Приказ Минздрава Свердловской области от 16.01.2015 N 27-п "О внедрении в практику алгоритма оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 января 2015 г. № 27-п
О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ АЛГОРИТМА ОФОРМЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ В СЛУЧАЯХ
ДИАГНОСТИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
С целью улучшения качества посмертной диагностики и заполнения свидетельств о смерти, предотвращения случаев неправильной трактовки причины смерти пациентов приказываю:
1. Утвердить алгоритм оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции (приложение).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.А. Дорнбушу обеспечить:
1) организацию проведения патологоанатомического вскрытия умерших при подозрении на ВИЧ-инфекцию или при наличии ВИЧ-инфекции;
2) формулировку посмертного диагноза в медицинском свидетельстве о смерти в соответствии с приложением к настоящему Приказу.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.
И.о. Министра
Н.Н.КИВЕЛЕВА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 января 2015 г. № 27-п
АЛГОРИТМ
ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
В СЛУЧАЯХ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в клиническом и патологоанатомическом диагнозах основное заболевание формулируется с учетом этиологии, патогенеза и нозологии.
Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Согласно МКБ-10 кодирование ВИЧ-инфекции в медицинском свидетельстве о смерти осуществляется по правилам выборки, т.е. клиническое проявление ВИЧ-инфекции следует расценивать как первоначальную причину смерти B20 - 24.
Российская классификация ВИЧ-инфекции (утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.03.2001 № 166) выделяет 5 стадий ВИЧ-инфекции (Приложение № 1 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции), а также перечень состояний (индикаторных болезней), свидетельствующих о развитии у пациента СПИД (Приложение № 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции). Как правило, такие состояния возникают на 4Б и 4В стадиях ВИЧ-инфекции при снижении уровня лимфоцитов CD4 менее 350 кл. в 1 мкл.
ВИЧ-инфекция в 3-й (субклинической) стадии не может быть причиной развития вторичных заболеваний и, соответственно, стать причиной смерти больного.
В Рекомендациях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти" рассматриваются вопросы формулировки первоначальной и непосредственной причин смерти. При этом при заполнении п. 19 ч. I свидетельства о смерти следует пользоваться методикой, данной в Рекомендациях № 14-6/10/2-178. В этом документе прописано, что "состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше".
Для того, чтобы ВИЧ-инфекция была записана как первоначальная причина смерти, - необходимо наличие 2-х условий:
1. Наличие состояний, указанных в Приложении № 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции.
2. ВИЧ-инфекция должна вызвать цепь событий, непосредственно приведших к смерти.
Таким образом, для правильной формулировки причин смерти в медицинском свидетельстве о смерти необходимо выполнить ряд действий:
1. На основании медицинских документов (клиническая картина, установленные ранее заболевания, лабораторные данные) - оценить стадию ВИЧ-инфекции.
2. Рассмотреть наличие или отсутствие перед смертью пациента состояний, описанных в Приложении № 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции.
3. В соответствии с имеющимися вторичными заболеваниями (Приложение № 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции) - выбрать 4-значный код МКБ в блоке B20 - B24 (Приложение № 3 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции).
4. Провести выборку первоначальной причины смерти с учетом непосредственной причины смерти и существующей между ними взаимосвязи.
Приложение № 1
к Алгоритму оформления
медицинского свидетельства
о смерти в случаях
диагностирования ВИЧ-инфекции
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(ПО В.В. ПОКРОВСКОМУ, 2001)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
А. Бессимптомное.
Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).
4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).
4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия
Приложение № 2
к Алгоритму оформления
медицинского свидетельства
о смерти в случаях
диагностирования ВИЧ-инфекции
ПЕРЕЧЕНЬ
СОСТОЯНИЙ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИХ О РАЗВИТИИ У ПАЦИЕНТА
СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)
1. Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет.
2. Кандидоз пищевода.
3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.
4. Рак шейки матки (инвазивный).
5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).
6. Внелегочный криптококкоз.
7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей > 1 месяца.
8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца.
9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.
10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.
11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше одного месяца.
12. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.
13. Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 мес.).
14. Саркома Капоши.
15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет.
16. Лимфома Беркитта.
17. Иммунобластная лимфома.
18. Лимфома мозга первичная.
19. Микобактериозы, вызванные M.kansasii, M.avium-intracellulare, диссеминированные или внелегочные.
20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет.
21. Туберкулез внелегочный.
22. Другие недифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы.
23. Пневмоцистная пневмония.
24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 месяцев).
25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
26. Сальмонеллезные (нетифоидные) септицемии возвратные.
27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного месяца.
28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.
Приложение № 3
к Алгоритму оформления
медицинского свидетельства
о смерти в случаях
диагностирования ВИЧ-инфекции
СПИСОК
СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ, В МКБ-10
(В СООТВЕТСТВИИ С ПИСЬМОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 10.08.2007 № 5922-РХ)
B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.
B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции.
B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций.
B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания.
B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций.
B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза.
B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов.
B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.
B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций.
B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней.
B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней.
B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.
B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши.
B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта.
B21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом.
B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей.
B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований.
B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований.
B21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований.
B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней.
B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии.
B22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита.
B22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома.
B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках.
B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний.
B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром.
B23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии.
B23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках.
B23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний.
B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная.
F02.4 Деменция при болезни, вызванной ВИЧ (B22.0).
R75 Лабораторное обнаружение ВИЧ.
Z11.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ.
Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения ВИЧ.
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ.
Z71.7 Консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ.
Z83.0 В семейном анамнезе болезнь, вызванная ВИЧ.
------------------------------------------------------------------