральского государственного медицинского университета. В 2015 году будет сформирована сеть из 5 урологических отделений, 10 экспресс-диагностических урологических кабинетов, укомплектованных врачами и оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 907-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области развернуто 380 (260 взрослых и 120 детских) специализированных коек, 75 оториноларингологических амбулаторных кабинетов, 12 сурдологических кабинетов, в том числе 4 центра реабилитации слуха.
В службе работает 231 врач-оториноларинголог, укомплектованность физическими лицами составляет 61 процент, коэффициент совместительства - 1,49.
Проводятся операции с использованием технологий кохлеарной имплантации больным с глубокой степенью потери слуха. На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" создан областной детский сурдологический центр для диагностики нарушений слуха и последующей реабилитации слабослышащих детей после кохлеарной имплантации.

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 9 многопрофильных лечебных учреждениях области, где развернуто 11 нейрохирургических отделений на 478 коек. В настоящее время достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения специализированы на оказании неотложной медицинской помощи при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга и общей нейрохирургии, в одном - при поражениях позвоночника, одно отделение специализировано на оказании нейрохиругической помощи больным раннего детского возраста.
В Свердловской области работает 71 врач-нейрохирург, укомплектованность должностей физическими лицами составляет 54 процента, коэффициент совместительства врачей-нейрохирургов - 1,67. Средний возраст врачей-нейрохирургов - 40 лет.
В течение 2014 года в нейрохирургических стационарах области пролечены 11143 больных, из них 5106 - в отделениях, оказывающих неотложную помощь при травме центральной нервной системы. Оперативное лечение выполнено 5152 больным.
В 2014 году в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СО "ОКБ № 1" проведено 2222 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в ММЦ и первичных сосудистых отделениях. На базах ММЦ нейрохирургами ГБУЗ СО "ОКБ № 1" произведена 81 операция. В МАУ "ГКБ № 40" проведено 106 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в лечебных учреждениях города Екатеринбурга и первичных сосудистых отделениях Свердловской области. В ТЦМК выполнено 168 телемедицинских консультаций для медицинских учреждений Свердловской области, в системе ежедневного мониторинга находились 475 больных (в 2014 году летальность на койках нейрохирургического профиля составила 3,4 процента, в 2013 году - 3,0 процента).

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области работают 313 врачей-офтальмологов. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения составляет 0,75, коэффициент совместительства - 1,36. Развернуто 469 специализированных офтальмологических коек.
В настоящее время офтальмологическая помощь жителям Свердловской области оказывается в соответствии с Территориальной программой по территориальному принципу в соответствии с порядками организации оказания медицинской помощи больным офтальмологического профиля. Первичная специализированная медицинская помощь осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных отделениях и региональных и межмуниципальных медицинских центрах, а также в ЗАО "Екатеринбургский Центр МНТК "Микрохирургия глаза". В 2014 году офтальмологическая помощь оказывалась и в других медицинских учреждениях, таких как ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", а также в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Каменска-Уральского, Алапаевска, Талицы, выполняющих функцию межмуниципальных офтальмологических медицинских центров. За 2014 год в данных лечебно-профилактических учреждениях выполнено более 41 тысячи офтальмологических операций, в том числе около 9 тысяч операций по поводу катаракты. В целях обеспечения повышения доступности оказания офтальмологической медицинской помощи в Свердловской области активно развиваются стационарозамещающие технологии - дневные стационары, где также проводится консервативное и оперативное лечение. В 2014 году в дневных стационарах выполнено более 10 тысяч операций.
В рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области 2011 - 2013 годов и Государственной программы в 2014 году было приобретено за счет средств областного и федерального бюджетов 68 единиц офтальмологического оборудования, в том числе офтальмологические ультразвуковые сканеры, лазерные системы, системы для факоэмульсификации, компьютерные периметры, операционные микроскопы и другое оборудование на сумму более 100 млн. рублей.

Глава 17. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Служба охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области представлена 27 учреждениями родовспоможения первой группы, 22 - второй группы, в том числе 6 межтерриториальными перинатальными центрами, и 3 учреждениями третьего уровня, включая областной перинатальный центр.
В течение 2014 года продолжала укрепляться материальная база учреждений родовспоможения и детства: в структурных подразделениях службы в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области были проведены капитальные ремонты на сумму более 61 млн. рублей, приобретено 872 единицы оборудования для подразделений службы родовспоможения и детства. С целью укрепления материально-технической базы медицинских организаций системы охраны материнства и детства подготовлено к открытию в 2015 году отделение реанимации новорожденных на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" на 9 коек.
В службе родовспоможения и детства Свердловской области работают 946 врачей акушеров-гинекологов. Обеспеченность кадрами остается ниже, чем по Российской Федерации (таблица 51).

Таблица 51

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ В СЛУЖБЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
МАТЕРИ И РЕБЕНКА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатели
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Число врачей-педиатров
1299
1289
1253
1236
1176
обеспеченность на 10 тыс. детей (0 - 17 лет)
17,1
17,0
16,4
15,9
14,1
Число врачей акушеров-гинекологов
981
989
968
966
946
обеспеченность на 10 тыс. женского населения
4,3
4,3
4,1
4,1
4,1
Число акушерок
1554
1557
1550
1569
1523
обеспеченность на 10 тыс. женского населения
6,8
6,8
6,6
6,7
6,6

Доля аттестованных на категорию акушеров-гинекологов ниже, а акушерок выше, чем в среднем по Российской Федерации. В Свердловской области значительно выше, чем в России, удельный вес кадров, аттестованных на высшую категорию, что косвенно свидетельствует о достаточно высокой квалификации персонала службы родовспоможения и детства Свердловской области. Доля сертифицированных специалистов, работающих в службе родовспоможения и детства, также выше, чем в целом по Российской Федерации.
Общее число коек акушерско-гинекологического профиля снизилось на 315 и составило 3569 коек. Доля коек патологии беременных в общем числе акушерских коек в области хотя и имеет тенденцию к снижению, но по-прежнему превышает этот показатель по России (таблица 52).

Таблица 52

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Профиль коек
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Всего коек акушерско-гинекологического профиля
в том числе:
4364
4317
4131
3884
3569
для беременных и рожениц, абсолютное число
1298
1319
1215
1116
1083
на 10 тыс. женщин фертильного возраста
11,2
11,4
11,2
10,4
10,2
патологии беременных, абсолютное число
1383
1370
1341
1273
1115
на 10 тыс. женщин фертильного возраста
11,9
11,8
12,3
11,9
10,5
гинекологических коек (в том числе для абортов), абсолютное число
1683
1628
1575
1495
1371
на 10 тыс. женщин
8,2
7,9
6,7
6,4
6,3
Удельный вес коек патологии беременных в общем числе акушерских коек
51,6
50,9
52,5
53,3
50,7

Показатели использования коек акушерско-гинекологического профиля в области характеризуются тенденцией к повышению оборота и снижению длительности лечения, хотя резервы в оптимизации использования коек акушерско-гинекологического профиля в Свердловской области еще остаются (таблица 53).

Таблица 53

ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Для беременных и рожениц
среднегодовая занятость, дней в году
290,2
259,7
271,1
267,4
258,4
средняя длительность лечения, дней
5,9
5,6
5,3
4,8
4,9
оборот койки, раз в году
49,4
42,5
45,5
49,9
52,5
Патологии беременности
среднегодовая занятость, дней в году
293,4
301,3
288
278,5
264,6
средняя длительность лечения, дней
12,9
12,5
11,2
10,5
7,9
оборот койки, раз в году
27,1
27,9
31,2
31,8
32,8
Гинекологические (в том числе абортные)
среднегодовая занятость, дней в году
331,1
335,4
327
308,1
305,3
средняя длительность лечения, дней
8,9
8,6
6,5
6,1
6,2
оборот койки, раз в году
37
39
50,1
50,5
49,0

Частота оперативного родоразрешения в Свердловской области продолжает расти. Каждые третьи роды заканчиваются оперативно. Рост оперативных вмешательств в акушерстве определяется, прежде всего, возрастанием частоты операций кесарева сечения, уровень которой превышает среднероссийский. За последние 5 лет (с 2010 по 2014 годы) частота кесарева сечения в области выросла в 1,4 раза. В области также выше, чем в целом по стране, частота операций с наложением щипцов (2,4 и 0,94 операции на 1000 родов соответственно), частота операций с использованием вакуум-экстракции (11,1 и 7,11 операции на 1000 родов) за счет применения более современных технологий (использование одноразового ручного вакуум-экстрактора). Наблюдаемая в области тенденция снижения частоты операций с наложением щипцов (за 5 лет с 2010 по 2014 годы - в 1,1 раза) и роста частоты оперативных вмешательств с использованием вакуум-экстракции (за 5 лет с 2010 по 2014 годы - в 2,3 раза) является положительной, так как свидетельствует о применении менее травматичных способов оказания помощи новорожденным детям.
Из оперативных вмешательств всех видов, проведенных в стационарах области, примерно каждое третье приходится на акушерские и гинекологические операции (без учета абортов). Структура оперативных вмешательств по поводу акушерских и гинекологических причин в области характеризуется равным удельным весом акушерских (без учета абортов) и гинекологических операций.
Показатель профилактической работы амбулаторной акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин имеет тенденцию к росту, составляя 84,1 процента. Охват беременных ультразвуковым скринингом в Свердловской области составляет 84,8 процента, а трехкратным - 72,4 процента, что превышает среднероссийский показатель.
В 2014 году Областной центр поддержки и поощрения грудного вскармливания продолжил работу по выполнению своей основной задачи - внедрения технологии успешного грудного вскармливания, в деятельность лечебно-профилактических учреждений области. Наконец 2014 года в области 16 акушерских стационаров имели международные дипломы "Больница, доброжелательная к ребенку". В этих родильных домах и отделениях около 90 процентов новорожденных выписываются из роддома на исключительно грудном вскармливании. Внедрение в области декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания; особая роль службы родовспоможения" позволило увеличить долю детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте до 1 года, с 48,2 до 66,4 процента.
На протяжении последних лет Правительство Свердловской области, Министерство здравоохранения Свердловской области при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяют большое внимание развитию программы проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка составляет 95,6 процента от числа поставленных на учет в первый триместр беременности. Для повышения эффективности данной работы на территории области сформирована сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе перинатальных центров, обеспечен сплошной скрининг 1 и 2 триместра.
В группу высокого риска по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне на сроке 11 - 14 недель были отнесены 842 беременные женщины. Все они прошли медико-генетическое консультирование на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 780 женщинам были проведены инвазивные процедуры с целью установления или подтверждения пренатального диагноза (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Выявлено 190 случаев хромосомной патологии у плода, из них 91 случай синдрома Дауна, 32 - Эдвардса, 13 - Патау, 10 - Шерешевского-Тернера, 4 - Кляйнфельтера. Ежегодно увеличивается количество пренатально выявленных случаев синдрома Дауна (из 126 случаев пренатально выявлено 91, постнатально 35).
В Свердловской области одной из первых в России перечень заболеваний, выявленных при неонатальном скрининге, был расширен от 5 до 16 заболеваний. Диагностика до родов врожденных заболеваний позволяет своевременно начать лечение, а в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В дальнейшем перечень скринируемых заболеваний планируется расширить до 32 нозологических форм. Охват неонатальным скринингом в 2014 году составил 99,8 процента.
Охрана репродуктивного здоровья в части оказания помощи бесплодным супружеским парам определена Всемирной организацией здравоохранения как приоритетное направление. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 № 967-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в 2014 году продолжена работа, направленная на оптимизацию работы 8 межтерриториальных кабинетов бесплодного брака (далее - МКББ) в городах Екатеринбурге, Алапаевске, Асбесте, Каменске-Уральском, Серове, Нижний Тагил, Красноуфимске, Первоуральске. Основными задачами работы МКББ являются:
1) консультирование пациентов с бесплодием;
2) проведение диагностических мероприятий для уточнения диагноза;
3) консервативное лечение бесплодия;
4) проведение хирургических методов обследования и лечения;
5) направление на вспомогательные репродуктивные технологии.
Курирование МКББ осуществляет ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", на базе которого в 2014 году открыто областное отделение вспомогательных репродуктивных технологий.
Оптимизация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам обеспечила проведение 1991 процедуры экстракорпорального оплодотворения (рисунок 37).

Количество процедур экстракорпорального оплодотворения
в Свердловской области в 2011 - 2014 годах

2500


2000 1991


1500


1000 938


500 317
245

0
2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 37

В 2015 году планируется открытие еще двух МКББ. Подготовка кадров для МКББ путем проведения обучающих семинаров и телемедицинских конференций позволяет оказывать медицинскую помощь бесплодным супружеским парам на высоком профессиональном уровне, с использованием инновационных достижений национального и зарубежного опыта. Внедрение технологии экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, криоконсервации и преимплантационной диагностики в отделении вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" позволит обеспечить бесплодные пары Свердловской области медицинской помощью независимо от этиологии бесплодия. Поставлена и решается задача мониторинга семейных пар после наступившей беременности с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
В результате реализации этих мероприятий к 2017 году планируется обеспечить объемы медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) не менее 2500 процедур в год.
Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и особую социальную значимость. Несмотря на ежегодное снижение количества абортов в Свердловской области частота их выше, чем в Российской Федерации (25,6 аборта на 1000 женщин фертильного возраста) и составила в 2014 году 34,1 аборта на 1000 женщин фертильного возраста (рисунок 38). Причина этого в низкой репродуктивной образованности женщин: только 30 процентов женщин фертильного возраста области используют для профилактики абортов контрацепцию. Проведенное анкетирование 198 женщин, обратившихся за прерыванием беременности в ЛПУ области, показало, что в 74 процентах случаев при принятии решения об аборте женщины на первый план выдвигают причины социального характера (недостаточное материальное обеспечение, бытовая неустроенность, отсутствие работы, неполная семья). Все это свидетельствует о необходимости усиления межведомственного подхода в работе по профилактике абортов, решения вопросов доступности контрацепции для социально незащищенных женщин и женщин из асоциальной группы.

Динамика абортов на территории Свердловской области,
2010 - 2014 годы

50

x 47200
40 x 44600 x 42300 на 1000
40,6 x 40200 фертильного
38,4 38,9 x 37500 возраста
30 37,5
34,1 x - количество

20


10


0
2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 38

Государственной программой одной из приоритетных задач определено развитие центров медико-социальной помощи (далее - центры), кабинетов медико-социальной помощи (далее - кабинеты) беременным женщинам. Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 № 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)" в 2014 году количество центров увеличено до 8, а кабинетов - до 30. Основной задачей центров и кабинетов является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивного здоровья, работа с окружением беременной. В работе центров и кабинетов используются рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах". В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.09.2014 № 1175-п "О проведении межрегионального научно-методического образовательного семинара "Психологическое консультирование женщин в ситуациях репродуктивного выбора" проведен семинар с врачами акушерами-гинекологами, психологами, социальными работниками по актуальным вопросам работы центров и кабинетов, тренинг по доабортному консультированию и мотивированию женщин к сохранению беременности.
За время работы центров и кабинетов количество женщин, обратившихся в них за услугами специалистов, увеличилось в 2,5 раза. Удельный вес отказов от прерывания беременности после доабортного психологического консультирования составил 11,6 процента (в 2013 году - 10,3 процента).

Глава 18. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В 2014 году в Свердловской области завершено формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, в том числе для детей и подростков. Первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам оказывают 76 учреждений здравоохранения первого уровня. В каждом округе создано по 1 - 2 межмуниципальных центра с детскими реанимационными отделениями для оказания специализированной медицинской помощи: в Западном управленческом округе статус межмуниципальных перинатальных центров получили 7 учреждений родовспоможения (ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", МБУ "Детская клиническая больница № 10" - городской перинатальный центр, город Екатеринбург). Учреждения 3 уровня, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь: ГБУЗ СО "ОДКБ", МАУ "Детская городская клиническая больница № 9", город Екатеринбург, ГБУЗ СО ДКВБЛ "НПЦ "Бонум", ГБУЗ СО "ОКБ № 1".
В Свердловской области в полном объеме реализуется Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В 2014 году осмотрено около 730 тыс. детей. Существующее программное обеспечение единой информационной системы мониторинга диспансеризации позволяет получить разнообразную информацию профилактических медицинских осмотров: структуру и контингента осмотренных детей по возрастам, структуру выявленных нарушений здоровья.
Вместе с тем при углубленном анализе данных профилактических осмотров одних и тех же детей в динамике установлено, что достоверно снижается уровень патологической пораженности на 20 процентов, доля впервые выявленной патологии - на 37 процентов. Наблюдается стабилизация и некоторое улучшение показателей выявляемости по основным классам заболеваний. Однако по таким классам болезней, как болезни глаза, болезни костно-мышечной системы отмечен рост заболеваемости.
Более чем 40 тыс. детей в результате проведенных профилактических осмотров назначены дополнительные консультации и диагностические исследования, около 110 тыс. детей получат рекомендованное лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Более 37 тыс. детей рекомендованы реабилитационные мероприятия.
В педиатрической службе Свердловской области в 2014 году работали 1176 врачей-педиатров и 203 врача-неонатолога. В течение последних 5 лет обеспеченность педиатрами в Свердловской области снижается и в 2014 году составила 14,1 врача на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет. Вместе с тем обеспеченность неонатологами достаточно стабильна и сохраняется на уровне 33,5 врача на 10 тыс. детей, родившихся живыми (таблица 54).
Доля аттестованных врачей-педиатров в 2014 году составила 45 процентов (в 2013 году - 47 процентов), сертифицировано 97 процентов (в 2013 году - 96 процентов).

Таблица 54

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ В СЛУЖБЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатели
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Число врачей-педиатров
1299
1289
1253
1236
1176
на 10 тыс. детей (0 - 17 лет)
17,1
17,0
16,4
15,9
14,1
Число врачей-неонатологов
208
211
205
201
203
на 10 тыс. родившихся живыми
36,2
36,3
33,4
32,1
33,5

Число стационарных коек для детей в Свердловской области за последние 5 лет уменьшилось в целом на 2231 и составило 5135 коек. Последнее обусловлено внедрением новых диагностических и лечебных технологий, приводящих к значительному сокращению длительности круглосуточного наблюдения, а в ряде случаев и к возможности оказания медицинской помощи на дому либо в условиях дневного стационара. Сокращение коечного фонда коснулось всех видов коек, но в большей степени педиатрических и инфекционных, практически не изменилось количество специализированных коек и коек второго этапа выхаживания новорожденных. Последнее обусловлено в том числе потребностью в выхаживании маловесных новорожденных (таблица 55).

Таблица 55

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА В СТАЦИОНАРАХ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Профиль коек
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Всего коек для детей, единиц
7366
7116
6490
6512
5135
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет
116,7 /
112,7 /
100,7 /
97,4 /
71,5 /
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет
97,1
93,8
85,2
83,6
61,7
в том числе
педиатрические
2161
2043
2119
2129
1855
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет
34,2 /
32,4 /
32,9 /
31,8 /
25,8 /
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет
28,5
26,9
27,8
27,3
22,3
в том числе:
для недоношенных и новорожденных в детских больницах (2 этап выхаживания)
493
496
511
491
495
на 10 тыс. новорожденных детей
85,9
85,4
83,2
78,5
81,9
инфекционные
1054
994
968
950
895
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет
16,7 /
15,7 /
15,0 /
14,2 /
12,5 /
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет
13,9
13,1
12,7
12,2
10,7
специализированные
2534
2463
2317
2351
2385
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет
40,1 /
39,0 /
36,0 /
35,2 /
33,2 /
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет
33,4
32,5
30,4
30,2
28,7

Для оказания медицинской помощи новорожденным, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности на территории Свердловской области к концу 2014 года полностью ликвидирован существовавший ранее дефицит коек реанимации новорожденных (таблица 56).

Таблица 56

КОЙКИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Наименование коек
Число коек
Реанимационные для новорожденных
60
Реанимационные для новорожденных 1 этапа
51
Интенсивной терапии родильных отделений
72
Педиатрические реанимационные
77
Итого
260

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, потребовал широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, на территории области работают четыре реанимационно-консультативных детских центра, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санитарной авиации. В 2014 году работа реанимационно-консультативных центров в первую очередь была направлена на помощь первичному звену здравоохранения по расширению выездной работы и принятия решения об объеме оказания медицинской помощи на основе очного консультирования пациентов в учреждениях родовспоможения и детства первого уровня. Реализация мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела позволила улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех новорожденных (таблица 57).

Таблица 57

ВЫХАЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

(в процентах)
Показатели
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Выживаемость детей, имевших при рождении экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
50
77,0
77,5
80
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах
89,2
89,2
89,4
90,0

Важным разделом работы с детьми, родившимся с массой тела ниже 1,5 кг, является их наблюдение после выписки из стационара - на амбулаторном этапе. Для этого в каждом перинатальном центре и межтерриториальных медицинских центрах, имеющих в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.11.2014 № 1449-п "Об оптимизации работы учреждений здравоохранения Свердловской области по мониторингу состояния здоровья детей первого года жизни из групп перинатального риска по формированию хронической и инвалидизирующей патологии" развернуты отделения мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей.
Одной из составляющих работы таких кабинетов с целью снижения заболеваемости и смертности детей от заболеваний органов дыхания является обеспечение мероприятий по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у глубоконедоношенных детей. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.09.2014 № 1242-п "О мероприятиях по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у недоношенных детей, проживающих в Свердловской области" в учреждения здравоохранения Свердловской области внедрена технология введения моноклональных антител (препарата паливизумаб) детям, родившимся с массой тела до 1 кг, а также детям с массой тела от 1 до 1,5 кг при наличии бронхолегочной дисплазии.
Согласно Постановлению Правительства Свердловской области от 02.03.2011 № 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой тела при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" дети, родившиеся с массой до 1,5 кг в амбулаторных условиях и находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. Ежегодно на эти цели выделяется более 4 млн. рублей. В целом на данное мероприятие для обеспечения детей до 3 лет качественными молочными продуктами, в том числе кефиром, молоком, творогом, Правительством Свердловской области ежегодно направляется более 420 млн. рублей.
Продолжают развиваться стационарозамещающие технологии в педиатрической службе Свердловской области. При этом, несмотря на стабильное в течение 5 лет количество мест в дневных стационарах, средняя длительность лечения постепенно снижается и количество пролеченных детей остается стабильно высоким (таблица 58).

Таблица 58

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Показатели
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Число мест для детей
1615
1717
1709
1722
1614
Число пролеченных детей 0 - 17 лет
31603
34054
37032
39863
36723
Проведено детьми койко-дней
408379
435818
469296
491781
435712
Средняя длительность лечения (дни)
12,9
12,8
12,7
12,3
11,9

Динамика работы коек для детей в 2010 - 2014 годах характеризуется снижением средней длительности пребывания на койке. Однако недостаточно высокая занятость педиатрических коек свидетельствует о возможных резервах в использовании коечного фонда для детей (таблица 59).

Таблица 59

ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Профиль коек/показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Все койки для детей:
среднегодовая занятость, дней в году
297,5
292,5
301
303,6
293,2
средняя длительность лечения, дней
10,3
9,9
9,8
10,3
10,2
оборот койки, раз в году
28,9
29,6
30,8
29,6
28,7
педиатрические:
среднегодовая занятость, дней в году
295
300,4
280
299,5
309,2
средняя длительность лечения, дней
12,1
11,2
11,1
9,3
10,1
оборот койки, раз в году
24,3
26,7
25,2
32
30,8
в том числе для недоношенных и новорожденных:
среднегодовая занятость, дней в году
325,4
319,6
318,8
342,4
319,8
средняя длительность лечения, дней
19,8
18,4
19,3
18
17,6
оборот койки, раз в году
16,4
17,2
16,5
19
18,1
инфекционные детские:
среднегодовая занятость, дней в году
292
289,8
307
314,8
281,4
средняя длительность лечения, дней
7,6
7,5
7
6,9
6,5
оборот койки, раз в году
38,3
38,9
44
45,6
43,5
Специализированные:
среднегодовая занятость, дней в году
323,7
319,5
316,4
303,1
285,1
средняя длительность лечения, дней
14,7
14,5
13,3
12,9
13,2
оборот койки, раз в году
22
22
23,9
23,5
21,6

Основным направлением в работе педиатрической службы Свердловской области является профилактическое (таблица 60).

Таблица 60

ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Показатели
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
1
2
3
4
5
6
Распространенность грудного вскармливания в группах детей:





с 3 до 6 месяцев (процентов)
73,9
73,7
73,1
78,7
77,7
с 6 месяцев до 1 года (процентов)
48,2
49,1
48,9
51,0
66,4
Число родильных домов и родильных отделений, имеющих звание "Больница, доброжелательная к ребенку"
14
14
14
14
16
Охват детей 0 - 17 лет профилактическими осмотрами (процентов)
97,6
97,9
98,8
99,0
96,3

В Свердловской области в полном объеме реализуется Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". Осмотрено около 730 тыс. детей, проживающих в Свердловской области. Существующее программное обеспечение единой информационной системы мониторинга диспансеризации позволяет получить разнообразную информацию по итогам профилактических медицинских осмотров, в том числе отмечено значительное увеличение распространенности практически по всем классам болезней в зависимости от возраста, с максимальными значениями у подростков 15 - 17 лет (таблица 61).

Таблица 61

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 18 ЛЕТ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ПО ДАННЫМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В 2014 ГОДУ)

(случаев на 1000 детей)
Классы болезней / Возраст
0 - 4 года
5 - 9 лет
10 - 14 лет
15 - 17 лет
Рост распространенности заболевания
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
43,8
73,4
144,0
164,5
в 3 раза
Болезни нервной системы
221,7
210,0
156,7
175,2
в 2 раза
Болезни глаза и его придаточного аппарата
58,5
99,2
238,3
335,8
в 6 раз
Болезни системы кровообращения
6,6
16,0
28,3
52,4
в 7 раз
Болезни органов пищеварения
90,4
204,1
183,4
265,9
в 2 раза
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
80,1
220,9
241,9
323,1
в 4 раз
Болезни мочеполовой системы
33,9
51,0
58,7
83,4
в 2 раза

Вместе с тем при углубленном анализе данных профилактических осмотров одних и тех же детей в динамике установлено, что достоверно снижается уровень патологической пораженности на 20 процентов, доля впервые выявленной патологии - на 37 процентов. Наблюдается стабилизация и некоторое улучшение показателей выявляемости по основным классам заболеваний. Однако по таким классам болезней, как болезни глаза, болезни костно-мышечной системы отмечен их рост. Более чем 40 тыс. детей в результате проведенных профилактических осмотров назначены дополнительные консультации и диагностические исследования, около 110 тыс. детей получат рекомендованное лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Более 37 тыс. детей рекомендованы реабилитационные мероприятия. Уже давно эти болезни называют профессиональными заболеваниями школьников. Но это означает также, что без межведомственного подхода данную проблему решить не представляется возможным.
В целях реализации Постановления Правительства Свердловской области от 07.03.2012 № 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012 - 2014 годах" Министерством здравоохранения Свердловской области было организовано проведение мероприятий в соответствии с утвержденными в 2014 году лимитами бюджетных средств в размере 19598 тыс. рублей, в том числе:
1) мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на сумму 11799 тыс. рублей, из них:
проведение акарицидной обработки территории загородных оздоровительных учреждений и прилегающих к ним зон - 5392 тыс. рублей;
проведение паразитологического, бактериологического и серологического обследования персонала оздоровительных учреждений - 5976,5 тыс. рублей;
лабораторные исследования питьевой воды, водоемов, бассейнов, пищи по микробиологическим показателям - 430 тыс. рублей;
2) мероприятия по оздоровлению детей - 7790 тыс. рублей, из них:
медицинские осмотры персонала направляемого на работу в загородные оздоровительные учреждения, - 3660 тыс. рублей;
обеспечение загородных оздоровительных учреждений аскорбиновой кислотой - 311 тыс. рублей;
обеспечение дезинфицирующими средствами - 315 тыс. рублей;
оздоровление детей с хронической патологией на базе областных больниц восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждений - 3504 тыс. рублей.
Комплекс мероприятий летней оздоровительной кампании Министерством здравоохранения Свердловской области был выполнен в полном объеме.
Медицинское обеспечение в загородных оздоровительных лагерях осуществляли 300 медицинских работников, в том числе 54 врача-педиатра (71 процент - с высшей категорией, 24 процента - с первой категорией), 120 фельдшеров (52,9 процента - с высшей категорией, 47,1 процента - с первой категорией), 126 медицинских сестер.
Государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Свердловской области составлен план-график работы медицинских работников в загородных оздоровительных учреждениях на все смены. В летний период было организовано сопровождение детей, выезжающих в город Анапу на поезде "Здоровье", медицинскими работниками.
В летний период 2014 года работал 1121 лагерь дневного пребывания, 73 загородных оздоровительных лагеря, 34 санаторно-оздоровительных лагеря (из них 29 санаториев-профилакториев и 5 санаторно-оздоровительных лагерей), в которых оздоровлены 55938 детей в загородных оздоровительных учреждениях; 115325 - в лагерях дневного пребывания; 30442 - в санаторно-оздоровительных организациях. Всеми формами оздоровления охвачены 351266 детей Свердловской области.
В период летних каникул 2014 года с хронической патологией оздоровлено 94478 детей Свердловской области, что составило 48,8 процента от общего числа оздоровленных (в 2013 году - 87960 детей, или 45 процентов от общего числа оздоровленных детей). Дети с хронической патологией получают оздоровление также на базе санаторно-курортных учреждений и медицинских организаций восстановительного лечения:
в ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" - 350 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
в ГАУЗ СО "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" - 150 детей с ревматологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
в ГАУЗ СО Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий "Руш" - 30 детей с кардиологическими заболеваниями;
в загородных отделениях:
в ГБУЗ СО "ОДКБ" - 361 ребенок с заболеваниями органов дыхания и кожи;
в ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" - 355 детей с неврологическими заболеваниями и детским церебральным параличом;
в государственном унитарном предприятии Свердловской области "Санаторий "Обуховский" - 15 детей с заболеваниями мочевыделительной системы;
в санатории "Киев" города Керчь - 22 ребенка, страдающих гемофилией.
В 88,8 процента случаев достигнут положительный эффект оздоровления, в 9,2 процента случаев - слабый эффект, в 2,1 процента случаев - без эффекта.

Глава 19. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Параграф 14. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным оказывается в трех областных противотуберкулезных диспансерах (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 2", город Серов, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 3", город Нижний Тагил), 38 кабинетах и 9 туберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения общей лечебной сети.
В Свердловской области в 2014 году функционировало 2168 туберкулезных коек для взрослых и 325 туберкулезных коек для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1885 коек (75,6 процента от общего числа), 258 коек (10,4 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля и 350 коек (14,0 процента) - на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2014 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 54 процента (с 3843 до 2493 коек), а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2,0 в 1993 году до 3,9 в 2014 году.
Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (36,5 процента от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области компенсируется высокими объемами стационарозамещающих технологий. В 2014 году в противотуберкулезной службе было развернуто 546 мест дневного стационара, в том числе 421 место (77,1 процента) - в областных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения и 125 (22,9 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля.
Обеспеченность врачами-фтизиатрами в области невысока и составляет 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет 55,2 процента, средним медицинским персоналом - 63,3 процента. Отток кадров из фтизиатрической службы на 6 процентов превышает приток в нее специалистов. Основной причиной сложной кадровой ситуации является опасность заражения туберкулезом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности. За период с 2010 по 2014 год количество врачей-фтизиатров сократилось с 223 до 214 человек (таблица 62).

Таблица 62

ДИНАМИКА ЧИСЛА ВРАЧЕЙ-ФТИЗИАТРОВ

(человек)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Число врачей-фтизиатров
223
222
213
225
214

Финансирование областных противотуберкулезных учреждений (фактические расходы) в 2014 году составило 1501138172,45 рубля, что выше уровня 2013 года (1498069179,89 рубля) (таблица 63).
В 2014 году для фтизиатрической службы Свердловской области были приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 63,3 млн. рублей (в 2013 году - 46,5 млн. рублей). Объемы и ассортимент полученных противотуберкулезных препаратов были достаточными для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в Свердловской области больных туберкулезом, в том числе больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Таблица 63

ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

(млн. рублей)
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Областной бюджет
Медикаменты
47,5
36,7
36,2
47,3
193,6
Медицинское оборудование
0,6
28,5
5,5
30,4
35,3
Федеральный бюджет
Медикаменты в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", раздел "Туберкулез"
86,4
79,2
57,7
0,0
130,3
Медицинское оборудование в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", раздел "Туберкулез"
0,0
12,0
0,769
15,1
0,0

В 2014 году проведены капитальные и текущие ремонты зданий в 16 диспансерных и 14 стационарных туберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения и закуплено оборудование на сумму 52 млн. рублей.
В четвертом квартале 2014 года введена в строй первая очередь комплекса зданий по улице Дублер Сибирского тракта, 56 стоимостью 1 млрд. 817 млн. 715 тыс. рублей, запланировано строительство 2 очереди стоимостью 2 млрд. 550 млн. рублей.
На 57,8 млн. рублей из областного бюджета приобретены компьютерный томограф, наркозные аппараты, медиастиноскопы, анестезиологические многофункциональные мониторы - всего 397 единиц медицинского оборудования.
В 2014 году зарегистрировано увеличение количества осмотренных методом флюорографии, доля охвата населения этим методом составила в 2014 году 70,3 процента (в 2013 году - 67,1 процента), методом рентгенофлюорографии - 78,2 процента (в 2013 году - 74,1 процента).
Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2014 году составила 61,7 процента (в 2013 году - 59,3 процента).
В 2014 году больше внимания было уделено активному выявлению туберкулеза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных 2 и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения в 2014 году составила 1,7 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2013 году - 1,7), среди сельских жителей - 1,3 (в 2013 году - 1,5 на 1000 осмотренных с профилактической целью).
Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0 - 14 лет в 2013 году составил 97,1 процента, в 2014 году туберкулинодиагностикой и диаскинтестом - 97,9 процента.
Доля подростков, охваченных флюорографическими профилактическими осмотрами на туберкулез, в 2014 году составила 103,2 процента (в 2013 году - 102,7 процента).
В 2014 году были госпитализированы 68,5 процента больных активным туберкулезом (в 2013 году - 68 процентов), в том числе 14,8 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (в 2013 году - 12,9 процента) и 4,5 процента - в противотуберкулезных санаториях (в 2013 году - 4,5 процента). В течение 2014 года было госпитализировано 82,6 процента бациллярных больных, в противотуберкулезных стационарах умерли 55,1 процента от числа умерших больных туберкулезом, состоящих на учете.
Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2014 году были госпитализированы 94,4 процента больных, в том числе 19,4 процента впервые выявленных больных получили лечение в дневных стационарах и 2,9 процента - в противотуберкулезных санаториях.
В 2014 году в противотуберкулезных учреждениях области находились под наблюдением 3614 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция + туберкулез, из них 2702 человека (28,6 процента) - в активных контингентах фтизиатрической службы Свердловской области (в 2013 году соответственно 3173; 2467 человек и 25,2 процента). Впервые на диспансерный учет в 2014 году было взято 1000 пациентов с сочетанной патологией (в 2013 году - 870 человек). Антиретровирусную терапию в 2014 году получал 2161 больной туберкулезом, химиопрофилактика туберкулеза проведена 3507 больным ВИЧ-инфекцией. В 2014 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области продолжали функционировать 6 кабинетов референсной диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. С целью оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 135 коек, при этом есть потребность в 150 койках данного профиля.
Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2014 году составила 60,9 процента (в 2013 году - 59,9 процента), по критерию прекращения бактериовыделения - 65,1 процента (в 2013 году - 65,1 процента).
Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2014 году составил 30,6 процента (в 2013 году - 30,7 процента), показатель абациллирования контингентов - 39,2 процента (в 2013 году - 38,5 процента).
В 2014 году применение хирургических методов лечения во фтизиатрической службе среди впервые выявленных больных составило 33,6 процента от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (в 2013 году - 37,1 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза больные, оперированные в течение первого года наблюдения, составили 41,5 процента (в 2013 году - 48,7 процента). Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2014 году выполнено 419 операций, что составило 4,5 процента от численности активных контингентов (в 2013 году - 410 операций, или 4,2 процента соответственно). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (20,9 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году, 23,2 - в 2013 году).
Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2014 году руководителями противотуберкулезных учреждений подано 227 заявлений в суд, решение суда в отношении принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено 189 больным туберкулезом, госпитализированы по решению суда 107 больных (56,6 процента). На 212 больных (93,4 процента) материалы направлены в суд повторно.
В 2013 году нуждались в предоставлении изолированного жилья 197 больных туберкулезом с бактериовыделением, бытоустроено 15 человек.
Лечилось на ФАПах 635 и в ОВП - 1152 больных туберкулезом, всего в учреждениях общей лечебной сети в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" контролируемое лечение туберкулеза получили 1787 пациентов из числа состоящих на учете фтизиатрической службы Свердловской области, что составило 2,9 процента всех контингентов фтизиатрической службы (в 2013 году - 2,9 процента).
На территории Свердловской области разработан и реализован проект "Информационно-технологическая модернизация противотуберкулезной службы Свердловской области". Это позволило увеличить производственный потенциал работы службы, сократило финансовые расходы и способствовало оптимизации принятия оперативных управленческих решений.
В противотуберкулезных учреждениях области организовано и функционирует 21 автоматизированное рабочее место врача-фтизиатра, при этом есть потребность в организации для фтизиатров еще 300 автоматизированных рабочих мест. Информационная система позволит контролировать эффективность лечения больных туберкулезом, осуществлять мониторинг профилактических осмотров на туберкулез, качества оказываемой противотуберкулезной помощи, лекарственного менеджмента, использования ресурсов, координировать межведомственное взаимодействие.
С 2013 года специалистами ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" в еженедельном режиме проводятся видеосовещания с руководителями противотуберкулезных учреждений, тематические видеоконференции, дистанционные консультации больных из отдаленных территорий области. В 2013 - 2014 годах дистанционное обучение по программам усовершенствования прошел 51 врач фтизиатрической службы.

Параграф 15. Онкологическая служба

В 2014 году в медицинских учреждениях области функционировало 69 первичных онкологических кабинетов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями. В 35 из них работают врачи-онкологи, в 32 - врачи других специальностей (хирурги, терапевты), получившие дополнительную подготовку по профилю "онкология". Укомплектованность врачами-онкологами составляет 31,1 процента. Большинство онкологов имеют высшую квалификационную категорию.
В общей лечебной сети большую работу проводят районные онкологи по диспансеризации онкологических больных, повышению онкологических знаний врачей, организации профилактической работы.
Главным направлением в деятельности онкологической службы в последние годы является организация раннего выявления больных. С 2009 года внедрена система ежеквартального мониторинга выявления в муниципальных образованиях больных с злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, что позволило увеличить удельный вес больных с I - II стадией с 49,6 процента в 2009 году до 55,5 процента в 2014 году, удельный вес больных с I - II стадией визуальных локализаций с 64,5 процента в 2009 году до 76,8 процента в 2014 году.
В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 20.08.2014 № 714-ПП "О реорганизации бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области онкологического профиля" в ноябре 2014 года была произведена реорганизация онкологических диспансеров: ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (далее - СООД), ГБУЗ СО "Онкологический диспансер № 2", город Нижний Тагил, и ГБУЗ СО "Онкологический диспансер № 3", город Каменск-Уральский, путем их слияния.
Наряду с диспансером медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях ГБУЗ СО "ОКБ № 1" по профилям "онкогематология" и "онкоурология", ГБУЗ СО "Серовская городская больница № 1" на 30 коек, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" оперативное лечение при злокачественных новообразованиях легких, в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" на 50 коек (рисунок 39). Специализированная помощь детям, страдающим онкологической патологией, оказывается в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1".
Всего в области функционирует 1135 коек онкологического профиля. Обеспеченность ими составляет 1,7 на 10 тысяч человек населения.

Структура онкологической службы Свердловской области

/ \ / \ / \
Онкологические Онкологические отделения Амбулаторно-
диспансеры в медицинских поликлиническая служба
учреждениях (стационар)
\ / \ / \ /

/ \
ГБУЗ СО "СООД" ГБУЗ СО ГБУЗ СО МБУ ЦГБ № 7, Районные
Поликлиника на 480 "СОКБ № 1" "ОДКБ" город Екатеринбург онкологи
посещений в смену / /
МАУ ГКБ Онко-
№ 40 гинекологи
Филиал № 1 / /
ГБУЗ СО "СООД" Кабинеты
город Нижний Тагил ГБУЗ СО ГБУЗ СО № 1, доврачебного
"Противотуберкулезный г. Краснотурьинск приема
диспансер" ГБУЗ СО "ГБ № 1", \ /
Филиал № 2 город Серов
ГБУЗ СО "СООД"
город Каменск-Уральский


Рис. 39

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается в ГБУЗ СО "СООД", который в своем составе имеет стационар на 976 коек и поликлинику на 650 посещений в смену. Консультативная поликлиника ГБУЗ СО "СООД" оказывает квалифицированную диагностическую и лечебную помощь больным злокачественными новообразованиями МО "город Екатеринбург" и Свердловской области. В составе поликлинического отделения функционирует дневной стационар на 66 коек.
В структуре стационара круглосуточного пребывания 14 профильных отделений. С 10.07.2011 функционирует отделение выездной службы хосписной (паллиативной) помощи, а 01.11.2012 на базе ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская городская поликлиника" открыто паллиативное отделение мощностью 25 коек.
В филиалах № 1 и 2 ГБУЗ СО "СООД" функционируют хирургические, радиологические и химиотерапевтические отделения, выездная паллиативная служба.
Укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами в ГБУЗ СО "СООД" составляет 68 процентов.
В диспансерах работает более 1324 человек, среди них 230 врачей, 532 медицинские сестры. Ежегодно консультируется более 169 тысяч больных.
Динамика показателей деятельности ГБУЗ СО "СООД" представлена в таблице 64.
В 2014 году уменьшилось количество пациентов, получающих специализированное лечение в условиях стационара. Это стало возможным благодаря открытию дневных стационаров. Внедрение новейших технологий лечения позволило сократить среднее время пребывания больного в стационаре.
В диспансере ежегодно проводится более 9000 операций по поводу злокачественных новообразований. В отделениях стационара применяются все виды оперативных вмешательств при опухолевой патологии, освоены все виды органосберегающих операций, в том числе субтотальные резекции органов, различные типы комбинированных операций.

Таблица 64

ДИНАМИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
СООД
Филиал № 1, город Нижний Тагил
Филиал № 2, город Каменск-Уральский
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Количество консультативных посещений в поликлинике
127493
118792
116385
124300
132605
17688
16194
17640
18660
19046
21306
23093
22957
21164
24659
Количество выписанных больных из стационара
13594
15297
15992
15682
16683
5504
4958
5154
4962
5340
3698
3960
3707
3532
3264
Работа койки в году, дней
340,0
340,0
335,0
338,0
312,0
328,5
325
331
295,0
303,2
295,0
340,1
302,6
324,1
311,6
Среднее время пребывания больного в стационаре, дней
14,9
14,6
13,9
13,5
13,3
14,5
14,4
13,4
12,8
12,2
13,0
12,0
11,1
12,5
12,9
Количество операций
5859
6387
6217
6543
6894
1502
1193
1502
1589
1512
1217
1087
1123
1087
978

Совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, опухолях забрюшинного пространства, мочевого пузыря. Внедрена методика радиочастотной абляции при метастазах опухолей в печень, комплексные операции при раке задних отделов полости рта, операции при опухолях ворот печени (опухоли Клацкина), лапароскопическая резекция желудка, трехзональная лимфодиссекция при операциях по поводу рака пищевода, операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при первичном раке печени, криоабляция опухолей предстательной железы и почек, биполярная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, внутрипузырная иммунотерапия рака мочевого пузыря, интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия при раке желудка 3Б стадии. Освоена техника протезирования крупных сосудов с использованием аутотрансплантатов.
Лучевая терапия ежегодно оказывается 7000 больным. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях Европейского общества радиационных терапевтов в рамках программы "Европа против рака" и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Радиологический корпус оснащен тремя аппаратами для брахитерапии, двумя линейными ускорителями на 6 МэВ и тремя ускорителями до 25 МэВ, симулятором для лучевой терапии, двумя гамма-терапевтическими установками, планирующими системами XIO, MONAKO и комплексом современного дозиметрического оборудования. Лучевое лечение проводится по методике VMAT.
В 2014 году проведен 15361 курс лекарственной терапии. Внедрены международные протоколы химиотерапевтического лечения больных со злокачественными новообразованиями. Выполняются длительные инфузии химиопрепаратов; проводится регионарная внутриартериальная химиотерапия, что увеличивает эффективность лечения.
В ГБУЗ СО "СООД" также размещаются клиническая и учебно-научная базы ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, где находятся кафедры онкологии и радиологии, нейрохирургии, лучевой диагностики, анестезиологии и реанимации.
Ежегодно на кафедре онкологии и радиологии повышают свою квалификацию районные онкологи Свердловской области. Разработана программа повышения уровня онкологических знаний для врачей общей лечебной сети, стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров-гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. Ежегодно повышение квалификации проходят более 100 врачей, около 70 акушерок смотровых кабинетов и фельдшеров, 350 медицинских сестер.
Специалисты онкологических диспансеров два раза в год осуществляют курирование медицинских учреждений муниципальных образований.
В 2015 году в онкологической службе Свердловской области планируется продолжить работу по раннему выявлению онкологических больных, улучшению своевременной диагностики опухолевых заболеваний и снижению смертности от злокачественных новообразований. Будет продолжена реализация мероприятий по разработке и внедрению системы информационного обеспечения онкологической службы Свердловской области. Актуальной остается задача подготовки кадров.

Параграф 16. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается в одном кожно-венерологическом диспансере с 4 филиалами, 2 кожно-венерологических отделениях с койками круглосуточного пребывания больных в ГБУЗ СО Алапаевская ЦРБ (город Алапаевск), ГБУЗ СО "Ирбитская ЦРБ" (город Ирбит), 134 кожно-венерологических кабинетах в медицинских организациях, расположенных на территориях муниципальных образований в Свердловской области.
В 2014 году в Свердловской области работали 232 врача-дерматовенеролога. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,6 врача на 10 тыс. человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных должностей дерматовенерологов составляет 95 процентов. 43 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию.
Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами ГО Верхотурский, Волчанский ГО, Гаринский ГО, Сосьвинский ГО.
Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологических диспансеров, центральных городских и районных больниц. Функционируют 85 лабораторий по серологической диагностике сифилиса, в том числе 14 централизованных, и 6 лабораторий по бактериологической диагностике заболеваний, передаваемых половым путем. В дерматовенерологической службе работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием.
С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций проводилась организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.
В 2014 году проведена работа по оценке организации оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" в 42 учреждениях здравоохранения в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области. Специалистами Свердловского областного кожно-венерологического диспансера проведено 24 командировки выездной поликлиники, проконсультировано 278 человек.

Параграф 17. Психиатрическая служба

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 3" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 6" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 7" г. Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 8" г. Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 9" г. Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" г. Краснотурьинск), имеющих в своей структуре диспансерные отделения, дневные и круглосуточные стационары, и ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн". Кроме того, в структуре муниципальных учреждений функционируют 8 психиатрических отделений (МБУ "Центральная городская клиническая больница № 6" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница", ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница"). В 45 учреждениях здравоохранения Свердловской области организован психиатрический прием врачами-психиатрами взрослого населения, включая ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн" (г. Екатеринбург) и ГБУЗ СО "Свердловская областная больница № 2"; в 17 ЛПУ области организован прием детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организован консультативный прием для жителей всей Свердловской области.
На 31.12.2014 дневные стационары общей мощностью 631 место работают в 7 областных учреждениях здравоохранения: ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 3" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 6" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 7" г. Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 8" г. Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 9" г. Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" г. Краснотурьинск.
В Свердловской области развернуто 85 мест в общежитиях для больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи (ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 6" г. Екатеринбург - 25 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 7" г. Нижний Тагил - 30 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 8" г. Первоуральск - 30 мест). Кроме того, в Нижнем Тагиле в рамках проекта "Жилье под защитой" функционируют квартира и дом в поселке Черноисточинск для таких больных.
В ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 3" и ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 7" имеются лечебно-трудовые мастерские для стационарных и амбулаторных больных на 190 мест.
Общее количество психиатрических коек в 2014 году составило 4869. Сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда за счет неэффективно работающих коек, а также за счет расширения дневных стационаров; с 2005 года общее сокращение составило 10,2 процента (в 2005 году - 5426), в том числе психиатрических коек для взрослых - на 4,2 процента (в 2005 году - 3547, в 2014 году - 3397), психиатрических детских коек - на 5 процентов (в 2005 году - 198, в 2014 году - 188), психосоматических - на 19,8 процента (в 2005 году - 860, в 2014 году - 690), наркологических - на 10,1 процента (в 2005 году - 601, в 2014 году - 540). Из общего количества коек взрослые психиатрические койки составляют 69,8 процента, детские - 3,9 процента, наркологические - 11,1 процента, психосоматические койки - 14,2 процента, токсикологические - 1,1 процента.
Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками, без учета психосоматических, наркологических, детских коек, составляет 10,08 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2012 году - 9,96, в 2013 году - 10,09). Обеспеченность детскими койками - 2,4 (в 2012 году - 3,3, в 2013 году - 2,5) на 10 тыс. детей (таблица 65).

Таблица 65

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Койки
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Общее количество коек
5426
5410
5323
5155
5095
5113
4960
4945
4889
4869
Психиатрические, взрослые
3547
3572
3547
3460
3397
3447
3432
3442
3407
3397
из них:



психотуберкулезные
175
200
200
200
200
200
200
200
180
180
для принудительного лечения
160
160
160
200
200
200
200
200
200
200
психиатрические, детские
198
193
193
213
213
238
238
208
188
188
психосоматические
860
860
860
820
820
790
690
690
690
690
токсико-реанимационные
60
60
60
60
60
60
60
60
54
54
наркологические
601
725
663
602
605
578
540
545
550
540

Дневные стационары работают в 7 областных психиатрических учреждениях общей мощностью 631 место (в 2013 году - 646 мест). В структуре дневных стационаров 18,2 процента детских мест (115 мест).
На 31.12.2014 в Свердловской области работало 419 врачей-психиатров, из них 384 в психиатрической службе. 35 врачей-психиатров работают в учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска.
Обеспеченность врачами-психиатрами на 10 тыс. человек населения составила 1,0 (в 2011 году - 0,96; в 2012 году - 0,97; в 2013 году - 0,99), в течение последних 4 лет наметилась тенденция к росту данного показателя.
Удельный вес врачей-психиатров, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую), в общем числе врачей-психиатров в 2014 году составил 49,45 процента (в 2013 году - 52,8 процента, в 2012 году - 55,1 процента, в 2011 году - 52,3 процента).
В системе здравоохранения Свердловской области работают 33 врача-психотерапевта, из них 23 - в психиатрической службе. Обеспеченность в расчете на 10 тыс. человек населения составляет 0,08.
В амбулаторной службе в 2014 году выполнено 876870 посещений врачей-психиатров, что на 15,8 процента больше, чем в 2013 году (757149 посещений). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 5098, в том числе по заболеванию - 2716 (53,3 процента). Посещения не по заболеванию (психиатрические освидетельствования при устройстве на работу, связанную с опасными и вредными условиями труда, для получения водительских прав, на право владения оружием и иные) составили 46,7 процента в структуре посещений (в 2012 году - 43,6 процента, в 2013 году - 40,3 процента). Количество посещений в связи с психиатрическими освидетельствованиями увеличивается, что связано с обязательным участием психиатров при проведении предварительных и профилактических медосмотров. Кроме того, врачами-психиатрами было осмотрено 365684 человека на призывных комиссиях, в учебных учреждениях, при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детей (в 2012 году - 69635 человек, в 2013 году - 106560 человек).
В 2014 году госпитализировано в психиатрические стационары области 31264 человека (в 2013 году - 31223, в 2012 году - 32143, в 2011 году - 32969), из них 29393 взрослых больных (в 2013 году - 29428, в 2012 году - 30578, в 2011 году - 31588), в том числе с наркологической патологией, что составляет 94,0 процента от общего числа госпитализированных (в 2013 году - 94,3 процента, в 2012 году - 95,1 процента, в 2011 году - 95,8 процента); детей - 1871 человек (в 2013 году - 1795, в 2012 году - 1565, в 2011 году - 1381), или 6,0 процента от общего числа госпитализированных (в 2013 году - 5,7 процента, в 2012 году - 4,9 процента, в 2011 году - 4,2 процента). Уровень госпитализации взрослого населения составил 87,3 госпитализации на 10 тыс. человек населения (в 2013 году - 87,2, в 2012 году - 88,5, в 2011 году - 91,4), детского - 28,0 на 10 тыс. детей (в 2013 году - 27,9, в 2012 году - 24,8, в 2011 году - 21,9).
Рост уровня госпитализации детей связан с ростом заболеваемости психическими расстройствами, а также с ростом числа тяжелых и сложных форм психической патологии, требующих углубленной диагностики и лечения в условиях стационара.
Среди госпитализированных было 27418 пациентов с психическими расстройствами (в 2013 году - 26804, в 2012 году - 24664, в 2011 году - 24647), из них взрослых - 26100 человек (в 2013 году - 25499, в 2012 году - 23451, в 2011 году - 23573), что составило 95,2 процента от общего числа госпитализированных (в 2013 году - 95,2 процента, в 2012 году - 95,1 процента, в 2011 году - 95,6 процента), уровень госпитализации среди этой категории пациентов - 77,5 случая на 10 тыс. человек населения (в 2013 году - 75,5, в 2012 году - 67,9, в 2011 году - 68,2). В 2014 году было госпитализировано 1318 детей с психическими расстройствами (в 2013 году - 1305, в 2012 году - 1213, в 2011 году - 1074), или 4,8 процента от общего количества госпитализированных (в 2013 году - 4,9 процента, в 2012 году - 4,9 процента, в 2011 году - 4,4 процента), уровень госпитализации среди детей составил 16,9 случая на 10 тыс. детского населения (в 2013 году - 17,1, в 2012 году - 16,0, в 2011 году - 17,0).
Доля впервые госпитализированных с психическими расстройствами (без наркологической патологии и психосоматических расстройств) составила 37,7 процента (в 2013 году - 37,4 процента, в 2012 году - 36,7 процента), госпитализированных повторно - 62,3 процента (в 2013 году - 62,6 процента, в 2012 году - 63,3 процента).
Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила в 2014 году 48,5 дня (в 2013 году - 50,2 дня, в 2012 году - 48,1). Средняя длительность пребывания больных в стационаре значительно ниже сроков, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации (74,6 дня) для формирования Территориальной программы.

Параграф 18. Наркологическая служба

Наркологическая служба Свердловской области представлена ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков", наркологическими койками в структуре психиатрических, центральных городских и районных больниц, а также кабинетами амбулаторного наркологического приема и медицинского наркологического освидетельствования.
Коечный фонд наркологической службы Свердловской области на 01 января 2015 года составил 770 коек, в том числе 85 реабилитационных. Обеспеченность наркологическими койками составила 1,8 койки на 10 тыс. человек населения, что соответствует общероссийскому показателю и среднему показателю по УрФО (соответственно 1,7 и 1,9 в 2013 году). Работа койки в 2014 году (328,8 дня) значительно выше федерального (308 дней) и окружного (304 дня) показателей. Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре составила 14,4 дня.
На территории Свердловской области развита сеть кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования. На 01.01.2015 72 медицинские организации имели лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования, из них кабинеты организованы в 53 учреждениях, оказывающих наркологическую помощь. Кабинеты являются структурными подразделениями государственных учреждений здравоохранения, укомплектованы кадрами и оснащены.
В рамках Государственной программы Министерством здравоохранения Свердловской области проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы химико-токсикологической лаборатории в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 7", город Нижний Тагил, и открыты химико-токсикологические лаборатории в трех психиатрических больницах. Таким образом, число химико-токсикологических лабораторий в Свердловской области увеличилось до 6, и они имеются практически в каждом управленческом округе. Кроме того, в наркологической службе Свердловской области (ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер") имеется передвижной пункт для проведения медицинского (наркологического) освидетельствования на состояние опьянения.
В 2014 году медицинское (наркологическое) освидетельствование прошли 68739 человек (в 2013 году - 68540 человек, в 2010 году - 60650 человек).
На 01.01.2015 в наркологической службе работали 97 врачей психиатров-наркологов, что на 8,4 процента меньше, чем в 2013 году. Количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов составило 214,75, при этом их количество сократилось на 8,8 процента (в 2013 году - 235,5). Число занятых должностей составило 197,75, что меньше показателя за 2013 год на 4,5 процента. Укомплектованность физическими лицами занятых должностей составляет 49 процентов. В амбулаторной службе количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов также уменьшилось и составило 133,75 единицы (в 2013 году - 137,75), число занятых должностей уменьшилось на 0,8 процента. Укомплектованность амбулаторной службы врачами психиатрами-наркологами составила 43,7 процента, что ниже показателя 2013 года на 2,6 процента (44,9 процента).
Обеспеченность врачами составила в 2014 году 0,23 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,38). Коэффициент совместительства составил 2,0 (по Российской Федерации - 1,8).
В 2014 году сохранилась тенденция к увеличению числа посещений к врачам психиатрам-наркологам. Одновременно с этим выросло число посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, что, возможно, связано с увеличением числа несовершеннолетних с наркологическими расстройствами, а также с повышением уровня обращаемости по поводу наркомании впервые в жизни (таблица 66). Аналогичная тенденция прослеживается и по динамике посещений на одну занятую должность.
На 01 января 2015 года в Свердловской области под наблюдением врачей психиатров-наркологов находилось 51661 человек, что составило 1,2 процента от всего населения Свердловской области (в 2013 году - 1,3 процента, в Российской Федерации - 2,0 процента). Диагноз наркологического заболевания установлен у 42572 человек, что составило 82,4 процента от числа состоящих на учете и аналогично данным за 2013 год.

Таблица 66

ПОКАЗАТЕЛИ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ ПСИХИАТРАМ-НАРКОЛОГАМ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Число посещений, единиц
430964
426532
533101
577905
615124
в том числе по поводу заболевания, единиц
244471
182069
202792
197525
228669
Число посещений на одну занятую должность всего, единиц
3427
3958
4061
4727
5073
Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания, единиц
1944
1689
1545
1615
1885
Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов
56,73
42,6
38,0
34,2
37,2

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" с целью модернизации наркологической службы, которая должна завершиться до 01 января 2016 года, наркологической службой Свердловской области проведен ряд мероприятий по следующим направлениям:
дальнейшее развитие сети с улучшением материально-технической базы;
формирование организационной структуры управления службой;
развитие реабилитационной структуры и реабилитационных технологий;
усиление профилактических мероприятий;
информатизация службы.
В 2015 году планируется запустить в работу химико-токсикологические лаборатории; отработать алгоритм исследований биологических жидкостей человека на выявление наркотических средств синтетического происхождения; за счет средств Государственной программы приобрести наборы для иммунохроматографического выявления синтетических каннабиноидов в моче и слюне; проводить профилактические медицинские осмотры в рамках раннего выявления употребления наркотических веществ.

Параграф 19. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным пациентам организована на основе трехуровневой системы: доверенный врач ЛПУ в муниципальном образовании - филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" в управленческом округе - ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ". При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в ЛПУ по месту жительства, так и в межмуниципальных медицинских центрах.
Приближение специализированной помощи позволило увеличить охват и качество диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов. Уровень охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением с 2011 года остается стабильным: в 2011 году - 85,1 процента; в 2012 году - 85,3 процента, в 2013 году - 86,3 процента, в 2014 году - 85,8 процента. Охват лечением антиретровирусными препаратами составлял в 2012 году 97,5 процента, в 2013 году - 97,4 процента, в 2014 году - 95,1 процента.
В целом по области в учреждения здравоохранения были госпитализированы 1278 ВИЧ-инфицированных, или 98,6 процента от плана за 2014 год (1296 человек), не выполнен план госпитализаций следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" - 38,0 процента, ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" - 54,6 процента, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" - 67,9 процента, ГБУЗ СО "Городская больница № 3 город Первоуральск" - 70,9 процента, ГБУЗ СО "Городская инфекционная больница город Нижний Тагил" - 82,1 процента. Значительное перевыполнение плана госпитализаций отмечено в МАУЗ здравоохранения "Городская клиническая больница № 40" города Екатеринбурга - 238,9 процента. В среднем по области выполнение годового плана по количеству госпитализированных составило 78,7 процента.
Основными заболеваниями, с которыми госпитализировались пациенты, были: сепсис - 15,6 процента, бактериальная пневмония - 9,5 процента, неуточненные вирусные и бактериальные инфекции - 11,8 процента, туберкулез - 14,3 процента пациентов. Обращает на себя внимание высокая доля госпитализированных по поводу "другие заболевания" - 25,8 процента. В ряде учреждений здравоохранения на долю "других заболеваний" приходилось: в ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" - 52,5 процента, ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" - 50,8 процента, ГБУЗ СО "Городская больница № 3 город Первоуральск" - 43,0 процента, ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" - 32,5 процента.
Таким образом, одной из задач на 2015 год является контроль рационального использования специализированных инфекционных коек в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2014 № 593-п "Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области".
Инфицированность вирусным гепатитом C пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет 65 процентов, у 4 процентов пациентов определяются маркеры к вирусу гепатита B. За счет средств федерального бюджета получили лечение против гепатита C 45 человек (20,1 процента) на сумму 16,366 млн. рублей.
Количество посещений к специалистам ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" и его филиалов составило в 2012 году 102397 человек, в 2013 году - 105941, в 2014 году - 105076 человек (100 процентов от плана государственного задания ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ").
Для решения вопросов формирования приверженности терапии и улучшения патронажной работы в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" сформирован отдел профилактики ВИЧ/СПИД и психосоциального консультирования, который укомплектован психологами, социальными работниками, юристом. В 2014 году было выполнено 23000 посещений к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь (100 процентов от плана государственного задания ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ").
Специалистами ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" в постоянном режиме оказывается методическая и консультативная помощь учреждениям здравоохранения по различным проблемам ВИЧ-инфекции. Количество выездов специалистов составило в 2011 году 311, в 2012 году - 220, в 2013 году - 234, в 2014 году - 236.
За счет бюджета Российской Федерации получено антиретровирусных препаратов на сумму 1501,336 млн. рублей, за счет бюджета Свердловской области - на 15,587 млн. рублей. Для приобретения диагностических средств с целью выявления ВИЧ-инфекции и мониторинга лечения софинансирование из средств областного бюджета составило 136,057 млн. рублей, федеральная субсидия на приобретение тест-систем - 117,890 млн. рублей.
Закупленное оборудование и тест-системы позволили увеличить в 19,1 раза количество исследований иммунного статуса (с 4697 исследований в 2006 году до 89715 - в 2014 году) и в 72 раза - вирусной нагрузки (с 1165 исследований в 2006 году до 83934 - в 2014 году).
Всего за период регистрации ВИЧ-инфекции в Свердловской области родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 13207 детей, в том числе в 2014 году - 1567 детей. На протяжении последних четырех лет отчетливо прослеживается тенденция к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-позитивных матерей.
За время действия приоритетного национального проекта "Здоровье" (с 2005 по 2014 год) в 4,8 раза (с 18 до 86,2 процента) увеличилось число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной терапии с профилактической целью: в 2012 году - 87,6 процента, в 2013 году - 88,3 процента, в 2014 году - 86,2 процента. В родах получили химиопрофилактику 91,8 процента женщин, 99,3 процента новорожденных. Отмечено снижение показателя инфицированности детей с перинатальным контактом с вирусом ВИЧ: в 2005 году - 10,3 процента, в 2013 году - 3,7 процента.
В целях ограничения распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области в 2014 году проведены следующие организационные мероприятия: в соответствии с планом-графиком заседаний Координационной комиссии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области на 2014 год проведены заседания по результатам работы исполнительных органов государственной власти и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в 2013 году и основным задачам по профилактике ВИЧ-инфекции на 2014 год; по организации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в системах МВД и ГУФСИН России по Свердловской области; по обсуждению современных тенденций распространения ВИЧ-инфекции, новых подходов к противодействию ВИЧ-инфекции и взаимодействию учреждений здравоохранения и органов местного самоуправления в сфере выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции; проведено 3 рабочих совещания по вопросу организации медицинской помощи при болезнях, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области.
В 2014 году организованы и проведены областные совещания, семинары, конференции:
областное совещание по лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний;
областное совещание эпидемиологов "Об итогах работы эпидемиологической службы учреждений здравоохранения Свердловской области в 2013 году и задачам на 2014 год";
областной семинар "Диагностика, лечение и профилактика сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза" для врачей-инфекционистов, врачей-фтизиатров, терапевтов;
региональный семинар для врачей-инфекционистов "Лекарственная устойчивость ВИЧ";
методический день для службы акушерства и гинекологии по профилактике вертикального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства.
За 2014 год обучено на семинарах, конференциях, тренингах 10099 человек, в том числе: 2264 человека - на семинарах для учащихся по первичной профилактике ВИЧ; 4541 медицинский работник; 252 человека, живущих с ВИЧ/СПИД; 3042 специалиста немедицинского профиля (включая сферу труда, специалистов образовательных учреждений, сотрудников МВД). Проконсультировано по телефону доверия 1689 человек, проведено 5704 консультации.
В течение 2014 года проведены массовые акции: выставки (с участием 930 человек), экспресс-тестирование на ВИЧ в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, с охватом 20027 человек.
Активно ведется работа со средствами массовой информации. На сайте ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" размещено 57 новостных блоков. На сайте Министерства здравоохранения Свердловской области размещено 28 новостных блоков, на телевидении - 29 сюжетов, на радио - 414 информационных сообщений, в печатных изданиях - 19 статей, в интернет-ресурсах - 376 новостных блоков.

СЛУЖБА КРОВИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Служба крови является одной из важнейших составных частей здравоохранения Свердловской области и обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях.
Основные принципы деятельности службы крови заключаются в обеспечении максимальной безопасности взятия крови и ее компонентов для донора и гемотрансфузии для больного, планировании производственной деятельности службы крови в соответствии с реальными потребностями лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средах, оперативном внедрении достижений трансфузиологической науки и практики, передовых технологий. Кроме того, обеспечивается общедоступная, высококвалифицированная и бесплатная трансфузиологическая помощь в лечебно-профилактических учреждениях.
Согласно Постановлению Правительства Свердловской области от 07.05.2014 № 373-ПП "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, входящих в службу крови" с 01.09.2014 образовано ГБУЗ СО "Областная станция переливания крови", объединившее ГБУЗ СО "Свердловская областная станция переливания крови" город Первоуральск, ГБУЗ СО "Станция переливания крови № 2 "Сангвис" город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Станция переливания крови № 3" город Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Станция переливания крови № 4" город Краснотурьинск.
Структура службы крови Свердловской области представлена одной станцией переливания крови с семнадцатью отделениями заготовки крови и тремя отделениями переливания крови (рисунок 40).
Отделения переливания крови расположены в ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "ОДКБ", ФГБУ "НИИ ОММ".

Структура службы крови Свердловской области в 2014 году


Министерство здравоохранения
Свердловской области



ГБУЗ СО ФГУ НИИ ОММ
"Областная станция Министерства
переливания крови", здравоохранения РФ
город Екатеринбург

ГБУЗ СО "ОКБ № 1",
город Екатеринбург


ГБУЗ СО "ОДКБ",
город Екатеринбург


Рис. 40

Всего в службе крови Свердловской области трудятся 918 человек, из них врачей - 120 человек, среднего медицинского персонала - 363, младшего медицинского персонала - 100, прочего персонала - 266, инженерно-технических работников - 169 человек.
Благодаря участию в Национальной программе развития службы крови Российской Федерации проведена модернизация оборудования на всех станциях переливания крови Свердловской области, что позволило увеличить заготовку компонентов крови аппаратными методами, внедрить вирусную инактивацию плазмы и тромбоцитов, обследование донорской крови молекулярно-биологическими методами. С 2010 по 2014 год получено оборудования на общую сумму 642,927 млн. рублей.
В августе 2014 года введено в эксплуатацию новое здание станции переливания крови в городе Нижний Тагил, что позволило увеличить поток доноров с 70 до 150 человек в день.
Одним из главных направлений деятельности службы крови является пропаганда и развитие донорства. Учреждениями службы крови Свердловской области проводились многочисленные PR-акции, пропагандистские мероприятия с целью формирования у населения мнения о безопасности процедуры забора крови и ее компонентов, повышения престижности донорства, мотивации граждан к сдаче крови и ее компонентов. В результате проведенных мероприятий заготовка консервированной крови составила в 2014 году 84290,8 литра что на 551,8 литра (0,9 процента) больше, чем в 2013 году (рисунок 41). Данного объема крови достаточно для удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови, а также для производства препаратов крови. Станцией переливания крови заготовлено 89 процентов всей донорской крови, отделениями переливания крови - 11 процентов. Средняя доза крови, полученная от безвозмездного донора в 2014 году, составила 504 мл.
Общее число доноров в 2014 году составило 49657 человек, из них 98 процентов - безвозмездные доноры. Общее число донаций составило 141713, что выше показателя 2013 года на 2 процента. Увеличение количества донаций связано с возрастающей потребностью лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови - эритроцитах и тромбоцитах. На 2 процента увеличилось количество первичных доноров.

Динамика изменений объема заготовки крови
с 2005 по 2014 годы

100000,0
88660,7
90000,0 84082,6 85032,2 84290,8
80455,9 79296,2 83457,4 83739,5
80000,0 75270,0
72605,5
70000,0

60000,0

50000,0

40000,0

30000,0

20000,0

10000,0

0,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 41

Одним из важнейших показателей развития донорства в регионе и стране является количество доноров на 1000 жителей. В 2014 году оно составило 11,5 доноров на 1000 жителей (рисунок 42). Объем заготовки цельной крови на 1 жителя в 2014 году составил 18,0 мл, что на 37 процентов выше среднероссийского уровня заготовки консервированной крови. Заготовка консервированной крови на 1 койку в 2014 году составила 2384 мл, что также выше среднероссийского показателя на 36 процентов.
Одной из мер социальной поддержки доноров в Свердловской области является выплата донору, сдавшему безвозмездно в течение года трехкратно кровь и ее компоненты в суммарном количестве, равном трем максимально допустимым дозам, единовременного пособия в размере 2000 рублей. В течение 2014 года пособие выплачено 33702 донорам на общую сумму 67404 млн. рублей. Принятие данной меры социальной поддержки позволило увеличить ряды активных доноров, обеспечило их рекрутирование, снизило количество доноров, не явившихся на повторное обследование, что важно для карантинизации плазмы.

Количество доноров на 1000 жителей Свердловской области
в 2005 - 2014 годах

Доноров
на 1000 жителей
Свердловской области
16 14,3
13,9
14 13,4 13,4
12,3 12 12,1
12 11,5 11,7 11,5

10

8

6

4

2

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 42

Учитывая актуальность проблемы обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий, при организации деятельности службы крови много внимания уделяется объемам забракованной крови и числу забракованных доноров. Доля забракованной крови в 2014 году составила 2,1 процента, что значительно ниже показателя в Российской Федерации.
С 2004 года в Свердловской области введены карантинизация и лейкофильтрация как основные мероприятия по обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов. В лечебно-профилактические учреждения Свердловской области выдаются только карантинизированная и вирусинактивированная плазма, фильтрованные эритроциты и тромбоциты.
В 2014 году в учреждения здравоохранения Свердловской области выдано эритроцитсодержащих сред 23567,7 литра, что на 12 процентов больше, чем в 2013 году, из них:
эритроцитной массы - 6895,7 литра;
размороженной эритромассы - 1198 доз;
отмытых эритроцитов - 6290 доз;
эритроцитной взвеси - 19089,3 литра, при этом 56,6 литра из нее заготовлено методом автоматического эритроцитафереза.
Свежезамороженной плазмы в 2014 году выдано на 17 процентов меньше, чем в 2013 году - 7351,1 литра, из них:
свежезамороженной - 7186,7 литра;
гипериммунной антистафилококковой - 3,0 литра;
с различной иммунологической направленностью - 41,3 литра.
В 2014 году в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения Свердловской области выдано 2095 доз криопреципитата, концентрата тромбоцитов - 21272 дозы (на 2122 дозы больше, чем в 2013 году). Увеличилось производство препаратов крови: альбумина - 4048 литра, иммуноглобулинов разной специфичности - 504208 доз.
Снабжение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами крови организовано по принципу самообеспечения по управленческим округам, в виде системы выполнения станциями переливания крови государственного задания в соответствии с рассчитанными потребностями лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в крови, ее компонентах и препаратах. Потребности ЛПУ в гемотрансфузионных средах обеспечиваются полностью.
В 2014 году увеличилось производство высокотехнологичных, клинически эффективных гемотрансфузионных сред, которые обеспечивают достижение большего клинического эффекта меньшим числом и объемом трансфузий; внедрение мультикомпонентного донорства повысило эффективность использования донорских ресурсов.
Дальнейшее развитие службы связано с развитием мультикомпонентного донорства, переходом на заготовку плазмы аппаратным методом в городах Екатеринбурге, Каменске-Уральском, Первоуральске, Нижний Тагил и Краснотурьинске, с отменой метода прерывистого плазмафереза, внедрением методики вирусной инактивации тромбоцитов в отделениях переливания крови ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "ОДКБ". Планируется осуществить переход с информационной программы "Фламинго" на программу АИСТ, внедрить ее в отделениях переливания крови ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "ОДКБ".

Глава 20. СЛУЖБА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

В Свердловской области судебно-медицинская служба представлена единственным специализированным учреждением - ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" (далее - ГБУЗ СО "БСМЭ", бюро).
Деятельность судебно-медицинской службы (бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов РФ) регулируется процессуальным законодательством Российской Федерации, Федеральными законами от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Врачи, работающие в бюро, именуются государственными судебно-медицинскими экспертами.
В структуру бюро входят: 38 районных отделений бюро в административных границах муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, Нижнетагильский городской отдел, центральный офис, расположенный в городе Екатеринбурге, с отделами судебно-медицинской экспертизы трупов, особо сложных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз, судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц и судебно-биологическим, судебно-химическим, медико-криминалистическим отделениями.
В рамках мероприятий по реорганизации судебно-медицинской службы с целью оптимизации деятельности бюро проведено сокращение количества районных отделений: закрыто Таборинское районное отделение в связи с реструктуризацией Таборинской ЦРБ, судебно-медицинские экспертизы трупов и живых лиц из Таборинского района проводятся в Тавдинском районном отделении; закрыто Тугулымское районное отделение, судебно-медицинские экспертизы трупов и живых лиц из Тугулымского района с 2014 года проводятся в Талицком районном отделении.
В 2014 году всеми структурами бюро было исследовано 22434 трупа, что на 4,75 процента больше, чем в 2013 году (таблица 67). По городу Екатеринбургу исследовано 7942 трупа, что на 486 трупов (6,1 процента) больше, чем в 2013 году (7456).
За последние 10 лет количество случаев насильственной смерти постоянно снижается, в сравнении с 2013 годом этот показатель снизился на 1 процент, а в сравнении с 2009 годом - на 15,3 процента. По городу Екатеринбургу число случаев насильственной смерти 1671, что на 1 процент меньше, чем в 2013 году (1688).
В целом по области число исследованных в бюро случаев ненасильственной судебно-медицинской смерти в 2014 году составило 14770, что на 8 процентов больше, чем в 2013 году (13678). В Екатеринбурге число случаев ненасильственной смерти - 5958, что на 9,4 процента больше, чем в 2013 году (5448 случаев).

Таблица 67

ОБЪЕМЫ И ДИНАМИКА ПРОИЗВОДСТВА ЭКСПЕРТИЗ
И ИССЛЕДОВАНИЙ В БЮРО ЗА ПЕРИОД С 2010 ПО 2014 ГОД

Наименование подразделений бюро и виды экспертной деятельности
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Уровень 2014 года к уровню 2013 года, процентов
Отдел экспертизы трупов и все районные отделения
Количество исследованных трупов, всего
в том числе:
22575
21854
21355
21417
22434
4,75
насильственная смерть
7484
7073
6982
6662
6542
-1,80
ненасильственная смерть
13832
13645
13226
13678
14770
7,98
причина смерти не установлена
1259
1136
1147
1077
1122
4,18

Таким образом, насильственная смерть, которая еще в 2004 году в процентном отношении превалировала над ненасильственной, являясь основной (профилирующей) целью судебно-медицинской экспертизы трупов в плане помощи правоохранительным органам в расследовании преступлений против личности, в настоящее время составляет лишь 29,2 процента от общего количества исследованных трупов, в Екатеринбурге - 21 процент, в то время как доля ненасильственной смерти поднялась до 65,8 процента (в 2013 году - 63,9 процента), а Екатеринбурге - до 75 процентов (в 2013 году - 73,1 процента).
Нарастает тенденция значительного увеличения количества исследований случаев смерти от онкологических заболеваний: в 2010 году - 1218, в 2011 году - 1275, в 2012 году - снижение до 1161, в 2013 году - увеличение до 1216, а в 2014 году - до 1263 случаев (рисунок 43).

Структура случаев смерти по причинам, процентов

70,5


8,6
7,2
6
4,3
3,2



болезни онкологические болезни болезни инфекционные болезни
сердечно- заболевания органов органов дыхания болезни нервной
сосудистой пищеварения системы
системы

Рис. 43

Количество убийств, по которым проводилась экспертиза ГБУЗ СО "БСМЭ", в целом по области в 2014 году уменьшилось до 610 случаев (в 2013 году - 617 случаев). Число зафиксированных по данным ГБУЗ СО "БСМЭ" очевидных убийств по городу Екатеринбургу в 2014 году составило 97 (в 2013 году - 104).
Число самоубийств, по которым в бюро проведена экспертиза, - 1086 в 2014 году против 1048 случаев в 2013 году. После пятилетнего стабильного снижения рост числа самоубийств составил 3,5 процента.
Случаев смерти от отравлений, по данным бюро, зарегистрировано 1710 (в 2013 году - 1770), что на 3,4 процента меньше. По Екатеринбургу число смертельных отравлений в 2014 году составило 457, что на 1,1 процента меньше, чем в 2013 году (462 случая).
Из общего числа отравлений летальные интоксикации этанолом в 2014 году составили 923 случая, что на 3 процента ниже, чем в 2013 году (952 случая). В городе Екатеринбурге количество случаев смертельных отравлений этанолом снизилось на 4,9 процента (235 случаев по сравнению с 247 в 2013 году).
Продолжается снижение количества случаев смертельных отравлений от наркотических средств (в 2014 году - 129 случаев, или на 12,8 процента меньше, чем в 2013 году (148 случаев)). В городе Екатеринбурге в 2014 году зарегистрировано 64 случая летальных отравлений наркотическими веществами, или на 11 процентов меньше, чем в 2013 году (72 случая).
Из медицинских организаций на судебно-медицинское исследование в подразделения бюро поступил в 2014 году 2161 труп, или на 1,5 процента больше, чем в 2013 году (2129 трупов).
В 2014 году судебно-медицинскими экспертами Свердловской области было выполнено 37720 судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц. Количество их в целом по Свердловской области снизилось на 5 процентов (в 2013 году - 39714 судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз). В Екатеринбурге снижение числа судебно-медицинских обращений граждан за 2014 год больше, чем по области в целом, на 7 процентов (11294 - в 2014 году, 12153 - в 2013 году).
В 2014 году в отделе сложных (комиссионных) экспертиз ГБУЗ СО "БСМЭ" было проведено 498 экспертиз.
В структуре произведенных отделом первичных экспертиз в 2014 году, так же как и в 2013 году, преобладают экспертизы по оценке качества оказания медицинской помощи - 198 (в 2013 году - 187) экспертиз, что составляет 39,7 процента (в 2013 году - 36,6 процента). На втором месте - экспертизы определения состояния здоровья (90 экспертиз в 2014 году, 102 - в 2013 году) и трудоспособности (49 - в 2014 году, 42 - в 2013 году) - 29,1 процента от общего числа экспертиз (в 2013 году доля таких экспертиз составляла 28,2 процента). Повторные экспертизы в отношении трупов и живых лиц (72 - в 2014 году, 63 - в 2013 году) составили 14,4 процента (в 2013 году их доля равнялась 12,3 процента) и заняли третье место.
В 2014 году врачами судебно-медицинскими экспертами судебно-химического отделения была разработана и внедрена в работу отделения методика качественного определения компонентов бытового газа, а также газа из зажигалок в биологических объектах на газовом хроматографе с пламенно-ионизационным детектором "Кристалл-2000" (Россия) при использовании капиллярной колонки. Был апробирован и внедрен в работу отделения метод изолирования прегабалина из биологических объектов, разработаны и внедрены исследования прегабалина в ультрафиолетовом спектре в биологических объектах (качественное и количественное определение) и другие новые методы исследования.
В 2014 году регулярно обновлялись базы масс-спектральных характеристик новых синтетических наркотических средств и психоактивных веществ, которые официально предоставлялись экспертами базового экспертно-криминалистического отдела Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Свердловской области, что дало возможность обнаруживать эти вещества в исследуемых биологических объектах и вещественных доказательствах (в частности, производных пировалерона, серии JWH и других новых синтетических психоактивных веществ).
В рамках Государственной программы выполнены все запланированные на 2014 год мероприятия. Проведен капитальный ремонт системы электроснабжения, молниезащиты и помещений лабораторного корпуса на общую сумму 4764,903 тыс. рублей.
В 2015 году планируется работа по укомплектованию судебно-медицинской службы Свердловской области врачебными кадрами, реорганизации судебно-медицинской службы Свердловской области путем объединения небольших районных отделений на базе более крупных и лучше оснащенных отделений.

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

В 2014 году судебно-психиатрическая экспертная деятельность в Свердловской области осуществлялась шестью лицензированными государственными судебно-психиатрическими экспертными отделениями:
амбулаторным отделением судебно-психиатрической экспертизы (далее - СПЭ) ГБУЗ СО "Областная психиатрическая больница № 6", город Екатеринбург;
амбулаторным отделением СПЭ ГБУЗ СО "Областная психиатрическая больница № 7", город Нижний Тагил;
амбулаторным отделением СПЭ по уголовным делам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", город Екатеринбург;
амбулаторным отделением СПЭ по гражданским делам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", город Екатеринбург;
стационарным отделением СПЭ на 20 коек для лиц, не содержащихся под стражей, ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", город Екатеринбург;
стационарным отделением СПЭ на 20 коек, а с 01.04.2014 - на 35 коек (среднегодовое число коек - 31,3) для лиц, содержащихся под стражей, ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", город Екатеринбург.
В 2014 году завершено строительство и введено в эксплуатацию новое здание стационарного стражного отделения на 6 коек, которое начало функционировать с 01.04.2014 в штатном режиме. В новом здании осуществляется производство стационарной СПЭ следственно-арестованным женщинам.

В связи с новациями в Уголовном и Уголовно-процессуальном кодексах Российской Федерации в 2013 году (обязательное производство СПЭ лицам, совершившим преступления по статьям 131 - 135 Уголовного кодекса РФ в отношении несовершеннолетних, и обязательное производство СПЭ несовершеннолетним, потерпевшим по данным статьям) и в 2014 году (обязательное производство СПЭ лицам, совершившим различные общественно опасные действия, когда имеются основания полагать, что они являются больными наркоманией, в соответствии со статьями 72.1, 73, 79, 81.1 Уголовного кодекса РФ и пунктом 3.2 статьи 196 Уголовно-процессуального кодекса РФ) значительно увеличилось число назначаемых экспертиз следственно-судебными органами по уголовным делам, что сказалось на увеличении объемов СПЭ деятельности в области.
Объем экспертной деятельности в 2014 году составил 8,8 экспертизы на 10 тыс. человек населения. Проведено 3857 экспертиз, что на 212 больше, чем в 2013 году (таблица 68). Увеличилось общее число экспертиз по гражданским делам (632 случая).
У подследственных и подсудимых, в отношении которых проведена судебно-психиатрическая экспертиза, в 408 случаях выявлена наркопатология. Невменяемыми признаны 426 подэкспертных (16,6 процента); лица с психическими расстройствами составили 43,3 процента (в 2013 году - 56,0). Психически здоровыми признаны 13,8 процента подэкспертных (таблица 69).
Из общего числа невменяемых 17,4 процента - больные с органическими психическими расстройствами (деменция, психорганические синдромы, органические психозы), с шизофренией и другими неорганическими психозами - 59,6 процента, абсолютное число больных с шизофренией, совершивших опасные общественные деяния, растет: в 2012 году - 193; в 2013 году - 227; в 2014 году - 254.
В 2014 году стационарное принудительное лечение было рекомендовано лицам, признанными невменяемыми (426 человек), в 89,4 процента случаев, амбулаторное принудительное лечение и наблюдение - в 8 процентах случаев, иные меры медицинского характера - в 2,6 процента случаев.

Таблица 68

ДИНАМИКА ОБЪЕМОВ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Годы
Всего СПЭ
Количество экспертиз
проведенных в стационаре
проведенных амбулаторно
посмертных
заочных
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
2010
3615
377
10,4
28,54
78,9
138
3,8
246
6,8
2011
3348
348
10,4
2709
80,9
109
3,3
182
5,4
2012
3503
391
11,1
2781
79,3
106
3
225
6,4
2013
3645
440
12,1
2868
78,7
120
3,3
217
6
2014
3857
559
14,5
2948
76,4
95
2,5
255
6,6
по РФ
2013
-
-
9,2
-
86,3
-
1,7
-
2,8

Таблица 69

СТРУКТУРА ЭКСПЕРТНЫХ РЕШЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ,
ПРОШЕДШИХ СПЭ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ

Характер экспертных решений
2012 год
2013 год
2014 год
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
абсолютное число
процентов от общего числа экспертиз
Невменяемые
330
14,4
411
16,7
426
16,6
Вменяемые,
из них:
1692
74,2
1761
71,5
1857
72,2
с психическими расстройствами
1349
59,1
1380
56,0
1113
43,3
психически здоровые
343
15,1
381
15,5
354
13,8
Нерешенные
257
10,8
291
11,8
290
11,2
Всего подследственных
2279
100
2463
100
2573
100

Глава 21. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

Параграф 20. Лабораторная служба

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80 процентов всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения.
На территории Свердловской области функционируют 143 клинико-диагностических лаборатории (на базе муниципальных учреждений - 25, на базе областных учреждений - 113, федеральных - 5) (рисунок 44). Наибольшее количество лабораторий находится в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

Динамика количества клинико-диагностических лабораторий
в Свердловской области в 2009 - 2014 годах

200
181
180 171

160 159 152
145 143
140

120

100

80

60

40

20

0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 годы

Рис. 44

С 2007 года в Свердловской области отмечается сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности.
Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. В 2014 году в Свердловской области выполнено 113813905 исследований, что составило 100,8 процента по отношению к 2013 году. Отмечается рост объемных показателей деятельности, от 4,2 процента в гематологической группе до 10,5 процента - в коагулологии. В остальных группах наблюдается сокращение числа проведенных исследований от 4 процентов среди иммунологических до 14,8 процента - в цитологических (таблица 70).

Таблица 70

КОЛИЧЕСТВО ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2013 - 2014 ГОДАХ

Наименование лабораторных исследований
2013 год
2014 год
всего исследований (тысяч)
в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
всего исследований (тысяч)
в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
Общеклинические
34341
20457
31736
20264
Гематологические
36039
20515
37575
21375
Цитологические
1975
1127
1682
1469
Биохимические
25376
12149
27171
12935
Коагулологические
3126
863
3454
1510
Иммунологические
7362
4515
7070
4866
Микробиологические
4712
1748
5125
2122
Всего
112931
61374
113813
64541

Из числа биохимических исследований на 20,9 процента уменьшилось количество исследований на определение уровня гормонов в сыворотке крови и составило 874515 исследований. Для диагностики ВИЧ-инфекции выполнено 815240 исследований, что на 56,3 процента больше, чем в 2013 году. Проведен 2685221 диагностический тест на определение возбудителей сифилиса, что близко к их количеству в 2013 году. Было выполнено на 50,9 процента больше, чем в 2013 году, серодиагностических исследований для диагностики сифилиса (1137009 исследований), выполнено 226437 бактериоскопических исследований с целью определения возбудителей туберкулеза.
Количество исследований, проведенных в 2014 году с целью своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей (фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза), осталось стабильным и составляет 80681 и 74925 тестов соответственно.
Наблюдавшееся ранее (в 2006 - 2010 годы) ежегодное увеличение доли лабораторных исследований, выполненных для амбулаторно-поликлинической службы, было связано с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого проводилась дополнительная диспансеризация населения и осуществлялось обеспечение службы современным оборудованием. Начиная с 2010 года, отмечается стабилизация показателей по объемам лабораторной поддержки амбулаторно-поликлинической службы на уровне 56 - 58 процентов (таблица 71).

Таблица 71

СТРУКТУРА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВИДАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2011 - 2014 ГОДАХ

(процентов)
Вид медицинской помощи
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Амбулаторно-поликлиническая
57,3
55,6
54,3
56,7
Стационарная
42,7
44,4
45,7
43,3

Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. С 2005 года в Свердловской области отмечается увеличение количества лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене на 3 - 4 процента в год, а показатель числа лабораторных исследований на 1 пролеченного больного в стационарах в 2013 - 2014 годы остается на стабильном уровне (рисунок 45).

Динамика уровня лабораторных исследований
в Свердловской области в 2008 - 2014 годах

250 232
216,2
212,7
203,8

200 190,4 198 198,3




150




100


52,3
50
50 48 xxxx
46 47 47,5 xxxx xxxx
44,9 xxxx xxxx xxxx
xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx
xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


xxxx на 1 пролеченного на 100 посещений


Рис. 45

В 2014 году в Свердловской области число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков и биологов увеличилось до 1579,25, из них занято 1486 должностей. На занятых должностях работают 869 специалистов, в том числе 545 врачей и 101 специалист с высшим немедицинским образованием. В 2014 году в должности "биолог" работали 223 человека (таблица 72). Одной из основных кадровых проблем службы является замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Таблица 72

ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ СОТРУДНИКОВ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ЛАБОРАТОРИЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2014 ГОДАХ

Год
Штатные должности (единиц)
Занятые должности (единиц)
Врачи (человек)
Специалисты с немедицинским образованием (человек)
Биологи (человек)
2007
1381,75
1335
295
323
86
2008
1498
1454
283
313
108
2009
1416
1353,25
308
309
113
2010
1439
1369,25
289
275
108
2011
1387,5
1291,5
325
232
114
2012
1680,0
1567,25
306
159
147
2013
1534,25
1429,75
468
136
188
2014
1579,25
1486
545
101
223

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним: старше 60 лет - 15,6 процента, до 30 лет - 6,2 процента. Приток биологов в службу несколько сглаживает возрастные диспропорции в кадровом составе, так как 74,2 процента составляют биологи в возрасте до 50 лет.
В 2014 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) составил 1,79 (в 2013 году - 1,82).
В 2014 году в клинико-диагностических лабораториях Свердловской области работали 2447 специалистов со средним образованием, занимая 3904,75 должности из 4144 штатных должностей. Больше половины персонала со средним образованием клинико-диагностических лабораторий Свердловской области - в возрасте до 40 лет, 3/4 всего среднего медицинского персонала - лица до 50 лет.

Параграф 21. Служба лучевой диагностики

В Свердловской области работает 331 самостоятельное рентгенодиагностическое отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических, компьютерных, магнитно-резонансных исследований.
Рентгенодиагностическая аппаратура представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры 1214 единиц, из них 14 магнитно-резонансных томографов, 46 компьютерных томографов, 79 маммографов. 25 процентов оборудования эксплуатируется свыше 10 лет. В 2014 году установлены магнитно-резонансные томографы в ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", компьютерные томографы - в ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина" и ГБУЗ СО "Североуральская центральная городская больница".
На протяжении нескольких лет ситуация с медицинскими кадрами в области характеризуется дефицитом врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенолаборантов (таблицы 73, 74). Укомплектованность врачами-рентгенологами составляет 49 процентов, 51 процент врачей-рентгенологов имеют квалификационные категории, обеспеченность врачами-рентгенологами на 10 тыс. человек населения составляет 1,1.

Таблица 73

ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ-РЕНТГЕНОЛОГАМИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

(на 10 тыс. населения)
Годы
Число штатных должностей
Число физических лиц
2010
824,5
418
2011
840,75
431
2012
858,5
427
2013
858,0
457
2014
858,0
457

Укомплектованность рентгенолаборантами составляет 62 процента, 72 процента рентгенолаборантов имеют квалификационные категории, обеспеченность рентгенолаборантами на 10 тыс. человек населения составляет 2,2.

Таблица 74

ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТАМИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

(на 10 тыс. населения)
Годы
Число штатных должностей
Число физических лиц
2010
1340
860
2011
1326
839
2012
1333,25
832
2013
1326
906
2014
1325
905

В рентгенодиагностических отделениях и кабинетах выполняются все диагностические процедуры в соответствии с уровнем лечебного учреждения. Количество рентгенодиагностических исследований за 2014 год незначительно уменьшилось (таблица 75).

Таблица 75

ДИНАМИКА ОБЪЕМА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В 2010 - 2014 ГОДАХ

Годы
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Количество исследований
3310652
3342908
3223905
3289925
3160182

С 2008 года реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Количество исследований на компьютерном томографе увеличилось за счет установки оборудования в городах Свердловской области (таблица 76).

Таблица 76

ДИНАМИКА ОБЪЕМА ИССЛЕДОВАНИЙ ПО КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Годы
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Количество исследований
99415
91747
114742
153022
189333

Параграф 22. Служба функциональной диагностики

Служба функциональной диагностики представлена отделениями и кабинетами в составе учреждений здравоохранения, общее число которых к концу 2014 года составило 147, сократившись в сравнении с 2013 годом на 49 единиц.
Во всех медицинских учреждениях области, включая ОВП, производится регистрация ЭКГ, в подавляющем большинстве исследуется функция внешнего дыхания, другие технологии функциональной диагностики осуществляются в межмуниципальных центрах, областных и федеральных лечебных учреждениях.
В службе работают 248 врачей функциональной диагностики (на 15 человек больше, чем в 2013 году), укомплектованность составляет 43,8 процента, коэффициент совместительства - 2,07 (в 2013 году - 2,26). Аттестованы 59 процентов врачей, высшую категорию имеют 40 процентов, первую - 14 процентов, вторую - 5 процентов. Сертифицированы 95 процентов врачей.
Штат медсестер функциональной диагностики: физических лиц - 455, укомплектованность - 64 процента, коэффициент совместительства - 1,62. Всего аттестован 71 процент персонала, высшую категорию имеют 55 процентов медсестер, первую - 13 процентов, вторую - 4 процента.
Существенных изменений в кадровом составе медсестер функциональной диагностики в 2014 году не произошло, количество врачей функциональной диагностики увеличилось на 15 человек (6,6 процента).
Всего в медицинских учреждениях Свердловской области насчитывается 3557 единиц оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. За 2014 год количество единиц оборудования изменилось несущественно.
В структуре аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2304 единицы (64 процента), аппаратов для исследования функции внешнего дыхания - 1143 (32 процента), для исследования нервной системы - 155 (4 процента).
До 3 лет эксплуатируются 24 процента оборудования, от 4 до 5 лет - 28 процентов, от 6 до 10 лет - 32 процента, более 10 лет - 16 процентов. Доля оборудования, имеющего срок эксплуатации менее пяти лет, составляет более 50 процентов.
В 2014 году число обследованных лиц составляло 3394830 человек, что на 16,4 процента больше, чем в 2013 году (2917347). Количество проведенных исследований в 2014 году - 4269011 (в 2013 году - 4262527). Количество исследований на одного обследованного составило 3,34 (в 2013 году - 1,46). Исследования сердечно-сосудистой системы составили 81 процент, нервной системы - 6 процентов, системы внешнего дыхания - 11 процентов, других систем - 2 процента в общей структуре исследований.

СЛУЖБА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики в составе учреждений здравоохранения, число их к концу 2014 года составило 206, увеличившись на 78 единиц в сравнении с 2013 годом. В течение последних лет отмечается неуклонный рост числа кабинетов ультразвуковой диагностики: в 2009 году - на 5 процентов, в 2010 году - на 11 процентов, в 2011 году - на 19 процентов, в 2012 году - на 4 процента, в 2013 году - на 9 процентов, в 2014 году - на 60 процентов.
Исследования проводятся в основном на аппаратах экспертного класса, которыми учреждения оснащались до 2013 года. При различном уровне квалификации врачей ультразвуковой диагностики по-прежнему большое количество ультразвуковых и функциональных исследований дублируются при консультациях в ММЦ: результаты ультразвуковых исследований верифицируются операционными данными и результатами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
За 2014 год число штатных единиц врачей ультразвуковой диагностики увеличилось на 20 ставок, составив 644 ставки, число физических лиц - на 44 специалиста (20 процентов), составив 257 человек. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики - 39,9 процента, коэффициент совместительства - 2,25. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию и владеющие ограниченным количеством ультразвуковых методик.
Все врачи ультразвуковой диагностики, работающие в учреждениях здравоохранения Свердловской области, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестован 41 процент врачей, из них высшую категорию имеют 30 процентов, первую - 9,9 процента, вторую - 5 процентов.
Парк ультразвуковых аппаратов области насчитывает 977 единиц (в 2013 году - 935), за 2014 год он увеличился на 4,5 процента. Действующих аппаратов - 981, имеющих эксплуатацию более 10 лет - 182 (18,6 процента).
В 2014 году проведено 2958913 ультразвуковых исследований, что на 5 процентов больше, чем в 2013 году (2817253). В структуре исследований преобладала ультразвуковая диагностика органов брюшной полости - 26,6 процента, женских половых органов - 20,5 процента, надпочечников и мочевыводящих путей - 17,4 процента, сердечно-сосудистой системы - 15 процентов.
Таким образом, в 2014 году наметилась тенденция к улучшению показателей работы службы ультразвуковой диагностики: служба функциональной диагностики пополнилась сертифицированными специалистами, однако на фоне многолетнего дефицита кадров не претерпела существенных изменений по объему исследований в сравнении с предшествующим периодом; расширился парк ультразвукового оборудования; в структуре ультразвуковых исследований увеличилась доля трудоемких и инвазивных методик.

Глава 22. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ

В 2014 году на территории Свердловской области функционировало 64 учреждения службы СМП, 8 самостоятельных станций, 56 отделений СМП в лечебно-профилактических учреждениях, 3 отделения СМП Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (города Заречный, Новоуральск, Лесной), 91 процент из них составляют отделения СМП IV, V, VI категорий (с числом выездов менее 25 тыс. в год). Станция СМП города Екатеринбурга относится к внекатегорийной (более 100 тыс. выездов в год).
В суточном режиме в области работают 337 бригад, из них 238 - фельдшерские (70,2 процента), 57 - врачебные общепрофильные бригады (16,8 процента), 4 бригады интенсивной терапии (1,2 процента), 4,5 - психиатрические бригады (1,9 процента), 33,5 - специализированные бригады (11,8 процента), из них 20 - реанимационные и 13,5 - педиатрические. Всего в Свердловской области работают 393 врача СМП, большинство из них - в МБУ "Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса" города Екатеринбурга (264 врача) и на станциях СМП крупных городов. Количество врачей по сравнению с 2013 годом уменьшилось на 17 человек, а по сравнению с 2012 годом - на 52 человека.
Средних медицинских работников в службе СМП работает 2758 человек, по сравнению с 2013 годом произошло уменьшение числа фельдшеров на 48 человек, в основном за счет перехода в другие лечебные учреждения.
В 2014 году бригадами СМП Свердловской области выполнено 1145280 вызовов, что на 6,6 процента меньше, чем в 2013 году, и на 13 процентов меньше, чем в 2012 году. Основной причиной снижения количества выездов является развитие в регионе первичной и неотложной медицинской помощи в поликлиниках (таблицы 77, 78) и изменение способа оплаты СМП в системе ОМС.

Таблица 77

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЧИСЛЕННОСТИ БРИГАД
СМП В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(в абсолютных значениях)
Показатель
2012 год
2013 год
2014 год
Выполнено выездов
1315091
1225597
1145280
Безрезультатных выездов
72598
74706
76850
Отказано за необоснованностью выезда, выездов
54695
61201
40766
Количество выездов на 1000 человек
314,7
294,4
273,8
Количество бригад в суточном исчислении
358
355
337
Среднесуточная нагрузка, вызовов
10,0
9,5
9,3

Увеличилось количество безрезультатных выездов с 2012 года более чем на 4476 (с 5 до 6,7 процента от всех выполненных результативных выездов). Это объясняется ростом числа ложных вызовов и увеличением числа случаев констатации летальных исходов на дому.

Таблица 78

ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ВЫЕЗДОВ БРИГАД СМП

(в абсолютных значениях и процентах)
Структура выездов
2012 год
2013 год
2014 год
количество
процентов
количество
процентов
количество
процентов
Всего выездов,
из них:
1315091
100
1225597
100
1148388
100
несчастных случаев
139926
10,6
133967
10,9
128403
11,2
внезапных заболеваний
1037696
78,9
971652
79,3
903576
78,7
перевозок
111113
8,4
99410
8,1
95459
8,3
родов
21184
1,6
20568
1,7
20950
1,8
Всего госпитализаций
375279
28,5
394836
32,2
384201
33,5

В 2014 году службой СМП выполнено 226386 выездов к детям (19,7 процента) и 922002 - к взрослому населению (80,3 процента). Из выполненных вызовов к взрослому населению 10,9 процента составляли вызовы к мужчинам в возрасте 60 лет и старше (127383 человека), 28,7 процента - вызовы к женщинам в возрасте 55 лет и старше (333321 человек).
С 2012 по 2014 год наблюдается стойкое увеличение доли госпитализаций в стационар бригадами СМП - с 28,5 процента в 2012 году до 33,5 процента - в 2014 году (таблица 78).
В 2014 году наибольшее количество выездов выполнялось к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (27,2 процента), на втором месте - выезды по поводу травм (9,91 процента), на третьем месте - в связи с неврологической патологией (7,91 процента).
В 2014 году оказана медицинская помощь 6364 пациентам с острым и повторным инфарктом миокарда, из них 362 больным бригадами скорой медицинской помощи был проведен тромболизис непосредственно на месте проживания пациента (5,7 процента от всех обслуженных пациентов с инфарктом миокарда). Тромболизис проводили бригады станций скорой медицинской помощи городов Екатеринбурга, Первоуральска, Нижний Тагил, Каменска-Уральского, Серова, Ревды, Асбеста, отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница".
В 2014 году увеличилась доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, с 70 до 81 процента, однако показатель, установленный в "дорожной карте" (85,5 процента), не выполнен (таблица 79). В крупных городах (Екатеринбург, Нижний Тагил) это связано с загруженностью дорог, пробками и дефицитом бригад, в сельских территориях - с большим радиусом обслуживания и с медицинской эвакуацией пациентов в ММЦ.

Таблица 79

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ВЫЕЗДОВ БРИГАД СМП
СО ВРЕМЕНЕМ ДОЕЗДА ДО БОЛЬНОГО МЕНЕЕ 20 МИНУТ

(процентов)
Количество санитарных заданий
Доля вызовов со временем доезда менее 20 минут в общем числе вызовов
2012 год
2013 год
2014 год
Всего вызовов
70,7
69,8
81,0
из них вызовов на дорожно-транспортное происшествие
88,2
88,6
90,5

Количество пострадавших в ДТП составило 1483 человека (в 2013 году - 1682 человека). Уменьшилось количество тяжелых травм (в 2014 году - 502 пострадавших со средней и тяжелой степенью тяжести, или 33,8 процента; в 2013 году - 709 пострадавших, или 42 процента). Отмечается значительное уменьшение числа пострадавших детей (в 2014 году - 91 ребенок, в 2013 году - 128 детей). Уровень госпитализации с ДТП снизился (в 2014 году - 556 человек, в 2013 году - 772 человека).
Служба СМП Свердловской области оснащена санитарными автомобилями, 52,8 процента из которых - автомобили класса "A", 42 процента - класса "B", 5,2 процента - класса "C" (реанимобили). Из 32 реанимобилей 26 работают на станции СМП в муниципальном образовании "город Екатеринбург". 56 процентов автомобилей СМП имеют срок эксплуатации 5 лет и более.
Все учреждения СМП Свердловской области оснащены программным комплексом автоматизации диспетчерской службы "АДИС".

СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ТЦМК

Государственное задание, установленное на 2014 год ТЦМК, отделениями экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТЦМК выполнено на 100,8 процента. Структура санитарных заданий (соотношение дистанционного консультирования и очных консультаций) осталась неизменной. Доля эвакуированных пациентов также не меняется и ежегодно составляет около 30 процентов от общего количества санитарных заданий. Основные направления эвакуации больных и пострадавших: ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ФГБУ "НИИ ОММ". Дети эвакуируются в МАУ "Детская городская клиническая больница № 9", ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1".
Увеличение числа телемедицинских и интернет-консультаций позволило отказаться от необоснованных выездов на место.
Медицинская эвакуация больных и пострадавших из лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в учреждения здравоохранения регионального уровня и ММЦ осуществляется силами выездных бригад отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТЦМК и бригад его филиалов в городах Ирбите и Краснотурьинске (таблица 80).

Таблица 80

КОЛИЧЕСТВО ЭВАКУАЦИИ

(абсолютное число)
Количество санитарных заданий
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Эвакуаций, всего
1590
1766
1631
1621
1338
в том числе
наземным транспортом
1476
1692
1517
1452
1194
воздушным транспортом
114
74
114
169
144

Проведение нейровизуализации на базе ММЦ, возможность интерпретации результатов исследования непосредственно специалистами ТЦМК позволяют более взвешенно подходить к показаниям для оперативных вмешательств и отказаться от диагностических операций (таблица 81).

Таблица 81

ДИНАМИКА САНИТАРНЫХ ЗАДАНИЙ ЗА 2012 - 2014 ГОДЫ

(абсолютное число, процентов)
Количество санитарных заданий
Годы
2012 год
2013 год
2014 год
С выездом на место
3283
3239
2690
Проведено операций
547
556
569
Удельный вес, процентов
16,7
17,2
21,2

Глава 23. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. На этом уровне решается до 80 процентов всех проблем пациента при первичном обращении, и лишь менее одной пятой пациентов нуждаются в специализированной и высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях 2 и 3 уровней. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая учреждениями здравоохранения Свердловской области, представлена доврачебной и первичной врачебной, а также первичной специализированной медицинской помощью.
В состав медицинских организаций первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, входят более 1500 терапевтических участков, 568 ФАП, 280 ОВП, 22 врачебные амбулатории, 18 участковых больниц в составе учреждений. Доля населения, обслуживаемого ОВП, составляет 58,8 процента. 31,5 процента населения получает доврачебную помощь по месту жительства в ФАП, в условиях сельских амбулаторий - 9,7 процента.
В дополнение к ФАП и ОВП в удаленных населенных пунктах с численностью населения до 100 человек организуются домовые хозяйства, оснащенные аптечкой. На 31.12.2014 организованы 202 таких хозяйства, их аптечки пополняются за счет ближайших лечебных учреждений. Все жители, в чьих домах находится аптечка, прошли обучение навыкам оказания первой помощи на базе ГБУЗ СО ТЦМК. В 2013 году на базе домовых хозяйств оказана первая помощь 572 человекам, в 2014 году это число выросло на 51 процент, до 863 человек.
Численность врачебного персонала в первичном звене здравоохранения Свердловской области составила 9199 врачей. Укомплектованность врачами поликлиники по занятым должностям - 92 процента, коэффициент совместительства 1,6. Численность участковых терапевтов увеличилась за 2014 год на 3 процента. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала стабильно с 2010 года и составляет 1:3. Численность среднего персонала в 2014 году составила более 23 тыс. человек, укомплектованность кадрами по должностям - 95 процентов.
Одной из главных целей организации первичной медицинской помощи является обеспечение ее доступности для населения. Для ее достижения предпринят целый ряд организационных мер. Так, для сокращения очередей на прием к участковому врачу-терапевту Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.10.2012 № 1192-п "Об организации кабинетов доврачебного приема для граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов" в амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы кабинеты доврачебной медицинской помощи по обеспечению отдельных категорий граждан рецептами на льготные лекарственные средства. Там получают рецепты пациенты, не нуждающиеся в изменении схем лекарственной терапии, вне обострения заболеваний.
В 2014 году такие кабинеты действовали в 78 медицинских учреждениях (в Западном управленческом округе - в 15 медицинских учреждениях, в Северном - в 11, в Южном - в 10, в Восточном - в 14, в Горнозаводском - в 17, в Екатеринбурге - в 11). Доля рецептов, выписанных в кабинетах доврачебного приема граждан, по федеральной программе лекарственного обеспечения в среднем составила 27,7 процента, по областной программе "Доступные лекарства" (Постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета") - 29 процентов.
С целью выработки эффективных мер по снижению нагрузки на участкового врача в 2014 году реализован пилотный проект по перераспределению функций между участковым врачом и средним медицинским персоналом, пересмотру функциональных обязанностей медицинского и немедицинского персонала. Активное участие фельдшера или медицинской сестры с самостоятельным доврачебным приемом в оказании первичной медико-санитарной помощи позволяет расширить ее возможности, увеличить объем медицинской помощи прикрепленному населению.
В 5 городах Свердловской области были выбраны терапевтические участки общей численностью 43 тыс. человек, медицинскую помощь на которых оказывали специально созданные 8 врачебно-фельдшерских бригад. По предварительным итогам пилотного проекта на выбранных участках был отмечен рост посещений на 19 процентов, повышение охвата флюорографическими исследованиями до 100 процентов, рост охвата диспансерным наблюдением в 2,3 раза, охват вакцинопрофилактикой увеличился с 60,3 процента до 61,3 процента.
Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 № 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области". Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы амбулаторно-поликлинического учреждения.
В 2014 году кабинеты неотложной помощи организованы и лицензированы в 86 медицинских организациях Свердловской области, в том числе в 17 лечебно-профилактических учреждениях города Екатеринбурга.
В 2014 году интенсифицирована выездная работа амбулаторных подразделений лечебных учреждений. По сравнению с 2013 годом объемы выездных форм медицинского обследования населения выросли на 19,4 процента - с 1357 до 1620 выездов мобильных поликлиник, многофункциональных медицинских комплексов, передвижных флюорографов и маммографов. Кроме того, расширено применение дистанционных технологий с 34540 телемедицинских консультаций, передачи данных телеЭКГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, датчиков внутричерепного давления до 35292.
Во всех межмуниципальных центрах и крупных районных и городских больницах созданы выездные врачебные бригады. Бригады оснащены современным портативным медицинским оборудованием (ЭКГ, УЗИ). В 2014 году сделано более 1000 выездов, осмотрено около 53 тыс. человек, из них выявлено 2,6 процента пациентов с патологией. Направлены на дообследование 12,6 процента пациентов, на госпитализацию - более 4,5 процента.
В Свердловской области функционируют 5 передвижных комплексов "Диагностика" на базе автомобиля "КамАЗ", которые используются для работы врачей-специалистов при медицинских осмотрах, консультациях, обследованиях населения, в том числе для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в отдаленных территориях. В 2014 году комплексами "Диагностика" было сделано 113 выездов, осмотрены 2692 человека, направлены на дообследование 97 человек (3,6 процента), госпитализированы 48 человек (1,8 процента).
На территории Свердловской области функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата, 4 передвижных маммографических аппарата для обеспечения населения доступным скринингом органов грудной клетки. Среди сельских жителей маммографическим скринингом охвачены более 26 тыс. человек.
Для приближения первичной медицинской помощи к жителям малонаселенных отдаленных территорий функционируют передвижные ФАП, которые приобретаются для медицинских учреждений в случае соблюдения ряда условий: наличие в планируемой зоне обслуживания нескольких населенных пунктов (3 - 5) с численностью проживающих в них человек менее 200, расстояние между указанными населенными пунктами не более 30 - 40 км, расстояние до ближайшего лечебного учреждения более 20 км или резко затруднено транспортное сообщение.
Диспансеризация взрослого населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Свердловской области. В 2014 году в проведении диспансеризации принимали участие 102 медицинские организации различных форм собственности, в том числе 70 государственных бюджетных учреждений здравоохранения и 10 муниципальных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, 11 медико-санитарных частей промышленных предприятий, 5 медико-санитарных частей Федерального медико-биологического агентства России, 5 негосударственных учреждений ОАО "РЖД", 1 медико-санитарная часть Главного управления МВД России по Свердловской области.
Активно проводится информационная кампания, в том числе в СМИ, по привлечению населения к прохождению диспансеризации.
В постоянном режиме рабочей группой Министерства здравоохранения Свердловской области, ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики" проводятся выездные проверки медицинских учреждений по организации работы в части диспансеризации определенных групп взрослого населения.
Плановое задание по диспансеризации 2014 года выполнено. Осмотрены 728750 человек, что составило 99,8 процента от числа подлежащих осмотру (730202 человека); 15839 человек осмотрены с помощью мобильных бригад.
По данным мониторинга диспансеризации хронические неинфекционные заболевания впервые выявлены у 82427 человек, что составило 11,3 процента от числа полностью завершивших обследование. Наиболее часто выявлялись следующие заболевания: артериальная гипертония - у 19386 человек, или 2,6 процента от числа полностью завершивших диспансеризацию; хроническая ишемическая болезнь сердца - у 2051 человека (0,3 процента); подозрения на злокачественные новообразования - 3780 человек (0,5 процента); сахарный диабет - 3139 человек (0,4 процента); заболевания других органов и систем - 64110 человек (8,5 процента); подозрения и доказанные случаи ранее перенесенных нарушений мозгового кровообращения - 536 человек (0,1 процента).
Имеют высокий и очень высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений 271412 человек из числа полностью завершивших диспансеризацию (37,2 процента).
Доля граждан, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, от числа полностью завершивших диспансеризацию - 56,0 процента, имеющих 2 фактора и более - 28,5 процента.
Установлено диспансерное наблюдение за 109653 пациентами (15 процентов); назначено лечение 148291 человеку (20,3 процента); направлены на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации, 22308 человек (3,1 процента); направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, 1583 человека - 0,2 процента; направлены на санаторно-курортное лечение 42998 граждан (5,9 процента).
Распоряжением Правительства Свердловской области от 08.09.2014 № 1099-РП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы" утвержден Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы. В рамках Государственной программы разработана подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
В 2014 году служба медицинской профилактики в Свердловской области была представлена ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики", городским центром медицинской профилактики в городе Екатеринбурге, в учреждениях здравоохранения Свердловской области работают 29 отделений и 88 кабинетов медицинской профилактики, 25 центров здоровья (19 - для взрослого населения и 6 - для детей). С целью дальнейшего развития системы медицинской профилактики в 2014 году вновь открыто 4 отделения и 28 кабинетов медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области. За 2014 год в 25 центрах здоровья Свердловской области проведено 197993 посещения, в том числе в центрах здоровья для детей - 56020 посещений.
Издан Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.09.2014 № 1167-п "О реализации образовательного проекта "Останови инсульт!". С 15.10.2014 по 15.11.2014 в рамках этого проекта прошел месячник по профилактике инсульта, в котором приняли участие более 20000 человек. Печатные материалы по профилактике заболеваний системы кровообращения для населения и медицинских работников (буклеты, листовки, плакаты, методические пособия, шкалы SCORE) общим тиражом более 150 тыс. экземпляров направлены в учреждения здравоохранения области, созданы ролики, которые транслировались на мультимедийных экранах (200 ротаций) и кинотеатрах города, в лечебных учреждениях области.
В июне 2014 года состоялся традиционный VI Конгресс по здоровому образу жизни, который прошел совместно со Всероссийским совещанием "Создание единой модели профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни". Свердловская область была выбрана Министерством здравоохранения Российской Федерации для представления другим субъектам Российской Федерации как лучшая по организации профилактической работы.
04 - 05 декабря 2014 года прошел III съезд терапевтов Свердловской области на базе ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет". В работе секции "Актуальные вопросы медицинской профилактики" приняли главные врачи учреждений здравоохранения, заместители главных врачей, врачи-терапевты, врачи ОВП. На пленарном заседании секции были рассмотрены вопросы организации диспансеризации, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, проведены мастер-классы: "Организация диспансеризации взрослого населения. Демонстрационная модель", "Бросить курить легко? Тактика ведения курящего пациента", "Индивидуальное поведенческое консультирование - необходимый навык современного врача", "Консультирование пациента с ожирением".
Проект "Будущее без табака" реализуется на территории Свердловской области с 2013 года. Целью проекта является обеспечение внедрения положений о запрете курения в общественных и на рабочих местах Федерального закона от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" на региональном уровне. 1 этап проходил в марте - апреле 2014 года, была проведена 41 экспертиза учреждений здравоохранения, культуры, спорта, социальной защиты населения: в 39 процентах учреждений Закон исполняется не в полной мере или не исполняется.
В ходе 2 этапа, проходившего в августе - сентябре 2014 года, проведена оценка внедрения положения о запрете курения в общественных и на рабочих местах. Подготовлена группа общественных экспертов из государственных и общественных организаций, в которую входят представители областных министерств культуры, общего и профессионального образования, социальной политики, здравоохранения, экономики, физической культуры, спорта и молодежной политики, агропромышленного комплекса и продовольствия, Администрация города Екатеринбурга, Молодежного Правительства Свердловской области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", Главного управления МВД России по Свердловской области и других ведомств. Проведено 58 экспертиз заведений сферы услуг, гостеприимства, общественного питания, транспорта. Выявлено, что в 38 процентах учреждений Закон исполняется не в полной мере или не исполняется.
На территории Свердловской области (в городах Красноуфимске, Камышлове, Каменске-Уральском, Алапаевске, Первоуральске, Екатеринбурге, Сысерти, Ирбите, Асбесте, Серове, Нижний Тагил, поселке Белоярский) функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата (12 из них приобретены в 2013 году) для обеспечения населения доступным флюорографическим скринингом органов грудной клетки. За 2014 год обследованы 241397 человек (выполнение плана на 103,6 процента).
Министерством здравоохранения Свердловской области в 2013 году закуплено 5 передвижных комплексов для выездных врачебных бригад. Комплекс смонтирован на базе автомобиля "КамАЗ" и имеет оснащенные современным оборудованием рабочие места врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-гинеколога, лабораторию, кабинет УЗИ, ЭКГ. Комплекс используется и для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в отдаленных территориях.
Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 № 767-п "Об организации выездной работы мобильных лечебно-профилактических модулей МЛПМ "Диагностика" на территории Свердловской области в 2014 году". В 2014 году мобильные лечебно-профилактические модули "Диагностика" начали выездную работу, было сделано 113 выездов, осмотрены 2692 человека, направлены на дообследование 97 человек, госпитализированы 48 человек.

Глава 24. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Специализированная медицинская помощь в Свердловской области оказывается гражданам при заболеваниях, требующих применения специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий врачами-специалистами в организациях здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности, в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
Специализированная медицинская помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, и в муниципальных учреждениях здравоохранения МО "город Екатеринбург". Кроме того, специализированную медицинскую помощь оказывают учреждения социально значимых служб по профилям "психиатрия", "наркология", "туберкулез", "инфекции, передаваемые половым путем", "ВИЧ-инфекция". Многопрофильными областными государственными учреждениями здравоохранения, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, являются ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "ОДКБ", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум", ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ", ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии".
Также специализированную помощь жителям Свердловской области оказывают 6 федеральных научно-исследовательских институтов и медицинских организаций иной формы собственности в рамках реализации Территориальной программы: ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (по профилю "офтальмология"), ООО Медицинское объединение "Новая больница" (по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология"), ООО "Уральский медицинский центр" (по профилю "нефрология" (заместительная почечная терапия)) и другие.
Виды, объемы и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством здравоохранения Свердловской области.
В 2014 году в Свердловской области в целях рационального использования имеющихся кадровых, лечебно-диагностических ресурсов учреждений здравоохранения, для повышения доступности и качества медицинской помощи проводилась оптимизация коечного фонда (его перераспределение между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи) с развитием стационарозамещающих технологий. Динамика коечного фонда и мест дневного стационара представлена в таблице 82.

Таблица 82

ДИНАМИКА КОЕЧНОГО ФОНДА И МЕСТ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Годы
Количество коек круглосуточных стационаров
Количество пациенто-мест дневных стационаров
2009
40535
8731
2010
39106
8033
2011
38140
8238
2012
37126
8348
2013
35355
8852
2014
32624
9629

В течение 2014 года в системе областного и муниципального здравоохранения сокращены 1362 койки. Количество коек в 2014 году составило 31116 (при нормативе 31190), количество хозрасчетных коек составило 1503. Стационарные отделения сохранены в труднодоступных и отдаленных от ММЦ территориях Свердловской области. Сокращение коечного фонда стационарных отделений проводилось в случае недостаточной занятости коек, наличия в зоне доступности других стационарных отделений, регулярного транспортного сообщения.
Жители Свердловской области получают ВМП:
за счет средств федерального бюджета (в федеральных государственных бюджетных учреждениях);
за счет средств областного бюджета и финансирования из федерального бюджета (в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения);
за счет средств областного бюджета (в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских учреждениях по результатам проведенных аукционов);
с 01.01.2014 за счет средств обязательного медицинского страхования (во всех медицинских учреждениях в соответствии с утвержденными объемами).
В 2014 году ВМП была оказана 30252 пациентам (в 2013 году - 25067), что на 20,6 процента выше уровня 2013 года. В федеральных государственных бюджетных учреждениях, расположенных на территории Свердловской области, в 2014 году ВМП оказана 2525 пациентам.
Лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области имеет 31 медицинская организация различных форм собственности: государственные бюджетные учреждения Свердловской области - 11, муниципальные медицинские учреждения города Екатеринбурга - 7, частные медицинские организации - 8, ведомственные медицинские организации - 1, федеральные государственные бюджетные учреждения - 4. Медицинская помощь оказывается по всем 20 утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации видам ВМП.
Порядок направления пациентов на ВМП утвержден Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 № 769-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидий из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации".
В 2012 - 2014 годах в областном бюджете отдельной статьей предусматривалось финансирование на проведение ВМП в медицинских организациях иной формы собственности по наиболее востребованным ее видам. В 2014 году ВМП оказывали медицинские организации, расположенные в городе Екатеринбурге: ООО Медицинское объединение "Новая больница" (215 операций стентирования коронарных сосудов), МАУ "Городская клиническая больница № 40" (59 нейрохирургических вмешательств), МБУ "Центральная городская больница № 7" (300 курсов стационарного лечения при онкогематологических вмешательствах), ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (700 офтальмологических операций), ООО "УГМК-Здоровье", ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр" (937 операций по эндопротезированию суставов).
В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов получены лицензии тремя медицинскими учреждениями города Екатеринбурга (МБУ "Центральная городская клиническая больница № 23", МБУ "Центральная городская клиническая больница № 24" и МБУ "Городская больница № 36 "Травматологическая"). В июне 2014 года начало работать ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр" в городе Нижний Тагил, где оказывается ВМП по профилю "травматология и ортопедия" (эндопротезирование). В 2014 году проведено 4532 операции по эндопротезированию суставов, лист ожидания значительно сокращен.
В связи с освоением технологии кохлеарной имплантации в ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" полностью удовлетворяется потребность в оказании данного вида высокотехнологичной медицинской помощи детям. Ежегодно выполняется 30 операций по кохлеарной имплантации. Очередности на оказание данного вида высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области нет.
Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей (в 2014 году в ГБУЗ СО "ОКБ № 1" и ГБУЗ СО "ОДКБ" выполнено 82 операции по трансплантации органов и тканей). В ГБУЗ СО "ОКБ № 1" создана материально-техническая и юридическая база для трансплантологии.
Заключены договоры с ФГБУ "Научно-исследовательский институт трансплантации органов и тканей им. Шумакова" и "Научно-исследовательский институт скорой медицинской помощи им. Склифосовского" о совместной деятельности. В рамках Ассоциации главных врачей Уральского региона создан единый регистр реципиентов почки. Планируется развитие сплит-трансплантации печени у взрослых, трансплантации печени у детей, создание регистра и развитие трансплантации костного мозга от неродственных доноров.
Центр сердца и сосудов ГБУЗ СО "ОКБ № 1" по объемам всех видов кардиохирургической помощи входит в первую пятерку лучших кардиохирургических центров России. В Центре выполняются операции по трансплантации сердца, освоены эндоваскулярные операции протезирования аорты и гибридные операции у детей, сложные реконструктивные операции на сердце и сосудах, ресинхронизирующие операции с имплантацией электрокардиостимулятора у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, имплантацией электрокардиостимулятора с удаленным мониторингом, интракатетерная трансплантации аортального клапана, денервация почечных сосудов у больных с рефрактерной медикаментозной гипертонией, имплантация стентграфтов у больных с аневризмами аорты, операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях вспомогательного кровообращения у больных с низкой сократительной функцией миокарда, клапаносохраняющие операции на аортальном клапане.
Технологии ВМП по сердечно-сосудистой хирургии (стентирование и установка электрокардиостимуляторов) внедрены в крупных межмуниципальных медицинских центрах Южного, Северного и Восточного управленческих округов Свердловской области. Стентирование проводится в городах Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Нижний Тагил, Екатеринбурге (ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии", ООО Медицинское объединение "Новая больница"), установка электрокардиостимуляторов - в ГБУЗ СО "ОКБ № 1", ООО Медицинское объединение "Новая больница", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Городская больница № 3 город Каменск-Уральский". В 2014 году выполнено 8911 операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".
Показатель обеспеченности жителей Свердловской области ВМП в 2014 году составил 700,1 операции на 100 тыс. населения (в 2013 году - 566,0 на 100 тыс. населения).

Глава 25. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ

В Свердловской области функционируют 6 больниц восстановительного лечения (в том числе 5 государственной и одна муниципальной формы собственности): ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское", ГАУЗ СО "Областная специализированная больница медицинской реабилитации "Маян", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш", ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Липовка", ГБУЗ СО "ДКБВЛ "НПЦ "Бонум", МБУ "Городская больница № 22 озеро Глухое" (город Екатеринбург). В учреждениях 363 койки круглосуточного стационара и 4 места дневного стационара для лечения заболеваний центральной нервной системы, 158 коек круглосуточного стационара и 4 места дневного стационара для лечения травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, 355 коек круглосуточного стационара для лечения соматической патологии. ГБУЗ СО "ОДКБВЛ "НПЦ "Бонум" располагает 265 койками для детей. Кроме того, при детских многопрофильных больницах имеются 35 коек круглосуточного стационара и 36 мест дневного стационара для оказания реабилитационной помощи детям. В этих учреждениях ежегодно проходят лечение 25 - 26 тыс. человек, в том числе за счет средств ОМС - 7,5 тыс. человек.
Важным звеном медицинской реабилитации является реабилитационное лечение (долечивание) в условиях санаторно-курортных организаций. Сеть санаторно-курортных учреждений Свердловской области в 2014 году включала 56 здравниц, в том числе 3 государственных, 8 муниципальных, 10 ведомственных, 35 частных.
С 2011 года из областного бюджета выделяются финансовые средства для закупки санаторно-курортных путевок для долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения, после оперативных вмешательств на сердце и сосудах, ортопедических операций (эндопротезирование, пластика суставов, операции на позвоночнике), операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), мочекаменной болезни, перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, заболеваний органов дыхания (острая пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), сахарного диабета, санаторно-курортного лечения беременных женщин групп риска.
Министерство здравоохранения Свердловской области взаимодействовало с санаторно-курортными организациями Свердловской области в рамках Федерального закона от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
На 2014 год из областного бюджета выделено 99667,3 тыс. рублей, приобретено 3104 санаторно-курортные путевки для долечивания работающих граждан.
Путевки закупаются в санаторно-курортные организации, имеющие лицензии на санаторно-курортную деятельность и оказывающие услуги по реабилитационному лечению (долечиванию) в соответствии с условиями технических заданий (наличие подготовленного медицинского персонала, необходимого оборудования, лабораторной базы, возможность выполнения требуемых реабилитационных методик).
Кроме того, жители Свердловской области, в том числе инвалиды, получают санаторно-курортное лечение в федеральных санаторно-курортных организациях. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 № 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" на санаторно-курортное лечение направляются больные с хроническим туберкулезом, граждане, отнесенные к категории пострадавших от радиационного воздействия на Чернобыльской атомной электростанции, дети с хроническими заболеваниями, а также больные, которым оказана ВМП в федеральных медицинских учреждениях.
Вопрос обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением за счет средств федерального бюджета относится к компетенции Фонда социального страхования Российской Федерации. В 2014 году на санаторно-курортное лечение были направлены 12550 граждан - получателей набора социальных услуг (в 2013 году - 5513 человек).
Снижение уровня инвалидизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может быть достигнуто в том числе путем совершенствования системы организации оказания реабилитационной помощи. До 2014 года в структуре учреждений здравоохранения отсутствовали реабилитационные койки. В 2014 году организована 421 койка, что соответствует федеральному нормативу, в том числе более 50 процентов коечного фонда выделено для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На 31.12.2014 сформирована трехуровневая система реабилитации таких больных. Для организации ранней реабилитации в условиях реанимационно-анестезиологических отделений за счет средств областного бюджета в каждое первичное сосудистое отделение было приобретено реабилитационное оборудование. Организация оказания реабилитационной помощи в отделениях осуществляется специалистами мультидисциплинарных бригад, в состав которых входят не только медицинские кадры (массажисты, инструкторы по лечебной физкультуре и иные специалисты), но и психологи, логопеды, социальные работники. В 2014 году организовано 4 реабилитационных отделения в структуре многопрофильных учреждений, имеющих первичные сосудистые отделения: в городах Первоуральске и Каменске-Уральском и два - в городе Екатеринбурге. Кроме того, реабилитационная помощь больным с острой церебральной недостаточностью оказывается в ООО "Клиника Института Мозга" и ООО "Клиника Павлова".
Министерством здравоохранения Свердловской области в 2015 - 2020 годах планируется:
1) разработка и внедрение эффективных реабилитационных технологий;
2) дооснащение медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, соответствующим медицинским оборудованием и аппаратурой;
3) создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь, из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилям "неврология", "травматология", "ортопедия", "кардиология", "онкология";
4) реорганизация и перепрофилирование специализированных центров медицинской реабилитации на базе больниц восстановительного лечения из расчета 30 коек на 600 тыс. человек населения;
5) создание модульных отделений реабилитации на базе ММЦ.

Глава 26. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

В Свердловской области организованы отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в 4 медицинских организациях: ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (для больных онкологического профиля), ГБУЗ СО "Городская больница № 5 город Каменск-Уральский" (для больных, проживающих в Южном управленческом округе), ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва" (для больных, проживающих в Горнозаводском и Северном управленческих округах) и ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница" (для больных из Восточного управленческого округа). Коечные мощности для оказания паллиативной медицинской помощи также выделены в 2014 году в ФГБУЗ "ЦМСЧ № 91" ФМБА России (город Новоуральск), ФГБУЗ "ЦМСЧ № 31" ФМБА России (город Лесной), ФГБУЗ "ЦМСЧ № 32" ФМБА Российской Федерации (город Заречный) и ФГБУЗ "ЦМСЧ № 121" ФМБА Российской Федерации (город Нижняя Салда). В первом полугодии 2015 года планируется открытие отделений паллиативной медицинской помощи в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница" и ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница". Кроме того, в 2014 году в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 № 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" в 49 медицинских организациях Свердловской области были организованы амбулаторные кабинеты паллиативной медицинской помощи.
Кафедрой онкологии ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации организовано обучение (тематическое усовершенствование в объеме 72 часа) более 150 врачей из медицинских организаций Свердловской области по вопросам организации оказания паллиативной медицинской помощи в общелечебной сети. На первое полугодие 2015 года дополнительно запланировано проведение еще двух курсов обучения.
В соответствии с Письмом Министерства здравоохранения Свердловской области № 03-01-82/11126 от 28.10.2014 организован ежемесячный мониторинг организации системы паллиативной медицинской помощи, кроме того, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 № 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" территориальными отделами здравоохранения в управленческих округах Свердловской области проводится анализ работы медицинских организаций по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Раздел 5. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В 2014 ГОДУ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА 2015 - 2017 ГОДЫ

Информатизация здравоохранения Свердловской области в 2014 году оставалась одним из ключевых направлений работы Министерства здравоохранения Свердловской области. Усилия были направлены на создание регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области (далее - региональный фрагмент ЕГИСЗ СО), работающего по единым правилам, позволяющего вести в режиме реального времени мониторинг оказываемой медицинской помощи практически во всех медицинских учреждениях. Региональный фрагмент ЕГИСЗ СО предназначен для автоматизации деятельности работников здравоохранения региона и повышения качества, доступности государственных и муниципальных услуг для граждан Российской Федерации.
Государственная услуга "запись на прием к врачу в электронном виде" в регионе в 2014 году оказывалась с применением Региональной информационной системы "Самозапись.ру". В течение 2014 года было совершено более 4 миллионов записей на прием к врачу (из них более 500 тысяч записей - самостоятельно пациентами через сеть Интернет или информационные киоски учреждений).
С 2013 года в Свердловской области внедряется Региональная медицинская информационная система (далее - РМИС), которая является ядром регионального фрагмента ЕГИСЗ СО. В 2014 году с РМИС активно работали 53 медицинских учреждения. В РМИС заведено 1653194 электронных карты пациентов.
На 31.12.2014 в медицинских учреждениях Свердловской области внедрены:
программное обеспечение "АСУЛОН "М-Аптека" + ЛПУ", осуществляющее выдачу бесплатных и льготных рецептов в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами. В систему заведено более 3 миллионов рецептов для 250 тысяч льготников;
региональная автоматизированная система "Детское питание". В систему заведено более 800 тысяч рецептов на получение жидких, пастообразных и сухих смесей для питания новорожденных и грудных детей;
информационный программный комплекс "АДИС" автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи. Комплекс внедрен на 8 станциях и 59 отделениях СМП Свердловской области;
автоматизированная система "Программа мониторинга беременных". В систему заведено более 35 тысяч карт беременных;
медицинская информационная система "Врач общей практики". В системе работают 111 врачей подразделений общих врачебных практик 36 медицинских учреждений;
единая административно-кадровая система (далее - АКС). В систему введены данные 30 тысяч медицинских работников Свердловской области. В 2014 году проведена интеграция АКС с федеральным сервисом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Административно-хозяйственная деятельность". Сервис АКС "Ведение электронной базы целевых студентов, интернов и ординаторов" введен в эксплуатацию в 150 медицинских учреждениях региона.
В 2015 году планируется продолжить внедрение РМИС в лечебных учреждениях региона. С 2016 года планируется перевод процедуры приемки государственной статистической отчетности медицинских учреждений региона в электронную форму с использованием РМИС, к 2018 году - реализовать в рамках РМИС Автоматизированную технологию экспертизы качества медицинской помощи (далее - АТЭКМП), которая базируется на исследовании взаимоотношений между врачом и пациентом. Развитие РМИС как средства выявления врачебных ошибок, обоснования экспертных мнений и сравнения их содержания даст возможность применять технологию АТЭКМП в здравоохранении Свердловской области для решения следующих задач:
выявление врачебных ошибок, описание их содержания и обоснование экспертного мнения;
сравнение содержания экспертиз;
корректировка результатов собственной экспертной работы;
формулировка содержательных и качественных экспертных протоколов;
освоение технологии экспертизы любым врачом независимо от его специальности и должности;
самостоятельная или с участием другого специалиста оценка собственного уровня врачебной или экспертной квалификации;
самостоятельное или с участием другого специалиста повышение квалификации.
Продолжается внедрение телемедицинских технологий. На 31.12.2014 к Единой телемедицинской сети Свердловской области подключены 105 телемедицинских центров/пунктов. В 2014 году проводились мероприятия, повышающие эффективность использования приобретенных телемедицинских комплексов. С 2015 по 2017 год планируется расширить перечень медицинских организаций, проводящих телемедицинские консультации в рамках обязательного медицинского страхования.

Раздел 6. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕАЛИЗАЦИИ
ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В 2014 ГОДУ
И ПЕРСПЕКТИВЫ НА 2015 - 2017 ГОДЫ

Лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций в 2014 году осуществляли 1644 аптечные организации разных форм собственности, в том числе 975 аптек, 669 организаций мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков), 89 индивидуальных предпринимателей. В сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации, лекарственное обеспечение населения осуществляли 100 обособленных подразделений медицинских организаций (ФАП, ОВП). На территории Свердловской области имеют лицензию на осуществление оптовой фармацевтической деятельности 94 предприятия.
Количество аптечных организаций в 2014 году в Свердловской области увеличилось по сравнению с 2013 годом на 1,2 процента (на 20 организаций). В среднем по Свердловской области в 2014 году одна аптечная организация обслуживала 2497 человек.
Объем фармацевтического рынка Свердловской области в 2014 году составил 27,8 млрд. рублей (на 9,2 процента больше, чем в 2013 году), в том числе:
государственный госпитальный сектор - 4,7 млрд. рублей (17 процентов);
государственный амбулаторный сектор - 5,4 млрд. рублей (19 процентов), в том числе за счет средств федерального бюджета - 4,1 млрд. рублей;
сектор коммерческой розницы - 17,7 млрд. рублей (64 процента).
В целом потребление лекарственных препаратов на одного жителя Свердловской области увеличилось с 5909 рублей в 2013 году до 6433,32 рубля - в 2014 году, в том числе потребление через розничную сеть составило 4083 рубля (в 2013 году - 3846 рублей), за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС - 2350 рублей (в 2013 году - 2063 рубля).
В соответствии с Территориальной программой лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставлялись бесплатно в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
В общей структуре расходов на медицинскую помощь доля расходов на лекарственное обеспечение в стационарных условиях увеличилась с 13,7 процента в 2010 году до 16 процентов в 2014 году.
Одним из приоритетных направлений развития фармацевтической помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического звена является льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Льготное лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, осуществлялось по федеральным и областным программам:
1) в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" с 2005 года отдельные категории граждан обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета (далее - федеральная программа ОНЛП).
С 2008 года в соответствии с Федеральным законом от 18 октября 2007 года № 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий", в связи с передачей соответствующих полномочий на уровень субъектов Российской Федерации закупки лекарственных препаратов и организация лекарственного обеспечения осуществляются Министерством здравоохранения Свердловской области (за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей).
Объем финансирования по федеральной программе ОНЛП за 2014 год составил 1447,133 млн. рублей, на 3 процента больше, чем в 2013 году. Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов для них осуществляли 148 медицинских организаций, 4286 врачей, 1786 фельдшеров. В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 281 пункт отпуска лекарственных препаратов, в том числе 139 аптек и 49 аптечных пунктов, 100 фельдшерско-акушерских пунктов.
Основные показатели, характеризующие выполнение федеральной программы ОНЛП в Свердловской области в 2010 - 2014 годах, представлены в таблице 83.
Свердловская область находится на 5 месте в Российской Федерации по количеству льготников, на 5 месте - по сумме отпуска лекарственных препаратов льготникам и на 2 месте - по количеству обслуженных рецептов. В Свердловской области один из самых низких показателей средней стоимости рецепта, что обусловлено введением в эксплуатацию программного продукта "АСУЛОН "М-Аптека" во всех учреждениях здравоохранения Свердловской области, благодаря чему удалось повысить рациональность использования лекарственных препаратов; увеличением объема импортозамещения; созданием условий для участия в государственных закупках производителей, не имеющих широкой производственной линейки.

Таблица 83

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОНЛП
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
В 2014 году в процентах к уровню 2013 года
Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, человек
150153
142514
139399
135828
130643
96
Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек
126096
92319
91499
89038
85708
96
Выписано рецептов, штук
2054584
2199031
2218847
2080371
1903525
91
Обеспечено рецептов, штук
2054076
2197135
2218062
2079613
1902336
91
Обеспечено рецептов на сумму, млрд. рублей
1,28
1,60
1,64
1,40
1,27
91
Количество рецептов на 1 человека, штук
16
24
24
23
21
96
Сумма на 1 человека, рублей
10143
17353
17880
15670
14780
94
Средняя стоимость 1 рецепта, рублей
622,66
729,13
737,58
670,9
666
99

2) лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - федеральная программа "7 нозологий") в 2014 году осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".
В 2014 году за счет средств федерального бюджета получено лекарственных препаратов для обеспечения больных по федеральной программе "7 нозологий" в объеме 1099,703 млн. рублей. Поставка лекарственных препаратов осуществляется централизованно.
В постоянном режиме организована работа по формированию Федерального регистра по федеральной программе "7 нозологий". Число льготников, включенных в региональный сегмент Федерального регистра, в 2014 году увеличилось по сравнению с 2013 годом на 648 человек и составило 4830 человек (таблица 84).

Таблица 84

ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ БОЛЬНЫХ, ВКЛЮЧЕННЫХ
В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР ПО ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ "7 НОЗОЛОГИЙ"
ПО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Нозологические формы заболеваний
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
В 2014 году в процентах к уровню 2013 года
Всего по нозологиям
2705
3216
3711
4182
4830
115,5
Болезнь Гоше
8
9
11
11
11
0
Гемофилия
254
268
277
284
304
107
Гипофизарный нанизм
55
70
76
80
94
117,5
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
1176
1406
1673
1924
2316
120
Муковисцидоз
71
78
86
92
91
99,9
Рассеянный склероз
953
1144
1323
1485
1656
111,5
Трансплантация
188
241
265
306
358
116,9

По сравнению с 2013 годом в 2014 году количество обеспеченных рецептов увеличилось на 5,8 процента, отпуск лекарственных препаратов в суммарном выражении увеличился на 13,8 процента, а сумма отпуска на одного льготника выросла на 19 процентов, средняя стоимость одного рецепта увеличилась на 7 процентов (таблица 85).

Таблица 85

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"7 НОЗОЛОГИЙ" В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
В 2014 году в процентах к уровню 2013 года
Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, включенных в федеральный регистр, человек
2738
3467
3984
4182
4830
115,5
Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек
1817
2114
2318
2750
2647
96,3
Выписано рецептов, штук
15908
17944
19435
21956
23237
105,8
Обеспечено рецептов, штук
15908
17944
19435
21956
23237
105,8
Обеспечено рецептов на сумму (млн. рублей)
1028,15
951,3
987,45
1141,64
1299,56
113,8
Количество рецептов на 1 человека, штук
8,8
8,5
8,4
7,9
8,8
111,4
Сумма на 1 человека, рублей
565850,3
450000,0
425993,9
412739,7
490955,6
119
Средняя стоимость 1 рецепта, рублей
64631,0
53014,9
50808,0
51996,6
55926,0
107

Увеличение числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов произошло в большей степени за счет роста числа больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гипофизарным нанизмом, а также пациентов с состоянием после трансплантации органов и (или) тканей;
3) лекарственное обеспечение лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, за счет средств федерального бюджета в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C", Постановлением Правительства Свердловской области от 10.04.2013 № 465-ПП "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C", Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.06.2013 № 801-п "Об организации на территории Свердловской области обеспечения антивирусными препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C".
В 2014 году для Свердловской области на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, распределено иных межбюджетных трансфертов в размере 1517,722 млн. рублей.
Закуплено 23 международных непатентованных наименования антивирусных препаратов в различных формах выпуска и дозировках, лекарственную помощь получили 17102 человека;
4) лекарственное обеспечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя за счет средств федерального бюджета осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2013 № 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", Постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1649-ПП "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 16.10.2013 № 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.03.2014 № 314-п "Об организации на территории Свердловской области обеспечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами (второго ряда)".
Закупки лекарственных препаратов осуществлялись в рамках перечня, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013 № 795-н "Об утверждении перечня закупаемых за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в субъектах Российской Федерации".
В 2014 году закупки производились из расчета финансирования 2013 и 2014 годов. Для обеспечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в 2014 году закуплено антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда) на сумму 240,456 млн. рублей.
Закуплено 9 международных непатентованных наименований антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда) в различных формах выпуска и дозировках, лекарственную помощь получили 1906 человек;
5) лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Свердловской области осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой. Во исполнение данного Постановления, в целях повышения эффективности и доступности бесплатного и льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении граждан, проживающих в Свердловской области, в 1997 году была разработана областная программа "Доступные лекарства", работа которой в 2014 году осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658-ПП "О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета".
В 2014 году в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 09.09.2014 № 773-ПП "О предоставлении гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Украины, прибывшим на территорию Свердловской области в поисках убежища, отдельных мер социальной поддержки за счет средств областного бюджета" в программу включена группа "прибывших на территорию Свердловской области в поисках убежища граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, признанных беженцами либо получивших временное убежище на территории Российской Федерации, а также прибывших вместе с указанными лицами членов семьи" и категория заболеваний "Психические заболевания, шизофрения" в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 25.06.2014 № 535-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета".
Постановлением Правительства Свердловской области от 25.06.2014 № 535-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета" были внесены изменения и дополнения в Перечень лекарственных препаратов программы "Доступные лекарства". Включено 25 международных непатентованных наименований и 40 форм выпуска лекарственных препаратов для лечения психических заболеваний. Таким образом, в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых в рамках областной программы, включено 150 международных непатентованных наименований и 239 форм выпуска.
В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 261 пункт отпуска лекарственных препаратов, в том числе 160 аптек и 32 аптечных пункта.
Объем финансовых средств в 2014 году был предусмотрен в сумме 785,723 млн. рублей.
В 2014 году в фармацевтические организации Свердловской области поступило 174 международных непатентованных наименования лекарственных препаратов на сумму 707,97 млн. рублей. Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью в 2014 году, снизилось, однако остальные функциональные показатели исполнения программы выросли (таблица 86).

Таблица 86

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ
"ДОСТУПНЫЕ ЛЕКАРСТВА" В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2010 - 2014 ГОДАХ

Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
В 2014 году в процентах к уровню 2013 года
Количество льготников, человек
328493
328493
370926
370926
370926
100
Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью, человек
87807
88909
145631
194886
176640
90,6
Выписано рецептов, штук
551015
695112
906744
1446982
1483641
102,5
Обеспечено рецептов, штук
531452
694208
906158
1446455
1482694
102,5
Сумма отпуска лекарственных средств, млн. рублей
172,247
315,262
422,578
696,925
791,567
113,6
Выписано рецептов на 1 обратившегося льготника штук
6,28
7,82
6,23
7,42
8,4
113
Отпуск лекарственных средств на 1 обратившегося льготника в год, рублей
1961,65
3545,90
2901,70
3576
4481,24
125,3
Стоимость 1 бесплатного рецепта, рублей
324,11
454,13
466,34
481,82
533,87
110,8

Самыми дорогостоящими заболеваниями в 2014 году остались сахарный диабет, бронхиальная астма эпилепсия, новообразования и глаукома. Доля затрат на лекарственные препараты для лечения данных заболеваний в течение ряда лет составляет в среднем более 90 процентов от общего финансирования программы "Доступные лекарства";
6) за счет средств бюджета Свердловской области осуществлялось бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, при амбулаторном лечении в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 12.07.2012 № 785-ПП "О мерах социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, страдающих социально значимыми заболеваниями".
Со второго полугодия 2014 года меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, предоставляются в рамках областной программы "Доступные лекарства". Изменение порядка лекарственного обеспечения граждан, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, путем отпуска препаратов из аптек по рецептам обеспечило повышение контроля за порядком отпуска, учета лекарственных препаратов, формирования регистра больных, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Объемы финансирования лекарственного обеспечения по отдельным нозологиям в 2014 году (млн. рублей) представлены в таблице 87.

Таблица 87

ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, СТРАДАЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫМИ
СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
В 2010 - 2014 ГОДАХ, В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

Нозологические формы заболеваний
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
В 2014 году в процентах к уровню 2013 года
Онкологические заболевания
107,92
122,38
152,01
56,22
-
-
Туберкулез
47,70
36,70
46,54
42,29
41,2
97,4
Сахарный диабет, в том числе закупка тест-полосок
232,92
244,41
119,15
-
-
-
Психические расстройства
18,52
22,62
27,33
44,55
28,2
63
Вирусные гепатиты B и C
24,37
25,27
23,78
53,08
53,3
100
ВИЧ-инфекции
25,57
15,15
22,33
12,5
9,9
79,2
Гемофилия

12,54
2,58
-
-
-
Мукополисахаридоз II типа
-
-
29,55
-
-
-
Всего
456,99
479,08
424,26
208,64
132,6
63,6

Объемы финансирования областной программы лекарственного обеспечения граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, при амбулаторном лечении снижаются в связи с поэтапным переводом лекарственного обеспечения больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, из профильных кабинетов медицинских организаций в аптечные организации по рецептам врачей;
7) с 2013 года стартовала программа льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, которая утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 26.10.2012 № 1202-ПП "Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета".
По итогам 2014 года в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, внесены 439 человек (в том числе 272 ребенка) по 23 нозологиям из 24, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента", из них лекарственную помощь получили 123 пациента (в том числе 49 детей).
Закуп лекарственных препаратов и специализированных продуктов питания и их отпуск из аптечных организаций для обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, осуществляется в строгом соответствии с персонифицированными данными, формируемыми лицами, ответственными за ведение регионального сегмента Федерального регистра.
Финансирование программы на 2014 год составило 270 млн. рублей. Льготное лекарственное обеспечение в 2014 году профинансировано на сумму 295656,21 тыс. рублей, обслужено 1175 рецептов, средняя стоимость рецепта составила 251622 рубля.
В 2014 году реализация программ льготного лекарственного обеспечения на территории Свердловской области осуществлялась с использованием программного продукта АСУЛОН "М-Аптека + ЛПУ".
В течение 2014 года гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, общей численностью около 500 тысяч человек, в информационной системе было выписано более 3 млн. рецептов. В число пользователей данной системы входят 150 медицинских организаций, 185 аптечных организаций, 2 уполномоченные фармацевтические организации, 2 органа управления здравоохранения (Министерство здравоохранения Свердловской области и управление здравоохранения Администрации МО "город Екатеринбург").
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 № 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации" утверждена Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года (далее - Стратегия) и план ее реализации.
В целях совершенствования системы лекарственного обеспечения Свердловской области в период 2015 - 2017 годов Министерством здравоохранения Свердловской области планируется:
продолжить формирование системы рационального использования качественных лекарственных препаратов для медицинского применения;
наращивать объем использования лекарственных препаратов отечественного производства для обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством (в 2014 году данный показатель составил 67 процентов);
повышать полноту сбора и анализа информации о качестве лекарственных средств, поступивших в обращение в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности Свердловской области, в 2014 году данный показатель составил 67 процентов;
повышать доступность лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (уровень удовлетворенности спроса на лекарственные препараты по категориям граждан, подлежащих социальной защите в соответствии с законодательством, в 2014 году составил 99,9 процента);
увеличить в общей структуре расходов на медицинскую помощь долю расходов на лекарственное обеспечение в стационарных условиях с 16 процентов в 2014 году до 17 процентов к 2017 году.

Раздел 7. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ. ПЕРСПЕКТИВЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ
ВРАЧЕБНЫМ И СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ НА 2015 - 2017 ГОДЫ

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Министерством здравоохранения Свердловской области разработана программа "Развитие кадров здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2017 годы (далее - Программа), направленная на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное обеспечение медицинских учреждений. Программа утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 26.04.2013 № 534-ПП "Об утверждении программы "Развитие кадров здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2017 годы".
В 2014 году в Свердловской области общая численность врачей (с учетом федеральных учреждений) сократилась на 1,97 процента и составила 14625 человек (в 2013 году - 14919 человек). Обеспеченность врачами (на 10 тыс. человек населения) сократилась с 36,0 до 35,2. Численность врачей без учета федеральных учреждений в 2014 году составила 13719 человек (в 2013 году - 13556 человек) и увеличилась на 1,2 процента по сравнению с 2013 годом. Обеспеченность врачами (без учета федеральных учреждений) на 10 тыс. человек населения увеличилась с 32,7 до 33,0.
В общей численности врачей женщины составляют 69,9 процента (10225 человек). Из общего числа врачей в сельской местности работают 633 человека (4,33 процента).
Значительную долю врачей - 8,5 процента (1248 человек) - составляют аспиранты, клинические ординаторы и интерны. С учетом численности данной категории специалистов обеспеченность врачами в 2013 и 2014 годах составила соответственно 39,0 и 38,2 на 10 тыс. человек населения.
Численность врачей клинических специальностей в 2014 году снизилась на 3 процента и составила 8849 человек (в 2012 году - 10064 человека, в 2013 году - 9135 человек). Их удельный вес составил 60,5 процента, а обеспеченность ими населения - 21 врач на 10 тыс. человек населения.
Общая численность среднего медицинского персонала Свердловской области в 2014 году сократилась на 1 процент и составила 38952 человека (в 2013 году - 39298 человек). Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. человек населения сократилась с 99,4 работника в 2013 году до 93,8 в 2014 году. Общая численность средних медицинских работников (без федеральных учреждений) в 2014 году увеличилась на 1,2 процента и составила 38290 человек. Для сравнения, в 2013 году численность средних медицинских работников (без федеральных учреждений) составляла 37834 человека.
В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, работает 8,7 процента (3395 человек) средних медицинских работников от общей численности средних медицинских работников Свердловской области. В 2014 году их численность увеличилась на 0,3 процента, а обеспеченность на 10 тыс. человек населения снизилась с 50,9 работника в 2013 году до 50,3 работника в 2014 году.
Обеспеченность средним медицинским персоналом в городских населенных пунктах в 2 раза выше, чем в сельской местности: соответственно 102,3 и 50,3 работника на 10 тыс. человек соответствующего населения.
Соотношение "врач/средний медицинский работник" составляет 1:2,67, при этом в городских населенных пунктах указанный показатель составляет 1:2,55 (в 2013 году - 1:2,64), а в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, - 1:5,37.
В 2014 году мониторинг врачебных кадров показал прирост численности врачей в Свердловской области на 163 человека. Наибольший прирост численности врачей отмечен в ГБУЗ СО "Городская больница № 2 город Каменск-Уральский" (5 врачей), ГБУЗ СО "Городская поликлиника город Каменск-Уральский" (5 врачей), ГБУЗ СО "Демидовская городская больница" (6 врачей), ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница" (8 врачей), ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск" (6 врачей), ГБУЗ СО "Красноуфимская городская больница" (6 врачей), ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (6 врачей).
В 2014 году численность врачей в поликлиниках увеличилась на 1045 человек и составила 7163 врача Численность врачей в стационарных учреждениях за 2014 год увеличилась на 42 человека и составила 5713 врачей. В поликлиническом секторе увеличилось количество врачей акушеров-гинекологов (на 52), терапевтов (на 51), педиатров (на 50), значительно уменьшилось число работников, относящихся к категории "руководитель" (на 83).
Тем не менее расчет потребности в кадрах по федеральной методике 2014 года показал, что сохраняется недостаток врачей и в поликлинике, и в стационаре, и в службе скорой помощи.
В соответствии с методикой расчета потребности во врачебных кадрах субъектов Российской Федерации, разработанной ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, на основании Территориальной программы Министерством здравоохранения Свердловской области была рассчитана потребность во врачебных кадрах Свердловской области. Дефицит врачебных кадров в Свердловской области составляет 2451 человек, в том числе для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1196 человек, что на 1779 человек меньше, чем на 01 января 2014 года, в службе СМП - 160 человек. Потребность во врачах для оказания помощи в стационарных условиях составила 1095 человек.
В 2013 году разработан и утвержден Порядок организации подготовки специалистов с высшим образованием за счет средств бюджета Свердловской области (Постановление Правительства Свердловской области от 25.01.2013 № 95-ПП "Об утверждении Порядка организации подготовки специалистов с высшим образованием за счет средств бюджета Свердловской области"), в соответствии с которым с 2013 года ежегодный набор абитуриентов в ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" увеличен до 130 человек (ранее - 100 человек).
Министерством здравоохранения Свердловской области осуществляется мониторинг трудоустройства выпускников ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2014 году интернатуру окончили 64 человека, обучавшихся в рамках целевой подготовки, из которых 40 обучались за счет средств областного бюджета и 24 - за счет средств федерального бюджета. Трудоустроились в учреждения для отработки, предусмотренной договором на обучение, 59 человек (37 и 22 соответственно). После окончания ординатуры трудоустроены 16 человек (100 процентов).
В рамках работы в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 03.04.2013 № 371-ПП "О предоставлении в 2013 - 2014 годах единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников, работающих в сельских населенных пунктах либо рабочих поселках, расположенных на территории Свердловской области", утверждающим Положение об условиях и порядке предоставления в 2013 и 2014 годах и возврата единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников, работающих в сельских населенных пунктах либо рабочих поселках, расположенных на территории Свердловской области, в 2014 году выплаты были предоставлены 62 медицинским работникам, 17 медицинских работников были трудоустроены в сельской местности, 45 - в рабочих поселках.
С 2007 года на постоянной основе проводится работа по исполнению Постановления Правительства Свердловской области от 27.03.2007 № 240-ПП "О выплате единовременного пособия на обзаведение хозяйством медицинским и фармацевтическим работникам, поступившим на работу в областные государственные или муниципальные учреждения здравоохранения, осуществляющие деятельность на территории Свердловской области".
В соответствии с изменениями, внесенными в Постановление Правительства Свердловской области от 24.08.2006 № 731-ПП "О размере единовременного пособия на обзаведение хозяйством специалистам, поступившим на работу в областные государственные и муниципальные организации Свердловской области", с 2013 года размер единовременного пособия увеличился до 35 тыс. рублей медицинским работникам, поступившим на работу в областные государственные или муниципальные учреждения здравоохранения, осуществляющие деятельность на территории Свердловской области, расположенные в населенных пунктах, не отнесенных к сельской местности, и 50 тыс. рублей медицинским работникам, поступившим на работу в областные государственные или муниципальные учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности (ранее - 20 и 30 тыс. рублей соответственно).
В 2012 году пособие было выплачено 658 молодым специалистам на общую сумму 16150,0 тыс. рублей. В 2013 году выплаты были произведены 944 медицинским работникам на общую сумму 32085,0 тыс. рублей. В 2014 году выплаты были произведены 790 медицинским работникам на общую сумму 27740,0 тыс. рублей.
В целях конкретизации мероприятий и целевых индикаторов их результативности отдельно по каждому муниципальному образованию, расположенному на территории Свердловской области, Министерством здравоохранения Свердловской области разработан и утвержден соответствующим Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.07.2013 № 865-п "Об утверждении Плана мероприятий по реализации Программы "Развитие кадров здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2017 годы в разрезе государственных учреждений здравоохранения в Свердловской области" План мероприятий по реализации Программы.
В 2014 году была проведена работа с рядом муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, по вопросу обеспечения жильем нуждающихся в улучшении жилищных условий медицинских работников. В 16 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, утверждены программы по привлечению и закреплению медицинских кадров, еще в 16 муниципальных образованиях, в том числе и городе Екатеринбурге, администрациями разработаны и утверждены планы мероприятий по привлечению и закреплению медицинских работников, в остальных муниципальных образованиях продолжается работа по разработке программ.
В ряде муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, реализуются и другие мероприятия по обеспечению медицинских работников жильем:
строительство здания общей врачебной практики с жилыми помещениями (4 квартиры) для ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва". В IV квартале 2014 года строительство окончено;
строительство здания общей врачебной практики с жилыми помещениями для работников ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина" (село Балтым). Объем финансирования указанного мероприятия из бюджета Свердловской области составляет 48021,3 тыс. рублей. Завершение строительства и ввод здания в эксплуатацию запланированы на 2015 год;
строительство трехэтажного 18-квартирного жилого дома для медицинских работников ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница". Объем финансирования указанного мероприятия из бюджета Свердловской области составляет 8289,9 тыс. рублей в 2014 году и 19343,1 тыс. рублей в 2015 году. Завершение строительства и ввод здания в эксплуатацию запланированы на 2015 год.
Министерством здравоохранения Свердловской области проведена работа по заключению трудовых договоров (дополнительных соглашений к трудовым договорам) с руководителями государственных (муниципальных) учреждений в соответствии с типовой формой трудового договора, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения". Со всеми руководителями учреждений заключены эффективные контракты.
Проводятся мероприятия по организации работы по заключению трудовых договоров (дополнительных соглашений к трудовым договорам) с работниками государственных учреждений и муниципальных учреждений в соответствии с примерной формой трудового договора с работником государственного (муниципального) учреждения, утвержденной приложением № 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы (утверждена Распоряжением Правительства РФ от 26.11.2012 № 2190-р).
В 2014 году с 12344 работниками государственных и муниципальных учреждений заключены трудовые договоры в соответствии с типовой формой.
В целях повышения престижа медицинской профессии Министерством здравоохранения Свердловской области организованы и проведены в рамках Всероссийского конкурса "Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием" конкурсы по 6 номинациям: "Лучшая старшая медицинская сестра", "Лучшая медицинская сестра", "Лучшая медицинская сестра участковая", "Лучший фельдшер", "Лучшая акушерка", "За верность профессии". В итоге по решению Центральной конкурсной комиссии лучшим фельдшером России признан фельдшер ТЦМК.
При реализации проекта Правительства Свердловской области "Славим человека труда!" проведены конкурсы по 2 номинациям: "Лучшая медицинская сестра", "Лучшая акушерка". В конкурсах участвовали 27 специалистов из медицинских организаций всех управленческих округов Свердловской области и города Екатеринбурга. Все конкурсные задания демонстрировались на современных тренажерах-симуляторах, позволяющих имитировать все этапы выполнения алгоритмов.
В апреле 2014 года в рамках третьего Конгресса педиатров Урала и второго Панславянского Конгресса детских неврологов организован и проведен второй Форум детских медицинских сестер Урала. В работе форума приняли участие 198 специалистов, в том числе 156 детских медицинских сестер из медицинских организаций города Екатеринбурга и Свердловской области и 42 специалиста - из Уральского Федерального округа. Участники форума делились опытом в вопросах современных семейно-ориентированных технологий, реабилитационной помощи детям, профилактики рисков возникновения и осложнения заболеваний.
В городе Екатеринбурге состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Этика и духовно-нравственная культура в медицине", посвященная 150-летию со дня рождения великой княгини Елизаветы Федоровны Романовой, организованная Министерством здравоохранения Российской Федерации по инициативе и при активном участии Министерства здравоохранения Свердловской области, ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж".

Раздел 8. СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ И ТЕХНИЧЕСКОЕ
ОСНАЩЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Медицинские организации государственной и муниципальной системы здравоохранения, расположенные на территории Свердловской области, занимают 2657 зданий общей площадью 2854814,91 кв. м, в том числе областные государственные учреждения здравоохранения расположены в 2316 зданиях общей площадью 2237022,61 кв. м, муниципальные - в 338 зданиях площадью 614202,8 кв. м, федеральные - в 29 зданиях площадью 70627,5 кв. м, 28 зданий требуют реконструкции, 742 - капитального ремонта.
Только амбулаторная помощь оказывается в 476 зданиях, только стационарная - в 373; в 111 зданиях оказывается и амбулаторная, и стационарная помощь. Здания, на территории которых организовано оказание медицинской помощи, имеют водопровод, горячее водоснабжение, центральное отопление, канализацию. 950 зданий из 960 имеют телефонную связь, 113 - автономное энергоснабжение.
В 2014 году введены в эксплуатацию 4 объекта капитального строительства: новое здание ГБУЗ СО "Станция переливания крови № 3", город Нижний Тагил, комплекс зданий ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", расположенный в Октябрьском районе города Екатеринбурга, первая очередь строительства лечебного корпуса ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ", здание ОВП с жилыми помещениями в ГБУЗ СО "Кушвинская ЦГБ"; завершено строительство первой очереди ТЦМК, расположенного по улице Светлореченской города Екатеринбурга, в рамках Государственной программы завершено строительство 6 сортировочно-эвакуационных площадок при медицинских учреждениях в городах Асбесте, Серове, Алапаевске, Тавде, Нижний Тагил, Сухой Лог.
В 2014 году проведен аукцион и заключен государственный контракт на строительство ОВП с жилыми помещениями в поселке Балтым города Верхняя Пышма.
В рамках освоения субсидий областного бюджета, направляемых на проведение капитальных ремонтов в подведомственных учреждениях Свердловской области, выделены средства на проведение работ в 72 областных учреждениях на общую сумму 540,6 млн. рублей. Отремонтированы гематологическое отделение и отделение сосудистой хирургии в ГБУЗ СО "ОКБ № 1", здание поликлиники в ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница", теплотрасса в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 3", город Нижний Тагил, проведены работы по замене лифтового оборудования, отремонтированы здание детской больницы в ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница", кровли в ГБУЗ СО "Ивдельская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Городская больница город Верхний Тагил", ГБУЗ СО "Рефтинская городская больница", ГБУЗ СО "Демидовская городская больница", ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж", наружные сети тепло- и водоснабжения в ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", 2 ОВП в Артемовском районе, ОВП в селе Сажино Артинского ГО, проведены ремонтные работы для размещения отделений паллиативной помощи в ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", завершен ремонт инфекционного отделения в ГБУЗ СО "Городская больница № 5 город Каменск-Уральский", проведены капитальные ремонты в 17 ФАП и 4 ОВП области.
В 2014 году проведена работа по укреплению материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы в малонаселенных территориях Свердловской области: приобретено и введено в эксплуатацию 20 модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов (Артинский ГО - 1, Ачитский ГО - 1, Белоярский ГО - 2, Горноуральский ГО - 2, Ирбитский ГО - 1, Каменский ГО - 1, Камышловский ГО - 1, Красноуфимский ГО - 2, Первоуральский ГО - 2, Пышминский ГО - 2, Ревдинский ГО - 1, Режевской ГО - 1, Туринский ГО - 1, Шалинский ГО - 2) на общую сумму 61005,6 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы 2 Государственной программы в 2014 году для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области приобретено 40 автомобилей СМП класса "A" на базе ГАЗ 221717, 9 автомобилей СМП класса "B" на базе ГАЗ 32217. Все 557 автомобилей СМП оснащены спутниковой глобальной навигационной системой ГЛОНАСС/GPS.

В рамках исполнения Федерального закона от 23 октября 2009 года № 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" во всех учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области (далее - подведомственные учреждения), в установленные законодательством сроки проведено энергетическое обследование. По результатам обследования подведомственным учреждениям выданы согласованные с саморегулируемыми организациями в области энергетического обследования энергетические паспорта. Все подведомственные учреждения утвердили программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности. В целях достижения эффективного и рационального использования топливно-энергетических ресурсов в рамках вышеуказанных программ проводятся энергосберегающие мероприятия, направленные на снижение потребления энергоносителей.
На 31.12.2014 96 процентов подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области учреждений оснащены приборами учета энергетических ресурсов (электрической энергии, тепловой энергии, воды и газа). В 2014 году в рамках государственной программы Свердловской области "Развитие жилищно-коммунального хозяйства и повышение энергетической эффективности в Свердловской области до 2020 года", утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.10.2013 № 1330-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие жилищно-коммунального хозяйства и повышение энергетической эффективности в Свердловской области до 2020 года", Министерством энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области запроектирована установка 242 приборов учета тепла в подведомственных учреждениях и установлено 334 прибора учета холодной воды. Дооснащение оставшихся подведомственных учреждений приборами учета будет осуществляться в рамках вышеуказанной государственной программы (запланирована установка 82 теплосчетчиков). Основной объем устанавливаемых приборов учета энергоресурсов приходится на замену устаревших приборов, а также приборов, находящихся в нерабочем состоянии. В 90 подведомственных учреждениях установлены системы автоматического регулирования тепла. Министерство здравоохранения Свердловской области направило заявку в Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области для включения подведомственных учреждений, в которых имеется необходимость установки таких систем, в вышеуказанную государственную программу.
Министерство здравоохранения Свердловской области в январе 2014 года направило в Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области информацию о необходимости реконструкции (модернизации) котельных в 12 подведомственных учреждениях. Два учреждения (ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГКУЗ СО "Областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв") включены в план на проектирование блочных газовых котельных.
Специалисты, ответственные за проведение мероприятий в области энергосбережения в подведомственных учреждениях, регулярно проходят обучение в ГБУ СО "Институт энергосбережения" и частном учреждении дополнительного профессионального образования "Технический университет УГМК". По результатам обучения слушатели получили удостоверение о повышении квалификации установленного образца.
В ежемесячном режиме осуществляется работа по сбору, обработке и систематизации отчетной информации о потреблении энергоресурсов (в натуральном и стоимостном выражении) подведомственными учреждениями с последующим занесением в электронную базу. Данные показатели (таблица 88) используются как для текущей работы специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, так и для контроля исполнения Федерального закона от 23 октября 2009 года № 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Таблица 88

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭНЕРГОРЕСУРСОВ
ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

Вид ресурса
Потребление за 2013 год
Потребление за 2014 год
Изменение потребления в 2014 году в сравнении с 2013 годом, процентов
Тепловая энергия, Гкал
510265,58
532762,41
+4,5
ГВС, м3
1074758,86
1044887,24
-3
ХВС, м3
3015201,70
2979696,63
-2
Газ, м3
12908629,47
10562778,15
-8
Электрическая энергия, кВт
128046710,83
132144216
+4

Требования законодательства о снижении объемов потребления энергоресурсов подведомственными учреждениями на 3 процента не выполнены в полном объеме, так как большинство их в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 № 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2013 годы", получили в свое распоряжение энергоемкое медицинское оборудование, что привело к увеличению потребления электричества, тепла, воды. Рост энергопотребления подведомственных учреждений происходит не только за счет введения в эксплуатацию основного оборудования, но и сопутствующих систем - вентиляции и кондиционирования.
В целях повышения эффективного управления имуществом, находящимся в оперативном управлении государственных учреждений здравоохранения, и снижения бюджетных расходов, связанных с обслуживанием государственной собственности, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.03.2012 № 288-п "О реализации Распоряжения Правительства Свердловской области от 15.03.2012 № 381-РП "О мерах по повышению эффективности бюджетных расходов сфере здравоохранения Свердловской области" Министерством здравоохранения Свердловской области с 2012 года проводится работа по выявлению неиспользуемых площадей государственных учреждений здравоохранения.
В течение 2014 года продолжилась инвентаризация непрофильных активов и неиспользуемых площадей государственных учреждений здравоохранения.
Решения о согласовании с подведомственными учреждениями изъятия и/или передачи не используемых для ведения уставной деятельности объектов недвижимого имущества, не пригодных к дальнейшей эксплуатации, принимаются Министерством здравоохранения Свердловской области после проверки обоснованности просьб учреждений об изъятии, передаче либо списании неиспользуемых объектов недвижимого имущества, а также предварительном согласовании варианта дальнейшего использования объектов иными юридическими лицами областного или муниципального уровня собственности.
В 2014 году из оперативного управления государственных учреждений здравоохранения изъято 42 не используемых для ведения уставной деятельности объекта недвижимого имущества (далее - объект). Из них 28 объектов общей площадью 5328,4 кв. метра переданы в оперативное управление государственным медицинским учреждениям Свердловской области, 14 объектов общей площадью 4127,0 кв. метра - в муниципальную собственность. В связи с ветхостью и непригодностью к дальнейшей эксплуатации списано 32 объекта общей площадью 3193,9 кв. метра. Экономическая эффективность мероприятий от освобождения государственных учреждений здравоохранения от не используемых для ведения уставной деятельности объектов недвижимого имущества в 2014 году составила 68028000 рублей.
В рамках законодательства РФ и Свердловской области 18667,46 кв. метра не используемых для ведения уставной деятельности помещений государственных учреждений здравоохранения переданы в аренду и в безвозмездное пользование государственным учреждениям здравоохранения, в том числе 2003,8 кв. метра - для фармацевтической деятельности и 12676,5 кв. метра - для оказания специализированной медицинской помощи государственными учреждениями здравоохранения.

Раздел 9. РЕАЛИЗАЦИЯ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 07 МАЯ 2012 ГОДА В 2014 ГОДУ

Государственная политика в сфере охраны здоровья населения на территории Свердловской области реализуется на основании Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, нормативных правовых актов Свердловской области в сфере здравоохранения.
На территории Свердловской области в 2014 году приняты и реализовывались следующие основные стратегические документы:
Постановление Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ПП "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области";
Постановление Правительства Свердловской области от 08.07.2013 № 867-ПП "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2020 годы";
Постановление Правительства Свердловской области от 26.04.2013 № 534-ПП "Об утверждении Программы "Развитие кадров здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2017 годы";
Распоряжение Правительства Свердловской области от 08.09.2014 № 1099-РП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы".
Работа по формированию здорового образа жизни у населения Свердловской области осуществляется на основе региональных комплексных программ: Программы демографического развития Свердловской области на период до 2025 года (утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 27.08.2007 № 830-ПП "О Программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года"), Концепции формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года" (утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 20.05.2009 № 557-ПП "О Концепции формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года"), комплексной программы "Новое качество жизни уральцев" до 2018 года (утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 01.07.2014 № 552-ПП "Об утверждении комплексной программы повышения качества жизни населения Свердловской области на период до 2018 года - "Новое качество жизни уральцев"), комплексной программы Свердловской области "Старшее поколение" (утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 12.03.2014 № 167-ПП "Об утверждении комплексной программы Свердловской области "Старшее поколение" на 2014 - 2018 годы").
Распоряжением Правительства Свердловской области от 08.09.2014 № 1099-РП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы" утвержден Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы.
В рамках Государственной программы разработана подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Разработаны и утверждены Методические рекомендации "Типовой проект муниципальной программы "Формирование здорового образа жизни у населения", направлены в администрации всех муниципальных образований. Мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни успешно реализуются в 22 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области.
Одной из приоритетных задач здравоохранения Свердловской области остается диспансеризация различных групп взрослого населения. В ее проведении в 2014 году принимали участие 102 медицинских организации разных форм собственности, осмотрено 728750 человек, что составило 99,8 процента от плана (730202 человека).
Проведены мероприятия по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних. Согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.01.2014 № 05-п "О прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в 2014 году в Свердловской области" определены 77 медицинских организаций и план медицинских осмотров на 2014 год (738692 несовершеннолетних). На 01 января 2015 года осмотрено 650285 детей и подростков (88 процента от плана).
Продолжается модернизация наркологической службы. Развивается система медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркозависимостью. Утверждены Положение о медико-социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ, и Порядок направления лиц, страдающих наркологическими расстройствами, из медицинских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, имеющих в составе кабинеты амбулаторного наркологического приема и стационарные наркологические отделения, на медико-социальную реабилитацию. Для обеспечения медицинской реабилитации на территории области открыто 85 реабилитационных коек (25 коек в реабилитационном наркологическом отделении ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" в г. Карпинске и 60 коек - в ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков").
За время работы наркологического отделения ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" города Карпинска в отделение поступили 159 человек, из них 62 - в 2014 году. Успешно прошли полный курс реабилитации в течение шести месяцев 50 человек, из них 24 - в 2014 году. За время работы стационарного отделения ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков" поступили на реабилитацию 296 человек. Успешно прошли курс 144 человека.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" для проведения независимой оценки качества оказания услуг государственными и муниципальными медицинскими организациями, в том числе для повышения качества работы учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения на территории Свердловской области, Министерством здравоохранения Свердловской области:
создан Общественный совет при Министерстве здравоохранения Свердловской области (Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2014 № 721-п "Об утверждении состава Общественного совета при Министерстве здравоохранения Свердловской области"). В 2014 году проведено три заседания совета, на которых рассмотрены вопросы организации проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями Свердловской области;
проведен мониторинг размещения медицинскими организациями информации на сайте www.bus.gov.ru и на собственных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
за 2014 год в подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области медицинских организациях проведено анкетирование 76882 пациентов по вопросам качества и доступности медицинской помощи. По результатам анкетирования удовлетворенность населения качеством медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях Свердловской области, за 2014 год составила 88 процентов, что превышает установленный в Территориальной программе показатель (70 процентов).
В соответствии с Распоряжением Правительства Свердловской области от 20.05.2013 № 632-РП "О мониторинге повышения оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений Свердловской области в соответствии с Указами Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 01 июня 2012 года № 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" и от 28 декабря 2012 года № 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Министерство здравоохранения Свердловской области ежемесячно проводило мониторинг повышения заработной платы работников государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, и муниципальных учреждений здравоохранения города Екатеринбурга.
Среднемесячная заработная плата медицинских работников Свердловской области за 2014 год составила среди врачей и работников, имеющих высшее фармацевтическое или иное высшее образование, 55520,27 рубля (186,6 процента к средней заработной плате по Свердловской области), среди среднего медицинского персонала - 28322,9 рубля (95,2 процента), младшего медицинского персонала - 16654,4 рубля (56,0 процента).
Темпы роста заработной платы медицинских работников Свердловской области опережали плановые показатели повышения заработной платы, утвержденные "дорожной картой".

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 17.09.2009 № 1993-р и Распоряжением Правительства Свердловской области от 22.07.2013 № 1021-РП "Об организации перевода государственных и муниципальных услуг в электронный вид" Министерством здравоохранения Свердловской области была проведена работа по переводу государственных услуг в сфере здравоохранения в электронный вид. На 31.12.2014 13 услуг переведены в электронный вид, и их можно получить на Портале государственных услуг (URL: www.gosuslugi.ru). Это:
прием заявок (запись) на прием к врачу;
присвоение, подтверждение квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения Российской Федерации;
прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации о специализированной медицинской помощи;
прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации о высокотехнологичной медицинской помощи;
заполнение и направление в аптеки электронных рецептов;
прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Свердловской области для определенной категории граждан;
выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, прием заявлений о проведении медико-социальной экспертизы, предоставление выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом;
лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);
лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);
лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);
информирование по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан;
выдача разрешения на занятие народной медициной;
ведение реестра фармацевтических организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов бесплатно и на льготных условиях.
По итогам 2014 года самыми востребованными государственными услугами среди услуг, предоставляемых Министерством здравоохранения Свердловской области в электронном виде, являются прием заявок (запись) на прием к врачу и заполнение и направление в аптеки электронных рецептов.
Было заключено Соглашение от 21.06.2013 № 26-СО о взаимодействии между уполномоченным многофункциональным центром - государственным бюджетным учреждением Свердловской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" и Министерством здравоохранения Свердловской области", в котором определен порядок взаимодействия при предоставлении государственных услуг в сфере здравоохранения через государственное бюджетное учреждение Свердловской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее - МФЦ). 6 услуг в сфере здравоохранения предоставляются в режиме "одного окна". Это три услуги по лицензированию, услуга по присвоению и подтверждению квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения, услуга по выдаче разрешения на занятие народной медициной, а также услуга по приему заявлений о постановке на учет и предоставлении информации по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг.
За 2014 год через МФЦ было принято и передано в отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Свердловской области 482 лицензионных дела (37 процентов от всех обращений по указанным услугам) и 286 аттестационных дел в отдел государственной службы и кадровой политики Министерства здравоохранения Свердловской области (20 процентов от всех обращений по данной услуге).

Раздел 10. РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД ДО 2020 ГОДА"

Государственная политика в сфере охраны здоровья населения на территории Свердловской области реализуется посредством исполнения государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"), а также Государственной программы.
Государственная программа разработана с учетом задач, поставленных Указами Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года, требований стратегических документов Российской Федерации и Свердловской области. Целевые показатели (индикаторы) Государственной программы характеризуют деятельность учреждений здравоохранения Свердловской области, качество оказания медицинской помощи населению, эффективность использования средств областного и федерального бюджетов. Государственная программа содержит 12 подпрограмм и направлена на реализацию всех задач и полномочий отрасли здравоохранения Свердловской области.
По итогам реализации Государственной программы в 2014 году фактические расходы составили 40962147,5 тыс. рублей за счет федерального и областного бюджетов и средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, или 99,3 процента от плана (41244910,1 тыс. рублей). Экономия средств по результатам проведенных конкурсных процедур составила 300230,1 тыс. рублей.
По итогам 2014 года из 48 целевых показателей по 42 показателям значения достигли или превысили запланированные.
Наилучшее исполнение (свыше 105 процентов) отмечается по показателям:
1) доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 88 процентов при целевом значении 75 процентов, исполнение - 117,3 процента;
2) общая заболеваемость наркоманией составила 227,9 случая на 100 тыс. человек населения при целевом значении 244,9, исполнение - 107,5 процента;
3) смертность от болезней системы кровообращения составила 660,6 случая на 100 тыс. человек населения при целевом значении 726,0, исполнение - 109,9 процента;
4) смертность от туберкулеза составила 15,7 случая на 100 тыс. человек населения при целевом значении 16,7, исполнение - 106,4 процента;
5) смертность от дорожно-транспортных происшествий составила 11,7 случая на 100 тыс. человек населения при целевом значении 13,0, исполнение - 111,1 процента;
6) младенческая смертность составила 6,2 случая на 1000 родившихся живыми при целевом значении 7,0, исполнение - 112,9 процента;
7) обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составила 0,34 койки на 10 тыс. человек взрослого населения при плане 0,15, исполнение - 226,7 процента;
8) обеспеченность населения врачами составила 32,7 на 10 тыс. человек населения при плане 29,7, исполнение - 110,1 процента;
9) укомплектованность штатных врачебных должностей, должностей среднего и младшего медицинского персонала физическими лицами составила 87,8 процента при плане 80,2 процента исполнение - 109, процента;
10) соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Свердловской области составило 186,7 процента при плане 169,2 процента исполнение - 110,3 процента;
11) соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области составило 95,2 процента при плане 85,1 процента, исполнение - 111,9 процента;
12) соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области составило 56 процентов при плане 51 процент, исполнение - 109,8 процента;
13) уровень использования лекарственных препаратов отечественного производства для обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством, составило 67 процентов при плане не менее 60 процентов, исполнение - 111,7 процента;
14) индекс здоровья детей составил 31 процент при плане 21,7 процента исполнение - 142,9 процента;
15) доля детей, имеющих I и II группы здоровья, составила 86 процентов при плане 74 процента исполнение - 116,2 процента;
16) удовлетворенность населения медицинской помощью составила 88 процентов от числа опрошенных при плане не менее 70 процентов, исполнение - 125,7 процента;
17) доля подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области получателей бюджетных средств, бюджетных и автономных учреждений, проверенных по вопросам внутреннего финансового контроля и внутреннего финансового аудита, составила 24 процента при плане 15 процентов, исполнение - 160 процентов;
18) уровень полноты сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности, составил 67 процентов при плане не менее 35 процентов, исполнение - 191,4 процента.
Не достигнуты плановые значения по показателям:
1) смертность от всех причин - согласно данным Федеральной службы государственной статистики от 30.12.2014 значение показателя за январь - декабрь 2014 года составило 14,0 случая смерти на 1000 человек населения при плане в 13,3 случая смерти на 1000 человек населения. Согласно исследованиям ВОЗ влияние сферы здравоохранения на показатель смертности населения от всех причин составляет 10 - 15 процентов. Данный показатель интегральный, усилия здравоохранения к его снижению могут в значительной степени нивелироваться негативным воздействием иных факторов (экономических, политических и других);
2) смертность от новообразований (в том числе злокачественных) - значение показателя по данным Федеральной службы государственной статистики от 30.12.2014 за январь - декабрь 2014 года составило 227,4 случая на 100 тыс. человек населения при плане 218,0 случая на 100 тыс. человек населения. Значение данного показателя остается высоким в течение ряда лет: в 2010 году - 224,7; в 2011 году - 228,1; в 2012 году - 222,1; в 2013 году - 223,2. Благодаря ранней диагностике удельный вес впервые выявленных больных в I и II стадиях злокачественных новообразований увеличился с 52,6 процента в 2010 году до 54,7 процента на начало 2014 года. При этом за период с 2002 по 2013 год одногодичная смертность снизилась на 32,5 процента, но отмечается увеличение числа больных на 20,2 процента. На значение показателя в большей мере влияют факторы, не зависящие от здравоохранения: экологическая ситуация в регионе, образ жизни, условия труда, наследственная предрасположенность, увеличение доли пожилых людей, рост продолжительности жизни;
3) доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут - значение целевого показателя составило по итогам 2014 года 81,0 процента, что ниже установленного планового значения (85,5 процента). Показатель интегральный, в значительной степени зависит от внешних факторов, например, состояния и загруженности автомобильных дорог, погодных условий;
4) обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям - плановое значение показателя - 0,253 койки на 10 тыс. человек детского населения. Для выполнения показателя планировалось открытие отделения паллиативной помощи детям на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" в июне 2014 года. За январь - май 2014 года был проведен капитальный ремонт помещения, предназначенного для отделения, закуплено необходимое оборудование. В связи с некачественным выполнением подрядчиком работ заказчиком направлены документы в арбитражный суд. После принятия судом решения оснащение отделения будет продолжено.
В рамках Государственной программы помимо мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи, в 2014 году проводились работы по капитальному строительству и ремонту объектов здравоохранения. Введены в эксплуатацию 4 объекта капитального строительства, завершено строительство первой очереди ТЦМК, завершено строительство 6 сортировочно-эвакуационных площадок при медицинских учреждениях в городах Асбесте, Серове, Алапаевске, Тавде, Нижний Тагил, Сухой Лог.
В 2014 году введено в эксплуатацию 20 модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов на общую сумму 61005,6 тыс. рублей. Кроме того, в 2014 году Министерством здравоохранения Свердловской области и его подведомственными учреждениями закуплено 649 единиц медицинского и другого оборудования на сумму 702971,8 тыс. рублей.

Раздел 11. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА 2015 ГОД

Расходы на финансовое обеспечение здравоохранения Свердловской области ежегодно возрастают.
В 2014 году за счет средств федерального, областного и местных бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области планировалось направить на здравоохранение Свердловской области 62075,9 млн. рублей. Фактически в 2014 году на здравоохранение Свердловской области направлено 61842,3 млн. рублей, или 99,6 процента от запланированного объема средств, что на 1261,5 млн. рублей больше, чем в 2013 году.
Расходы в расчете на одного жителя области в 2014 году составили 13713,0 рубля и увеличились на 157,4 рубля, или на 1,2 процента в сравнении с показателем 2013 года.
Расходы областного бюджета на здравоохранение (без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения) составили 18848,2 млн. рублей, или 98,6 процента к плановому показателю.
Расходы на здравоохранение за счет средств местных бюджетов в 2014 году исполнены в сумме 856,9 млн. рублей, что составляет 105,5 процента к плановому показателю.
Расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области составили 42137,2 млн. рублей, что соответствует выполнению плановых показателей финансирования на 100 процентов.
Стоимость Территориальной программы на 2014 год была утверждена в сумме 57252,0 млн. рублей.
Территориальная программа в 2014 году исполнена в сумме 57210,6 млн. рублей, или 99,9 процента от планового показателя. По сравнению с 2013 годом фактическая стоимость Территориальной программы увеличилась на 869,2 млн. рублей, или 1,5 процента.
В 2014 году расходы средств федерального бюджета на здравоохранение Свердловской области составили 3844,0 млн. рублей, что на 17,6 процента, или на 574,3 млн. рублей больше, чем в 2013 году. Выполнение плана 2014 года составило 97,2 процента.
Сверх средств федерального, областного и местных бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области государственными медицинскими учреждениями Свердловской области получены дополнительные средства от оказания платных медицинских и немедицинских услуг, добровольного медицинского страхования и других видов хозяйственно-договорной деятельности.
В 2014 году поступления от приносящей доход деятельности государственных медицинских организаций составили 4856,1 млн. рублей, что на 11,0 процента больше, чем в 2013 году.
Таким образом, единый фонд финансовых средств, направленных на финансирование здравоохранения Свердловской области, составил в 2014 году 70542,4 млн. рублей, что на 2315,5 млн. рублей, или 3,4 процента больше, чем в 2013 году (таблица 89).
Структура единого фонда финансовых средств, направленных в 2014 году на здравоохранение Свердловской области, следующая:
26,7 процента - средства областного бюджета;
1,2 процента - средства местного бюджета МО "город Екатеринбург";
59,7 процента - средства ТФОМС;
5,4 процента - средства федерального бюджета;
7,0 процента - внебюджетные источники.
Фактические подушевые показатели финансирования здравоохранения Свердловской области составили:
расходы в целом за счет всех источников финансирования на одного жителя - 16376,3 рубля, что на 3,7 процента больше, чем в 2013 году (15790,8 рубля);
расходы из средств областного, местного бюджетов, обязательного медицинского страхования - 13713,0 рубля, что на 1,2 процента больше, чем в 2013 году (13555,6 рубля);
расходы по Территориальной программе - 12685,9 рубля, что на 0,6 процента выше, чем в 2013 году;
расходы консолидированного бюджета (областной и местный бюджет) - 4574,5 рубля, что на 1,3 процента меньше, чем в 2013 году (4633,4 рубля), что связано с завершением перехода на одноканальное финансирование преимущественно за счет средств обязательного медицинского страхования;
расходы обязательного медицинского страхования на одного застрахованного - 9343,5 рубля, что на 2,9 процента больше, чем в 2013 году (9076,0 рубля).
Расходы на здравоохранение в 2015 году предусмотрены в сумме 61951,6 млн. рублей, что на 109,3 млн. рублей, или на 0,2 процента больше фактических расходов 2014 года.

Таблица 89

ОБЪЕМ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И РЕАЛИЗАЦИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ,
В РАЗРЕЗЕ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Наименование источника финансирования
Утверждено на 2013 год, тыс. рублей
Исполнено за 2013 год
Утверждено на 2014 год
Исполнено за 2014 год
Отклонение по исполнению к 2013 году
тыс. рублей
процентов
тыс. рублей
тыс. рублей
процентов
тыс. рублей
процентов
Расходы областного бюджета без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения
19902519,0
19260400,6
96,8
19118536,3
18848227,9
98,6
-412172,7
98,9
Расходы местных бюджетов (с учетом ЗАТО)
344289,0
786247,7
228,4
812455,0
673522,9
82,9
-112724,8
85,7
Расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (с учетом ЗАТО), всего:
40970255,0
40561119,9
99,0
42144934,2
42137186,7
100,0
1576066,8
103,9
в том числе








Расходы областного бюджета по платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
11697086,1
11697086,1
100,0
14683800,9
14683800,9
100
2986714,8
125,5
Расходы на финансирование здравоохранения Свердловской области, всего
61217063,0
60607768,2
99,0
62075925,3
61658937,5
99,3
1051169,3
101,7
в том числе финансирование Территориальной программы
56618240,0
56341430,7
99,5
57252025,3
57027301,2
99,6
685870,5
101,2

В Территориальной программе на 2015 год объем финансирования определен в сумме 57282,6 млн. рублей, что на 72 млн. рублей, или на 0,1 процента меньше исполненного в 2014 году.
Расходы областного бюджета без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения запланированы в сумме 17953,8 млн. рублей, что меньше фактических расходов в 2014 году на 894,04 млн. рублей, или на 4,7 процента.
Стоимость Территориальной программы ОМС на 2015 год запланирована в сумме 43540,3 млн. рублей с увеличением к исполненной в 2014 году сумме на 11403,1 млн. рублей, или на 3,2 процента.
В соответствии с Распоряжением Правительства Свердловской области от 20.05.2013 № 632-РП "О мониторинге повышения оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений Свердловской области в соответствии с Указами Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 01 июня 2012 года № 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" и от 28 декабря 2012 года № 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Министерство здравоохранения Свердловской области ежемесячно проводило мониторинг повышения заработной платы работников государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, и муниципальных учреждений здравоохранения города Екатеринбурга.
Среднемесячная заработная плата медицинских работников Свердловской области за 2014 год составила среди:
врачей, работников, имеющих высшее фармацевтическое или иное высшее образование, - 55520,27 рубля, или 186,7 процента к средней заработной плате по Свердловской области (при плановом целевом показателе, утвержденном "дорожной картой", 51801,5 рубля, или 169,2 процента к средней заработной плате по Свердловской области);
среднего медицинского персонала - 28322,9 рубля, или 95,2 процента к средней заработной плате по Свердловской области (при плановом целевом показателе, утвержденном "дорожной картой", 26033,7 рубля, или 85,1 процента к средней заработной плате по Свердловской области);
младшего медицинского персонала - 16654,4 рубля, или 56,0 процента к средней заработной плате по Свердловской области (при плановом целевом показателе, утвержденном "дорожной картой", 15610,1 рубля, или 51 процент к средней заработной плате по Свердловской области).
Таким образом, темпы роста заработной платы медицинских работников Свердловской области опережали плановые показатели повышения заработной платы, утвержденные "дорожной картой".
По рейтингу среди субъектов РФ государственные учреждения здравоохранения Свердловской области занимают следующие места:
1) по уровню средней заработной платы (абсолютный показатель):
врачи, работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, - 16 место;
средний медицинский персонал - 22 место;
младший медицинский персонал - 25 место;
2) по соотношению средней заработной платы соответствующей категории работников к средней заработной плате по субъекту (относительный показатель):
врачи, работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, - 4 место;
средний медицинский персонал - 13 место;
младший медицинский персонал - 14 место.
Опережают Свердловскую область по абсолютным показателям заработной платы работников Дальневосточный федеральный округ, Ненецкий автономный округ, Ханты-Мансийский автономный округ, Тюменская область, город Москва, Московская область, Мурманская область, город Санкт-Петербург.

Раздел 12. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ

Параграф 23. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи. Перспективы развития на 2015 - 2017 годы

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Свердловской области включают следующие мероприятия:
1) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
2) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
3) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
4) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы;
5) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Для того чтобы основные направления структурных преобразований внедрялись успешно, необходимо обновление материально-технической базы первичного звена. В течение 2014 года проводилась работа по замене изношенных и не подлежащих лицензированию ФАП на модульные. Так, в 2014 году приобретено 20 модульных ФАП, на период 2015 - 2017 годов планируется поставка дополнительных 22 модульных ФАП. Кроме того, увеличивается число ОВП с расширением охвата населения врачебной помощью: в 2014 году открыто 2 ОВП в Кушвинском ГО, в 2015 году планируется открытие 3 ОВП (в поселке Красногвардейский Артемовского ГО и поселке Балтым ГО Верхняя Пышма).
Учитывая наличие труднодоступных и малонаселенных территорий, низкую плотность населения в целом ряде городских округов и муниципальных районов, в 2014 году велась планомерная работа по увеличению объемов выездной деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению. В 2015 году объемы работы и география выездов будут расширены и для межмуниципальных центров, и для крупных и районных городских больниц, и для лечебных учреждений первого уровня трехуровневой системы. Кроме того, будут сформированы планы-графики выездной работы с учетом отдаленности территории, охвата медицинскими осмотрами населения и уровня выявленных заболеваний в прошлые годы.
Будет продолжена работа по организации и оснащению домовых хозяйств, а также обеспечению их телефонной связью с ближайшим медицинским учреждением. По состоянию на 01.01.2015 в Свердловской области организовано 202 домовых хозяйства; до 2018 года планируется организация еще 150 домовых хозяйств в тех населенных пунктах численностью до 100 человек, где отсутствуют какие-либо медицинские подразделения лечебных учреждений (ФАП, ОВП).
Перспективным направлением структурных преобразований первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи на период 2015 - 2017 годов станет оптимизация логистики потока пациентов, в основе которой лежат схемы территориального планирования первичной медицинской помощи Свердловской области, разработанные рабочими группами в результате межмуниципального межведомственного взаимодействия, в том числе с учетом наличия и состояния дорог, доступности общественного транспорта, обновления перечня сельских населенных пунктов, где не проживает ни одного жителя либо проживает малое число жителей.
На период 2015 - 2017 годов запланированы мероприятия по организации работы регистратур амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе будут расширены возможности записи на прием к врачу в электронном виде удаленным доступом, организовано видеонаблюдение в холлах поликлиник с подключением к центральному порталу специализированной системы удаленного видеонаблюдения и сбора статистики, обеспечена работа поликлиник в выходные и праздничные дни.
Планируется дальнейшее увеличение объемов оказания неотложной помощи в поликлинике. Если в 2013 году было выполнено всего 345691 неотложное посещение, или 0,076 посещения на 1 жителя (при федеральном нормативе на 2013 год 0,36 посещения на 1 жителя), то в 2014 году - 1283445 посещений, или 0,29 посещения на 1 жителя (при федеральном нормативе 0,46). На 2015 год в рамках Территориальной программы запланировано 2251890 неотложных посещений.
Будет продолжен начатый в 2014 году пилотный проект по организации врачебно-фельдшерских бригад с пересмотром нагрузки на участковых врачей и перераспределением функциональных обязанностей между врачом и средним медицинским персоналом. Согласно предварительным итогам реализации проекта в 2014 году на участках, где созданы врачебно-фельдшерские бригады, выросло число посещений, увеличился охват флюорографическими исследованиями, вакцинопрофилактикой и диспансерным наблюдением.
В 2015 году будет продолжена работа по повышению качества проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, а именно по росту и достижению целевых значений доли пациентов, направляемых на второй этап диспансеризации (целевое значение - 30 процентов осмотренных, фактическое значение 2014 года - 12 процентов), на углубленное профилактическое консультирование (медицинские показания имели 65 процентов осмотренных, направлены 17 процентов) и на диспансерное наблюдение на врачебном участке (целевое значение - 24 процента, фактическое значение 2014 года - 15 процентов).
В 2013 и 2014 годах проводилась большая комплексная работа по изменению учета и оплаты амбулаторной медицинской помощи по специальности "стоматология" в рамках Территориальной программы. С 01 января 2015 года все стоматологические организации и стоматологические подразделения медицинских организаций, работающие в системе ОМС, переходят на учет и оплату посещений на основе клинико-статистических групп в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2014 № 993-п "Об утверждении клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях" вместо предшествовавшего подушевого принципа финансирования амбулаторной стоматологической помощи.

Параграф 24. Структурные преобразования системы оказания специализированной медицинской помощи. Перспективы развития на 2015 - 2017 годы

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 - 2016 годов", в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации в Свердловской области проводятся мероприятия по реструктуризации коечного фонда стационарных отделений.
При проведении оптимизации стационарной помощи первоочередной задачей является рациональное распределение коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения, сохранение стационарных отделений в труднодоступных и отдаленных от межмуниципальных медицинских центров территориях области. Сокращение коечного фонда стационарных отделений проводится в случае недостаточной занятости коек в них, наличия в зоне доступности других стационарных отделений с достаточным количеством коек и наличия регулярного транспортного сообщения.
На 01.01.2013 коечный фонд в круглосуточном стационаре составлял 33990 коек. По результатам ежеквартального анализа деятельности круглосуточных стационаров и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" изменена структура коечного фонда в многопрофильных стационарах и в центрах медицинской реабилитации с выделением коечного фонда для медицинской реабилитации. В результате проведенных мероприятий коечная мощность круглосуточных стационаров составляет 31126 коек, сокращено 1362 койки, кроме того, из общего коечного фонда выведены 1503 койки, обеспечивающие оказание медицинской помощи на хозрасчетной основе.
В целях сохранения доступности оказания медицинской помощи ряд медицинских технологий из круглосуточного стационара переведен в дневной (методики проведения сеансов химиотерапии при злокачественных новообразованиях, несложные хирургические операции, гемодиализ, лечение легких форм заболеваний, в том числе гинекологического профиля). По данным технологиям совместно с ТФОМС Свердловской области повышены тарифы для стационарозамещающих подразделений. Кроме того, из этапа стационарного лечения выделена стационарная реабилитационная помощь. Организованы четыре отделения реабилитации больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы (города Каменск-Уральский, Первоуральск, Екатеринбург). Развивается новый вид помощи - паллиативная (открыто пять круглосуточных отделений паллиативной помощи - в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", ГБУЗ СО "Городская больница № 5 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва", ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1").
Кроме того, в соответствии с Программой управления государственной собственностью Свердловской области и приватизации государственного имущества Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.10.2013 № 1329-ПП "Об утверждении Программы управления государственной собственностью Свердловской области и приватизации государственного имущества Свердловской области на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов", в области проводятся мероприятия по оптимизации сети областных государственных учреждений. Оптимизация сети является неотъемлемой частью совершенствования организации медицинской помощи и одним из основных направлений совершенствования управления государственным имуществом и повышения эффективности бюджетных расходов. Оптимизация сети здравоохранения в Свердловской области проходит путем присоединения небольших лечебных учреждений к более крупным либо объединения однопрофильных специализированных диспансеров (кожно-венерологических, психиатрических, онкологических, службы крови) в единые юридические лица.
Это позволяет сократить расходы в первую очередь на содержание аппарата управления и дублирующих служб. Снижаются расходы на оплату труда, затраты на приобретение товаров, работ и услуг, а также на прочие расходы. Объединение учреждений позволяет повысить эффективность использования диагностического оборудования и рационального перераспределения персонала.
За 2014 год проведена реорганизация 25 государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области.
Таким образом, в результате реорганизации структуры коечного фонда общее количество коек в круглосуточных стационарах сокращено на 4 процента, целевой показатель Государственной программы в 2014 году по количеству коек в круглосуточном стационаре (31190 койки) достигнут.

Параграф 25. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям. Перспективы развития на 2015 - 2017 годы

Обеспечение своевременного доступа к медицинской помощи на соответствующем уровне для всего населения области независимо от места проживания - основная цель мероприятий в сфере совершенствования трехуровневой системы оказания помощи матерям и детям.
В 2014 году продолжен очный аудит учреждений родовспоможения первого уровня с оценкой их готовности к оказанию помощи по разделам базовой и экстренной перинатальной помощи с учетом оценки практических навыков персонала. По итогам аудита составлено заключение по каждому учреждению о его соответствии требованиям современного уровня родовспоможения. В 2014 году одно учреждение первого уровня (ГБУЗ СО "Карпинская центральная городская больница") по результатам аудита признано не готовым к оказанию помощи по профилям "акушерство-гинекология", "неонатология", "реаниматология". В связи с этим на период приведения службы родовспоможения и детства этого учреждения в соответствие с федеральными порядками оказания помощи, решения кадрового вопроса на территории Карпинского ГО изменена маршрутизация беременных, рожениц и родильниц в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.07.2014 № 846-п "Об изменении маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на территории Карпинского городского округа". Лицензия на оказание помощи по профилю "акушерство-гинекология" у ГБУЗ СО "Карпинская центральная городская больница" не отзывалась, штатное расписание и коечный фонд для беременных не претерпели изменений. Все учреждения, в которые перенаправлен поток беременных и рожениц, имеют достаточное количество коек. Для транспортировки беременных обеспечена бесперебойная работа санитарного транспорта с контролем времени доезда по вызову, времени доставки в родовспомогательное учреждение.
В рамках уже сформированной трехуровневой системы оказания медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка в 2015 - 2017 годах планируется широкое внедрение программы кураторства областного и межтерриториальных перинатальных центров над учреждениями родовспоможения первого уровня с прикрепленных территорий. На базе перинатальных центров для обеспечения взаимосвязи, координации деятельности учреждений родовспоможения Свердловской области в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013 № 402-п "Об организации Центра мониторинга беременных на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" и от 24.04.2013 № 534-п "О внедрении мониторинга беременных на территории Свердловской области" продолжат свою работу Центры мониторинга беременных.
На базе областного и межтерриториальных перинатальных центров в 2015 - 2017 годах планируется проведение видеоконференций, методических дней, сертификационных циклов для специалистов прикрепленных учреждений родовспоможения.
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям обеспечивают:
1) совершенствование службы родовспоможения и детства путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных и детей;
2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;
3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию беременных и детей в медицинские организации с учетом территориальных особенностей Свердловской области.

Параграф 26. Структурные преобразования системы оказания паллиативной медицинской помощи. Перспективы развития на 2015 - 2017 годы

Развитие паллиативной медицинской помощи является одним из приоритетных направлений работы Министерства здравоохранения Свердловской области по реализации "дорожной карты" Свердловской области.
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в специализированных отделениях и центрах, организуемых из расчета 1 врачебная должность на 100 тыс. человек прикрепленного населения. В 2015 году планируется организация новых отделений паллиативной медицинской помощи мощностью по 20 коек круглосуточного стационара на базе ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" и ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница", а также перепрофилирование коек круглосуточного стационара в паллиативные в медицинских учреждениях города Екатеринбурга.
Перспективный план структурных преобразований лечебной сети в части развертывания паллиативных коек круглосуточного стационара до 2020 года представлен в таблице 90.

Таблица 90

ПЛАН РАЗВЕРТЫВАНИЯ ПАЛЛИАТИВНЫХ КОЕК
КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА ДО 2020 ГОДА

Показатель
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
2019 год
2020 год
Количество паллиативных коек
59
150
170
200
265
305
370
450

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 № 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" определен перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, в которых планируется организация амбулаторных кабинетов паллиативной медицинской помощи. Всего в Свердловской области предполагается создание таких кабинетов более чем в 70 медицинских организациях. За основу принят норматив, установленный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", в соответствии с которым паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи, организуемых из расчета 1 на 20 тыс. человек прикрепленного взрослого сельского или 1 на 100 тыс. человек прикрепленного взрослого городского населения.

Параграф 27. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи. Перспективы развития на 2015 - 2017 годы

Основной на 2015 - 2017 годы является задача сокращения времени доезда машины скорой помощи до пациента. К 2018 году в 90 процентах случаев машина скорой помощи должна прибывать к пациенту в сроки до 20 минут (в 2014 году - в 81 проценте случаев).
Задача будет решаться путем создания единых центров управления силами скорой помощи на основе современных информационных технологий, а также созданием трехуровневой системы оказания СМП в Свердловской области:
I уровень - скорая медицинская помощь в районных и городских больницах;
II уровень - самостоятельные станции и крупные отделения скорой помощи при межмуниципальных центрах;
III уровень - ТЦМК (специализированная скорая медицинская помощь).
В целях оптимизации и рационального использования сил и средств в системе оказания СМП, повышения эффективности и качества оказания экстренной медицинской помощи населению Свердловской области на догоспитальном этапе в 2015 году будет проведена реорганизация службы, укрупнение станций СМП путем присоединения к ним отделений СМП городских и районных больниц соседних территорий, постепенный перевод части функций, выполняемых службой СМП, в другие подразделения, прежде всего, в неотложную помощь.
В результате реорганизации улучшится материально-техническое оснащение бригад СМП, увеличится количество медицинских эвакуации тяжелых пациентов из сельской местности в ММЦ врачебными бригадами станций, увеличится доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут, исчезнут межмуниципальные границы при оказании скорой помощи, что особенно актуально при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях, создание единого информационного поля с помощью программных комплексов АДИС и ГЛОНАСС позволит контролировать работу бригад в оперативном режиме на профессиональном уровне. При этом старший врач станции скорой помощи в режиме online будет консультировать фельдшеров подстанций СМП по тактике ведения и корректировке лечения пациентов, определять маршрутизацию в соответствии с имеющейся патологией и тяжестью состояния больного. При необходимости старший врач станции может принимать решение о направлении на вызов специализированных бригад, а также контролировать качество оказания помощи на каждом вызове.
В рамках реализации Государственной программы с целью приведения материально-технического оснащения службы СМП в соответствие с порядком оказания СМП в 2014 году закуплено 49 автомобилей СМП класса "A" и 9 - класса "B".
В 2015 году запланировано приобретение 53 автомобилей класса "A" и 9 - класса "B".
Для повышения квалификации медицинских работников бригад станций и отделений СМП в 2015 году запланировано 5 тактико-специальных учений в каждом управленческом округе Свердловской области.

Раздел 13. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРИНЯТЫЕ В СФЕРЕ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В 2014 ГОДУ

1. Законы Свердловской области:

от 03 апреля 2014 года № 28-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "Об охране здоровья граждан в Свердловской области";
от 28 апреля 2014 года № 34-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О профилактике наркомании и токсикомании на территории Свердловской области";
от 28 апреля 2014 года № 35-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О статусе лечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области";
от 03 декабря 2014 года № 109-ОЗ "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов".

2. Постановления Законодательного Собрания Свердловской области:

от 04.02.2014 № 1412-ПЗС "Об исполнении Областного закона "О профилактике наркомании и токсикомании на территории Свердловской области";
от 22.04.2014 № 1546-ПЗС "Об исполнении Областного закона "О статусе лечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области";
от 20.05.2014 № 1570-ПЗС "Об информации Правительства Свердловской области об организации детской оздоровительной кампании на территории Свердловской области в 2014 году";
от 08.07.2014 № 1703-ПЗС "О докладе о реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2013 год".

3. Постановления Правительства Свердловской области:

от 19.02.2014 № 103-ПП "О внесении изменений в некоторые правовые акты Правительства Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан в связи с принятием Федерального закона от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд";
от 12.03.2014 № 172-ПП "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Краснотурьинская городская больница № 1" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Краснотурьинская детская городская больница";
от 18.03.2014 № 191-ПП "О внесении изменений в некоторые правовые акты Правительства Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан";
от 18.03.2014 № 192-ПП "О переименовании и внесении изменений в Устав государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Стоматологическая поликлиника № 2 город Нижний Тагил", утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 № 1499-ПП";
от 18.03.2014 № 193-ПП "О переименовании и внесении изменений в Устав государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Стоматологическая поликлиника город Первоуральск", утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 14.02.2013 № 162-ПП";
от 26.03.2014 № 220-ПП "О внесении изменений в государственную программу Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года", утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП";
от 09.04.2014 № 287-ПП "О внесении изменений в приложение № 5 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 № 1604-ПП";
от 09.04.2014 № 288-ПП "О внесении изменений в отдельные правовые акты Правительства Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан";
от 23.04.2014 № 325-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 03.04.2013 № 371-ПП "О предоставлении в 2013 году единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников, работающих в сельских населенных пунктах либо рабочих поселках, расположенных на территории Свердловской области";
от 07.05.2014 № 373-ПП "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, входящих в службу крови";
от 07.05.2014 № 377-ПП "О переименовании и внесении изменений в Устав государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков", утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 08.08.2012 № 867-ПП";
от 07.05.2014 № 387-ПП "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница № 2 город Каменск-Уральский", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская поликлиника № 1 город Каменск-Уральский";
от 16.05.2014 № 423-ПП "О внесении изменений в государственную программу Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года", утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП";
от 20.05.2014 № 426-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ПП "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области";
от 21.05.2014 № 440-ПП "О порядке признания территорий Свердловской области лечебно-оздоровительными местностями, курортами областного или местного значения, установления границ и режима округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов на территории Свердловской области";

от 27.05.2013 № 453-ПП "Об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2013 год";
от 11.06.2014 № 494-ПП "О внесении изменений в базовый (отраслевой) перечень государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) государственными учреждениями Свердловской области в сфере здравоохранения, утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 26.04.2011 № 465-ПП";
от 18.06.2014 № 513-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 10.04.2013 № 465-ПП "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C";
от 25.06.2014 № 533-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Институт медицинских клеточных технологий" путем изменения типа существующего государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Институт медицинских клеточных технологий";
от 25.06.2014 № 534-ПП "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области";
от 25.06.2014 № 535-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета";
от 25.06.2014 № 536-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 12.07.2012 № 785-ПП "О мерах социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, страдающих социально значимыми заболеваниями";
от 24.07.2014 № 627-ПП "Об установлении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу";
от 30.07.2014 № 647-ПП "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Ревдинская центральная городская больница";
от 06.08.2014 № 680-ПП "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 № 1604-ПП";
от 20.08.2014 № 714-ПП "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области онкологического профиля";
от 09.09.2014 № 773-ПП "О предоставлении гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Украины, прибывшим на территорию Свердловской области в поисках убежища, отдельных мер социальной поддержки за счет средств областного бюджета";
от 10.09.2014 № 784-ПП "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Серовская городская больница № 1" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница город Серов";
от 17.09.2014 № 798-ПП "О внесении изменений в некоторые правовые акты Правительства Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан";
от 24.09.2014 № 808-ПП "О докладе "О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2013 году";
от 23.10.2014 № 915-ПП "О внесении изменений в государственную программу Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года", утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП";
от 23.10.2014 № 916-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная стоматологическая поликлиника" путем изменения типа существующего государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная стоматологическая поликлиника";
от 28.10.2014 № 934-ПП "О внесении изменений в План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области", утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ПП";
от 12.11.2014 № 978-ПП "Об осуществлении социальной поддержки граждан при возникновении поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, не включенными в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям";
от 10.12.2014 № 1136-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 11.03.2013 № 291-ПП "Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области";
от 18.12.2014 № 1170-ПП "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 № 1604-ПП";
от 25.12.2014 № 1191-ПП "О внесении изменений в Порядок возмещения стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013 - 2020 годы и членам их семей, утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1650-ПП";
от 25.12.2014 № 1207-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов";
от 25.12.2014 № 1217-ПП "Об оказании в 2014 - 2015 годах гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Украины, прибывшим на территорию Свердловской области в поисках убежища медицинской помощи и проведении указанным лицам профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям";
от 30.12.2014 № 1233-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 15.09.2008 № 980-ПП "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в Свердловской области";
от 30.12.2014 № 1236-ПП "О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 28.12.2011 № 1835-ПП "О мерах по реализации Закона Свердловской области от 9 ноября 2011 года № 120-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи";
от 30.12.2014 № 1239-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областной наркологический диспансер" путем изменения типа существующего государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областной наркологический диспансер";
от 30.12.2014 № 1240-ПП "О внесении изменений в государственную программу Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года", утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП";
от 30.12.2014 № 1241-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр медицинской профилактики" путем изменения типа существующего государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр медицинской профилактики";
от 30.12.2014 № 1242-ПП "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 № 1604-ПП".

4. Распоряжение Правительства Свердловской области:

от 08.09.2014 № 1099-РП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы".


------------------------------------------------------------------