Приказ ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 N 453 "О мероприятиях по реализации эксперимента по переводу видов медицинской помощи, финансируемых из средств бюджета Свердловской области, на персонифицированный учет в ТФОМС Свердловской области"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 23 ноября 2015 г. № 453

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ПЕРЕВОДУ ВИДОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, НА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕТ
В ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях реализации Распоряжения Правительства Свердловской области от 27.01.2015 № 53-РП "Об утверждении Плана мероприятий по проведению в 2015 году эксперимента по переводу видов медицинской помощи, финансируемых из средств бюджета Свердловской области, на персонифицированный учет в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Свердловской области", совместного Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 06.02.2015 № 118-п/38 "О проведении в 2015 году эксперимента по переводу видов медицинской помощи, финансируемых из средств бюджета Свердловской области, на персонифицированный учет в ТФОМС Свердловской области" приказываю:
1. Утвердить Перечень соответствия кодов раздела/стандарта и кодов государственных услуг (Приложение № 1 к настоящему Приказу).
2. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартакову И.М.) в срок до 20.11.2015:
1) удалить в электронном справочнике услуг медицинской помощи (SPMEDSERVICE) из раздела услуг 252 услуги: B01.069.804, B01.069.805;
2) дополнить электронные справочники услуг медицинской помощи (SPMEDSERVICE), разделов услуг (SPDIVSERVICE), стандартов медицинской помощи (SPSERVSTANDARD) в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл прилагается - не приводится);
3) осуществить ввод разрешенных услуг в раздел услуг 156 (ВМП) в соответствии со списком (файл прилагается - не приводится) для медицинских организаций, указанных в Приложении № 2 к настоящему Приказу, с 01.01.2015.
3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;
2) осуществлять организационно-методическую помощь и мониторинг ввода медицинскими организациями сведений о медицинских работниках для формирования справочника и штатного расписания медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь средствами ИАС А61 "Паспорт МО".
4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций обеспечить формирование реестра медицинской помощи с использованием кодов согласно прилагаемым справочникам и рекомендациям по формированию реестров (Приложение № 3 к настоящему Приказу).
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН





Приложение № 1
к Приказу ТФОМС
Свердловской области
от 23 ноября 2015 г. № 453

ПЕРЕЧЕНЬ
СООТВЕТСТВИЯ КОДОВ РАЗДЕЛОВ/СТАНДАРТОВ
И КОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ

N
ПК Сапфир (Минздрав СО)
Условия оказ. МП
ИАС ТФОМС
Код гос. услуги
Название услуги
Единицы измерения
Код раздела
Название раздела
код стандарта или услуги
Наименование стандарта или услуги
Единицы измерения
1
13120101
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с применением
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
803
Посещение по поводу заболевания по профилю "психиатрия"
Количество посещений
2
13120103
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с применением психоактивных веществ, в амбулаторных условиях по специальности "наркология"
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
801
Посещение по поводу заболевания по профилю психиатрии-наркологии
Количество посещений
3
13120104
Медицинская помощь при туберкулезе в амбулаторных условиях по специальности "фтизиатрия"
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
802
Посещение по поводу заболевания по профилю "фтизиатрия"
Количество посещений
4
13120105
Медицинская помощь при заболеваниях, передающихся половым путем, в амбулаторных условиях по специальности "венерология"
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
806
Посещение по поводу заболевания по профилю дерматовенерологии
Количество посещений
5
13120106
Медицинская помощь при заболеваниях ВИЧ-инфекцией, синдромом приобретенного иммунодефицита в амбулаторных условиях по специальности "инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД)"
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
805
Посещение по поводу инфекционного заболевания
Количество посещений
6
13120107
Медицинская помощь при профессиональных заболеваниях в амбулаторных условиях по специальности "профессиональные заболевания"
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
808
Посещение по поводу заболевания по профилю "профпатология"
Количество посещений
7
13120701
Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
807
Посещение кабинета паллиативной МП
Количество посещений
8
13121402
Проведение медицинских осмотров работников (предварительные и периодические)
количество человек
АПП
350
Посещение в СЗЗ
810
Проведение медицинских осмотров работников (предварительные и периодические)
Количество человек
9
13121601
Медицинское освидетельствование несовершеннолетнего на наличие или отсутствие у него заболевания, препятствующего его содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа
количество услуг
АПП
350
Посещение в СЗЗ
809
Посещение по поводу освидетельствования несовершеннолетнего
Количество случаев
10
13121701
Медицинское обеспечение граждан, занимающихся физической культурой и спортом
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
804
Посещение по профилю лечебной физкультуры и спортивной медицины
Количество посещений
11
13121801
Медицинская помощь гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при состояниях и заболеваниях, входящих в программу обязательного медицинского страхования, требующих срочного медицинского вмешательства в амбулаторных условиях
количество посещений
АПП
350
Посещение в СЗЗ
B01.069.998
Посещение для граждан, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, при состояниях и заболеваниях, входящих в программу обязательного медицинского страхования, требующих срочного медицинского вмешательства в амбулаторных условиях
Количество посещений
12
13220002
Проведение исследований крови на гепатиты B и C
количество исследований
АПП
351
Услуга в СЗЗ

см. таблицу № 2 Приложения № 3 к настоящему Приказу
Количество услуг
13
13220003
Проведение исследований крови на ВИЧ-инфекцию
количество исследований
АПП
351
Услуга в СЗЗ

см. таблицу № 2 Приложения № 3 к настоящему Приказу
Количество услуг
14
13120201
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с применением психоактивных веществ, в условиях дневных стационаров по профилю "психиатрия"
количество пациентов
СЗП
252
Пациенто-день в дневном стационаре СЗЗ
B01.069.803
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по психиатрии
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
15
13120202
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с применением психоактивных веществ, в условиях дневных стационаров по профилю "наркология"
количество пациентов
СЗП
252
Пациенто-день в дневном стационаре СЗЗ
B01.069.801
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по психиатрии-наркологии
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
16
13120203
Медицинская помощь при туберкулезе в условиях дневных стационаров по профилю "фтизиатрия"
количество пациентов
СЗП
252
Пациенто-день в дневном стационаре СЗЗ
B01.069.802
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по фтизиатрии
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
17
13120204
Медицинская помощь при заболеваниях, передающихся половым путем, в условиях дневных стационаров по профилю "венерология"
количество пациентов
СЗП
252
Пациенто-день в дневном стационаре СЗЗ
B01.069.806
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по дерматовенерологии
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
18
13120301
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с применением психоактивных веществ, в стационарных условиях по профилю "психиатрия"
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
19
13120302
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с применением психоактивных веществ, в стационарных условиях по профилю "наркология"
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
20
13120303
Медицинская помощь при туберкулезе в стационарных условиях по профилю "фтизиатрия"
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
21
13120304
Медицинская помощь при заболеваниях, передающихся половым путем, в стационарных условиях по профилю "венерология"
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
22
13120305
Медицинская помощь при заболеваниях ВИЧ-инфекцией, синдромом приобретенного иммунодефицита в стационарных условиях по профилю "инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД)"
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
23
13120306
Медицинская помощь при профессиональных заболеваниях в стационарных условиях по профилю "профессиональные заболевания"
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
24
13120601
Медицинская реабилитация
количество пациентов
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
В05.057.999
Услуги по реабилитации пациентов с диагнозом "туберкулез" в стационарных условиях (дети)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
25
13120801
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях
количество пациентов
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.069.999
Профильный койко-день в стационаре (с обязательным указанием профиля медицинской помощи)
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
26
13121901
Медицинская помощь гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при состояниях и заболеваниях, входящих в программу обязательного медицинского страхования, требующих срочного медицинского вмешательства в стационарных условиях
количество госпитализаций
КСС
152
Профильный койко-день в стационаре СЗЗ
B01.058.998
Профильный койко-день для граждан, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию при состояниях и заболеваниях, входящих в программу обязательного медицинского страхования, требующих срочного медицинского вмешательства
Количество случаев, завершенных в отчетном периоде
27
13120501 - 13120587
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), оказываемая в медицинских учреждениях Свердловской области, порядок предоставления которой определяется Правительством Свердловской области
пролеченные больные (случаи оказания высокотехнологичной помощи)
ВМП
156
ВМП в стационаре СЗЗ

все услуги из раздела 156
86 профилей ВМП, финансируемых из бюджета Свердловской области
Количество человек





Приложение № 2
к Приказу ТФОМС
Свердловской области
от 23 ноября 2015 г. № 453

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ
ПОМОЩЬ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА В 2015 ГОДУ,
УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 31.12.2014 № 1792-П

№ п/п
Код МО
Наименование МО
1.
350
ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1"
2.
288
ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1"
3.
679
ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"
4.
1768
ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер"
5.
320
ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии"
6.
711
ГБУЗ СО детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум"
7.
13
ГБУЗ СО "Городская больница № 4 город Нижний Тагил"
8.
300
ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница"
9.
1784
ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1"
10.
331
ГБУЗ СО "Городская больница № 3 город Каменск-Уральский"





Приложение № 3
к Приказу ТФОМС
Свердловской области
от 23 ноября 2015 г. № 453

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ФОРМИРОВАНИЮ РЕЕСТРОВ В РАМКАХ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ПЕРЕВОДУ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, НА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕТ
В ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

I. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В реестрах амбулаторно-поликлинической помощи посещения предъявляются в рамках "стандартов", приведенных в таблице 1, по услугам из разделов 350, 351.

Таблица 1

ПЕРЕЧЕНЬ СТАНДАРТОВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РАМКАХ ЭКСПЕРИМЕНТА

Стандарт
Наименование стандарта
801
Посещение по поводу заболевания по профилю психиатрии-наркологии
802
Посещение по поводу заболевания по профилю "фтизиатрия"
803
Посещение по поводу заболевания по профилю "психиатрия"
804
Посещение по профилю лечебной физкультуры и спортивной медицины
805
Посещение по поводу инфекционного заболевания (СПИД)
806
Посещение по поводу заболевания по профилю дерматовенерологии
807
Посещение кабинета паллиативной МП
808
Посещение по поводу заболевания по профилю "профпатология"
809
Посещение по поводу освидетельствования несовершеннолетнего
810
Проведение медицинских осмотров работников (предварительные и периодические)

Услуги, которые предъявляются вне стандартов:
раздел 350 - B01.069.998 "Посещение для граждан, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, при состояниях и заболеваниях, входящих в программу обязательного медицинского страхования, требующих срочного медицинского вмешательства в амбулаторных условиях";
раздел 351 - услуги по проведению исследований крови на гепатиты B и C и ВИЧ-инфекцию:

Таблица 2

Код услуги
Наименование услуги
Наименование государственной услуги
A26.05.019
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит C (Hepatitis C virus)
Проведение исследований крови на гепатиты B и C
A26.05.020
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит B (Hepatitis B virus)
A26.06.035
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbeAg Hepatitis B virus) в крови
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
A26.06.038
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbeAg Hepatitis B virus) в крови
A26.06.039
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbeAg Hepatitis B virus) в крови
A26.06.040
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
A12.06.001.002
Исследование CD4+ лимфоцитов
Проведение исследовании крови на ВИЧ-инфекцию
A12.06.001.003
Исследование CD8+ лимфоцитов
A26.05.021
Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)
A09.05.228
Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)
A26.05.022
Молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1)
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

II. КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР

В реестрах круглосуточного стационара случаи предъявляются по услугам из раздела 152:
B01.069.999 "Профильный койко-день в стационаре" с обязательным указанием профиля медицинской помощи;
B05.057.999 "Услуги по реабилитации пациентов с диагнозом "туберкулез" в стационарных условиях (дети)";
B01.058.998 "Профильный койко-день для граждан, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, при состояниях и заболеваниях, входящих в программу обязательного медицинского страхования, требующих срочного медицинского вмешательства".
Количество услуг считается как общее количество койко-дней, при этом день госпитализации и день выписки считается за 1 день.
При продолжительности лечения более месяца случай подается в реестр с указанием результата лечения по коду 109 - "лечение продолжено" каждый отчетный месяц до завершения случая с сохранением номера истории болезни.

III. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

В реестрах дневных стационаров всех типов случаи предъявляются по услугам из раздела 252 (таблица 3).
Указывается фактическое количество дней лечения, при этом день госпитализации и день выписки считается за 2 дня.
При продолжительности лечения более месяца случай подается в реестр с указанием результата лечения по коду 204 - "переведен на другой профиль коек" каждый отчетный месяц до завершения случая с сохранением номера истории болезни.

Таблица 3

Услуга
Наименование
B01.069.801
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по психиатрии-наркологии
B01.069.802
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по фтизиатрии
B01.069.803
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по психиатрии
B01.069.806
Профильный пациенто-день в дневном стационаре по дерматовенерологии

IV. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Случаи с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) предъявляются только медицинскими организациями, имеющими лицензию на ВМП, за отчетный месяц, в котором был завершен случай, с обязательным указанием услуг из раздела 156 "ВМП в стационаре (СЗЗ)".
Длительность случая равна длительности входящих в состав случая услуг (одна из которых должна быть из раздела 156) с фактическим количеством койко-дней (день госпитализации и день выписки считается одним днем).


------------------------------------------------------------------