Приказ ТФОМС Свердловской области от 26.03.2015 N 103 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 26 марта 2015 г. № 103

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОМС ПО УЧЕТУ И ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях оптимизации взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области приказываю:
1. Внести в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденный Приказом ТФОМС СО от 31.12.2013 № 546 (в ред. от 31.03.2014 № 121, от 30.09.2014 № 375, от 21.10.2014 № 413, от 06.02.2015 № 42) (далее - Регламент), следующие изменения:
1) в пункте 2.6.1 Перечня оснований, требующих проведения экспертами СМО контроля случаев оказания медицинской помощи МО-исполнителями, исключить слова "случаи необоснованного применения тарифов на медицинскую помощь/медицинские услуги";
2) в пункте 3.4 абзац 5 изложить в новой редакции:
"- при выявлении нарушений, связанных с необоснованным включением медицинских услуг/случаев медицинской помощи в реестре счетов МО-исполнителем, применяет коды дефектов/нарушений в соответствии с "Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан (кроме скорой медицинской помощи) при оказании "внешних" медицинских услуг в амбулаторных условиях медицинскими организациями - исполнителями прикрепленным застрахованным лицам к медицинским организациям - фондодержателям" (приложение № 25 к Соглашению № 2 Тарифного соглашения по ОМС на 2015 год)";
3) в пункте 3.10 абзац 1 изложить в новой редакции:
"- до 7 числа текущего месяца заявку на авансирование в размере не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемого на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев), с приложением реестра заявок от МО на авансирование";
4) в пункте 3.10 абзац 2 изложить в новой редакции:
"- до 23 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых средств для проведения окончательного расчета с МО".
2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) организовать работу в соответствии с изменениями в Регламент, внесенными настоящим Приказом;
2) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области.
3. Рекомендовать медицинским организациям руководствоваться Регламентом с учетом изменений, внесенных настоящим Приказом.
4. Рекомендовать страховым медицинским организациям при оплате реестров медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС руководствоваться Тарифным соглашением по ОМС и Регламентом с учетом изменений, внесенных настоящим Приказом.
5. Установить, что изменения, внесенные в Регламент настоящим Приказом, распространяются на правоотношения, возникшие с 01.01.2015.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН


------------------------------------------------------------------